讀者信息：內蒙古興安盟科右前旗人民醫(yī)院 初艷龍
所讀書籍：《泌尿生殖系統(tǒng)CT診斷》
原著主編：郭小超、徐學勤
前列腺增生
1.臨床概述
老年男性常見，病變起源于移行帶，尤其是后尿道旁。前列腺體積增大，增生的組織呈結節(jié)狀，正常前列腺組織受擠壓形成假包膜，大的結節(jié)可突入膀胱。臨床表現為尿頻、尿急、排尿困難、尿流變細等，甚至發(fā)展為尿潴留。
2.CT表現
前列腺體積增大，邊緣清楚，密度均勻，可見點狀或片狀鈣化。軸位圖像在恥骨聯(lián)合上方2-3cm仍可見到前列腺或前列腺橫徑超過5cm即可確診。增強檢查增大的前列腺呈明顯強化，可不均勻。周圍脂肪間隙清晰，膀胱精囊角正常。
3.鑒別診斷
①前列腺癌：一般發(fā)生于外周帶，一般要結合超聲、MRI檢查及前列腺特異性抗原檢查做出鑒別。
②前列腺炎：慢性者多見，有排尿刺激癥狀，尿痛、尿急、尿頻、夜尿多，CT表現為前列腺增大，如有壞死或液化表現為低密度區(qū)，增強后膿腫中央不強化，邊緣可見強化。
前列腺癌
1.臨床概述
大多數前列腺癌位于外周帶，少數位于中央區(qū)，組織學大多數為腺癌。常侵犯精囊腺，造成膀胱精囊角變鈍、消失或兩側明顯不對稱。易發(fā)生遠處轉移，常見成骨性轉移、盆腔及腹股溝淋巴結轉移、肝轉移、肺轉移。多數早期無明顯癥狀，隨病變進展可出現排尿困難，血中PSA大于10ug/ml。
2.CT表現
早期局限于包膜內時，可無異常表現，或前列腺外形局限性膨隆。腫瘤穿破包膜，表現為前列腺變形，局限外凸或呈分葉狀，密度不均勻。腫瘤累及精囊腺和膀胱，兩側明顯不對稱，膀胱精囊腺角消失是腫瘤向外侵襲的重要征象。增強掃描病灶中等程度強化，一般低于正常區(qū)?？赊D移至附近盆腔淋巴結、髂內及髂外淋巴結、腹主動脈旁淋巴結，還可轉移至縱隔、頸部和腋窩淋巴結。遠處轉移包括成骨性轉移、肺轉移及肝轉移。
3.鑒別診斷
①前列腺增生：常發(fā)生于移行帶，外周帶多正常，無PSA明顯升高、淋巴結大及遠處轉移表現，強化均勻。
②膀胱癌：與膀胱癌累及前列腺底部鑒別困難，可觀察多平面重組圖像，PSA不高。
4.前列腺癌臨床分期
Ⅰ期：隱性癌，結節(jié)較小，直腸指診不能觸及，觀察等待或根治性手術治療。
Ⅱ期：癌結節(jié)局限于前列腺包膜內，可選根治性手術治療
Ⅲ期：經包膜向外擴散侵犯周圍結構（精囊、膀胱、直腸、盆壁等），選擇內分泌治療，可合并放療。
Ⅳ期：遠處轉移（骨或盆腔淋巴結轉移），內分泌治療。
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