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１．腦膿腫是由化膿性細菌進入腦組織引起的炎性病變。

２．感染途經(jīng)：最常見為血行感染，由身體遠隔部位的感染灶經(jīng)血流侵犯腦膜和腦實質(zhì)；其次為直接侵犯，由顱外鄰近的感染灶，如鼻竇炎或中耳乳突炎，直接或沿神經(jīng)根蔓延至顱內(nèi)；少數(shù)為直接感染，多在開放性顱腦損傷后病原體進入顱內(nèi)引起感染。

３．病期：①急性腦炎期：腦組織充血、水腫，炎性細胞浸潤；②膿腫形成早期：腦組織壞死、液化，形成膿腫，但膿腫壁較薄不完整；③膿腫形成晚期（包膜形成期）：膿腫周圍膠原和肉芽組織增生，包繞形成完整的膿腫壁。

４．好發(fā)部位：血行感染多發(fā)生于灰白質(zhì)交界區(qū)，可多發(fā)；經(jīng)中耳乳突炎直接蔓延的膿腫多發(fā)生在顳葉，常單發(fā)；鼻竇炎引起者多位于額葉。

５．臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，頭痛和局部精神癥狀和顱高壓癥狀。

１．灰白質(zhì)交界區(qū)的低密度影，形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊，附近腦溝變淺，有輕度占位效應，不強化或輕度不規(guī)則強化或不規(guī)則的彌漫性強化，鄰近腦膜強化明顯，結合臨床癥狀，可提示化膿性腦炎（腦膿腫急性腦炎期）。

２．腦灰白質(zhì)交界部低密度區(qū)，有完整或不完整的環(huán)狀強化，壁較薄，強化也較輕，灶周有腦水腫，有占位效應，鄰近腦膜強化明顯，結合臨床表現(xiàn)及病史可診斷為腦膿腫（早期）。

３．顱內(nèi)低密度區(qū)，有完整的環(huán)狀顯著強化影，壁厚而邊緣光滑，厚薄一致，灶周有腦水腫，有占位效應，鄰近腦膜強化明顯，結合臨床表現(xiàn)及病史可診斷為腦膿腫（包膜形成期）。

１．灰白質(zhì)交界區(qū)的異常信號灶，Ｔ１ＷＩ呈低信號，Ｔ２ＷＩ呈高信號，ＦＬＡＩＲ呈高信號，形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊，附近腦溝變淺，有輕度占位效應，增強掃描不強化或輕度不規(guī)則強化或不規(guī)則的彌漫性強化，鄰近腦膜強化明顯，結合臨床癥狀，可提示化膿性腦炎（腦膿腫急性腦炎期）。

２．灰白質(zhì)交界區(qū)的圓形類圓形異常信號灶，Ｔ１ＷＩ呈低信號，其中可見呈等信號的環(huán)狀影，Ｔ２ＷＩ呈高信號，其中可見呈相對低信號的環(huán)狀壁，增強掃描有完整或不完整的環(huán)狀強化，壁較薄，強化較輕，灶周有腦水腫，有占位效應，鄰近腦膜強化明顯，結合臨床表現(xiàn)及病史可診斷為腦膿腫（早期）。

３．顱內(nèi)圓形類圓形異常信號灶，Ｔ１ＷＩ呈低信號，其中可見呈等信號的環(huán)狀影，Ｔ２ＷＩ呈高信號，其中可見呈相對低信號的環(huán)狀壁，增強掃描有完整的環(huán)狀強化（單環(huán)或多環(huán)），強化顯著，壁厚且邊緣光滑，厚薄一致，灶周有腦水腫，有占位效應，鄰近腦膜強化明顯，結合臨床表現(xiàn)及病史可診斷為腦膿腫（包膜形成期）。

１．膠質(zhì)瘤：也可表現(xiàn)為環(huán)狀強化，不同點有：①膠質(zhì)瘤的強化環(huán)壁厚薄不一，有壁結節(jié)；②膠質(zhì)瘤無發(fā)熱表現(xiàn)。

２．腦轉(zhuǎn)移瘤：也可表現(xiàn)為環(huán)狀強化，不同點有：①轉(zhuǎn)移瘤病灶多發(fā)，強化形式多樣，不僅有環(huán)狀強化，還有結節(jié)狀、斑狀等多種形式的強化同時存在；②轉(zhuǎn)移瘤強化環(huán)小，而周圍的腦水腫特明顯，呈“小病灶大水腫”表現(xiàn)；③轉(zhuǎn)移瘤多有原發(fā)瘤病史；④轉(zhuǎn)移瘤無發(fā)熱表現(xiàn)。

３．腦內(nèi)陳舊性血腫：也可表現(xiàn)為環(huán)狀強化，不同點有：①有腦出血史；②周圍水腫帶輕；③無發(fā)熱表現(xiàn)。

１．顱內(nèi)結核多見于兒童和青年，病人常有肺結核或結核病接觸史，感染途徑常由血源性播散致中樞神經(jīng)系統(tǒng)。其臨床類型包括結核性腦膜炎和結核瘤。

２．病理：①結核性腦膜炎：常見于顱底部，造成腦底部軟腦膜和蛛網(wǎng)膜的廣泛炎癥。腦膜表面可見白色結核結節(jié)和彌漫的腦膜炎癥，鄰近蛛網(wǎng)膜下腔特別是基底池內(nèi)可見黃色膠樣滲出液積聚，

晚期腦膜增厚粘連。②結核瘤：是局限性腦炎演變而來，組織學上為中心干酪樣壞死的肉芽腫，成人多發(fā)于大腦半球和基底節(jié)區(qū)；兒童多見于小腦。典型部位位于皮質(zhì)和皮質(zhì)下區(qū)。

