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　　鞍旁表皮樣囊腫（parasellar epidermoid cyst）是顱內(nèi)表皮樣囊腫較少見部位，占所有顱內(nèi)表皮樣囊腫7%。顱內(nèi)表皮樣囊腫多為位于硬膜內(nèi)，而鞍旁表皮樣囊腫位于硬膜外。病理學(xué)表現(xiàn)與其他部位表皮樣囊腫一致，可能由于病變位于鞍旁區(qū)，其前、后、內(nèi)側(cè)均為堅(jiān)實(shí)的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，外側(cè)為腦實(shí)質(zhì)，缺少較大的蛛網(wǎng)膜下腔，病變只能以緩慢膨脹的方式增大，而不顯示鉆縫樣生長的特點(diǎn)。鞍旁表皮樣囊腫的臨床表現(xiàn)與常壓迫三叉神經(jīng)有關(guān)，如面部麻木、疼痛等。

　?、俨课患靶螒B(tài):多為類圓形、甚至球形，邊緣清楚，鄰近顱骨如蝶骨體與蝶骨翼常見受壓變形及變??；

　　②CT平掃常為不均勻低密度，低密度區(qū)類似腦脊液，邊緣呈包膜樣等密度，常見鈣化，呈弧形或點(diǎn)狀。有時(shí)呈高密度，原因是囊內(nèi)出血、蛋白成份高、含有鈣質(zhì)及多核白細(xì)胞、角化物等；

　?、跰R檢查呈不均勻混雜信號(hào)。大部分為T1低信號(hào)及T2高信號(hào)，F(xiàn)LAIR為不均勻中高信號(hào)。但因鞍旁表皮樣囊腫常出現(xiàn)鈣化、出血、較高蛋白成分及膽固醇結(jié)晶，因此信號(hào)變化多樣。CT高密度者高密度區(qū)在T1WI及T2WI上均可為低信號(hào)、中等信號(hào)或高信號(hào)，T1WI高信號(hào)為其常見表現(xiàn)，可能與囊內(nèi)蛋白成份較高，并與不同量的鱗狀細(xì)胞角化物和膽固醇結(jié)晶混合所致，脂肪抑制T1WI可除外脂肪。DWI顯示信號(hào)明顯高于腦脊液，并可高于腦實(shí)質(zhì)，ADC值較低。但DWI高信號(hào)原因是T2透射效應(yīng)、而不是擴(kuò)散受限，高b值DWI上信號(hào)下降。增強(qiáng)掃描鞍旁表皮樣囊腫還常見囊壁強(qiáng)化，原因不明，可能為繼發(fā)感染或腦膜血管到達(dá)囊壁及缺乏血腦屏障所致。

軸位CT平掃（圖1A），右側(cè)鞍旁類圓形低密度腫物（箭），邊緣多發(fā)點(diǎn)狀及線狀高密度影。T1WI（圖1B），上述腫物為內(nèi)部不均勻低信號(hào)，周邊厚度不均勻高信號(hào)（箭）。壓脂T1WI（圖1C），病變周圍高信號(hào)仍存在（箭）。T2WI（圖1D），腫物為不均勻高信號(hào)，內(nèi)見條片狀等信號(hào)，邊緣為弧形低信號(hào)（箭）。DWI（圖1E），腫物信號(hào)略高于腦皮質(zhì)，包膜為低信號(hào)（箭）。增強(qiáng)T1WI減影圖（圖1F），腫物包膜強(qiáng)化（箭），內(nèi)部未見強(qiáng)化。

鞍旁表皮樣囊腫。

需與鞍旁表皮樣囊腫區(qū)別的疾病包括:

　?、倨幽夷[，也可見于鞍旁，特點(diǎn)為CT為脂肪密度，MR見短T1信號(hào)及壓脂后信號(hào)下降；

　?、谘芡馄ち雠c海綿狀血管瘤。血管外皮瘤CT與MRI檢查密度與信號(hào)類似腦膜瘤，但常不均質(zhì)，可見分葉，瘤周見顯著的血管流空信號(hào)，明顯強(qiáng)化。海綿狀血管瘤可發(fā)生于中顱凹底硬腦膜，境界清楚，CT上為稍高密度，可見鈣化；MRI信號(hào)與腦膜瘤近似。增強(qiáng)掃描一般強(qiáng)化明顯。但無瘤周含鐵血黃素沉積形成的低信號(hào)黑環(huán)；

　?、凵窠?jīng)源性腫瘤，主要為來自三叉神經(jīng)的神經(jīng)鞘瘤，可單獨(dú)發(fā)生于鞍旁，也可同時(shí)累及后顱凹、形成所謂典型啞鈴狀改變。該腫瘤血供豐富，但易發(fā)生囊變、壞死、出血，因此常不均質(zhì)，可出現(xiàn)CT高密度與T1WI高信號(hào)。腫瘤實(shí)性部分增強(qiáng)掃描有明顯強(qiáng)化；

　　④腦膜瘤，多為中年以上女性，境界清楚，CT為稍高密度，有時(shí)可見鈣化。MRI上為等T1、等T2或稍高T2信號(hào)。一般較均質(zhì)，強(qiáng)化較明顯且均勻，并可見腦膜尾征；⑤鞍旁其他少見腫瘤包括轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤、橫紋肌肉瘤、脊索瘤等，前兩種可同時(shí)有全身其他部位病變，橫紋肌肉瘤則發(fā)生于兒童，脊索瘤可見明顯骨質(zhì)破壞，鑒別一般不難。

　　鞍旁表皮樣囊腫與其他部位表皮樣囊腫影像學(xué)表現(xiàn)有一定差異，主要是鈣化較多、可見短T1信號(hào)及增強(qiáng)掃描包膜樣強(qiáng)化，診斷時(shí)需結(jié)合病人病史（尤其是病史較長）及CT與MRI特點(diǎn)考慮。