３．臨床表現(xiàn)：①低熱、盜汗等結核病的全身癥狀；②頭痛、嘔吐和明顯的腦膜刺激征，重者可至意識障礙和昏迷；③腦脊液檢查可見淋巴細胞升高、糖和氯化物均降低。

鞍上池和外側(cè)裂池等腦池模糊、密度增高，增強后受累腦池呈顯著強化，可伴有多發(fā)小結節(jié)狀或小環(huán)狀強化，結合臨床表現(xiàn)可考慮為結核性腦膜炎，若同時見到有散在的小灶狀鈣化灶，則診斷更加明確。若同時發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)有結節(jié)灶，呈小結節(jié)狀或小環(huán)狀強化，可考慮有腦結核瘤存在?；坠?jié)區(qū)常見有梗塞灶。

鞍上池、外側(cè)裂池等腦池 Ｔ１ＷＩ呈低信號，Ｔ２ＷＩ呈高信號，增強掃描明顯強化，腦凸面腦膜增厚且增強掃描明顯強化，結合臨床表現(xiàn)，可診斷為結核性腦膜炎。若同時見到有在Ｔ１ＷＩ與Ｔ２ＷＩ上均呈低信號的腦膜鈣化，則診斷更加明確。若同時發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)有Ｔ１ＷＩ呈等低信號，在Ｔ２ＷＩ呈高信號的結節(jié)灶，增強掃描呈小結節(jié)狀或小環(huán)狀強化，可考慮有腦結核瘤存在?；坠?jié)區(qū)常見有梗塞灶。

１．化膿性腦膜炎：結核性腦膜炎要與化膿性腦膜炎鑒別，病史和臨床表現(xiàn)是主要的鑒別點。

２．腦腫瘤：腦結核瘤要與膠質(zhì)瘤和轉(zhuǎn)移瘤相鑒別：①腦結核瘤多伴有結核性腦膜炎表現(xiàn)；②病史和臨床表現(xiàn)。

１．腦囊蟲病是中樞神經(jīng)系統(tǒng)最常見的寄生蟲感染，是由豬絳蟲的囊尾蚴寄生于人腦所引起的疾病。

２．本病以華北和東北部分地區(qū)為多發(fā)區(qū)。

３．按病變部位可分為四型：腦實質(zhì)型，腦室型，軟腦膜型與混合型。

４．按囊蟲的病理過程可分為四期：囊泡期、膠樣囊泡期、顆粒結節(jié)期和鈣化結節(jié)期。①囊泡期：為腦囊蟲的最早階段，囊液透亮，囊腔內(nèi)見蚴蟲頭節(jié)，囊周圍無腦水腫。②膠樣囊泡期：蚴蟲頭節(jié)退變死亡，囊液變混濁，囊壁萎縮、增厚，囊周圍腦水腫。③顆粒結節(jié)期：囊泡縮小，囊壁增厚鈣化，周圍肉芽腫形成。④鈣化結節(jié)期：為終末期改變，囊蟲形成鈣化結節(jié)。其中囊泡期為活動期，膠樣囊泡期為退變期，顆粒結節(jié)期和鈣化結節(jié)期為靜止期（非活動期）。

５．臨床表現(xiàn)：可因蟲體的數(shù)目、所在部位和所處的病期而多種多樣。一般常見的癥狀為癲癇發(fā)作、精神癥狀、腦膜刺激征和顱高壓征象。囊蟲補體結合試驗陽性。

１．腦實質(zhì)內(nèi)直徑０．５～１．０ｃｍ 的囊腫，單發(fā)或多發(fā)，囊內(nèi)有小點狀影，囊腔周圍無水腫，增強掃描無強化，要考慮腦囊蟲病（活動期），結合疫區(qū)或有絳蟲病感染史及囊蟲補體結合試驗陽性即可明確診斷。

２．直徑在２ｃｍ 以下的圓形或不規(guī)則低密度，增強掃描呈結節(jié)狀或環(huán)狀強化，環(huán)壁厚度均勻，周圍有明顯腦水腫，有占位效應，結合疫區(qū)或有絳蟲病感染史及囊蟲補體結合試驗陽性等可診斷為囊蟲?。ㄍ俗兤冢?。

３．腦內(nèi)散在分布小圓形鈣化，病灶周圍無水腫，結合病史可診斷為囊蟲病（非活動期）。

４．在疫區(qū)，見到腦積水表現(xiàn)，要考慮有囊蟲病（腦室型或腦膜型）可能，建議ＭＲＩ檢查可明確病變情況。

５．上述不同部位不同病期的病灶可同時存在。

１．腦實質(zhì)內(nèi)直徑０．５～１．０ｃｍ 的囊腫，單發(fā)或多發(fā)，Ｔ１ＷＩ和Ｔ２ＷＩ分別為低信號和高信號，內(nèi)有Ｔ１ＷＩ和Ｔ２ＷＩ分別為略高信號和低信號的點狀影，囊腔周圍無水腫，增強掃描囊壁和小點狀影（頭節(jié)）強化，結合病史即可診斷為囊蟲?。ɑ顒悠冢?。

２．直徑在２ｃｍ 以下的圓形或不規(guī)則病變，Ｔ１ＷＩ和 Ｔ２ＷＩ分別為低信號和高信號，增強掃描呈結節(jié)狀或環(huán)狀強化，環(huán)壁厚度均勻，周圍有明顯腦水腫，有占位效應，結合絳蟲病感染史及囊蟲補體結合試驗陽性等可診斷為囊蟲?。ㄍ俗兤冢?。

３．腦內(nèi)散在分布小圓形病灶，Ｔ１ＷＩ和 Ｔ２ＷＩ均呈低信號，病灶周圍無水腫，結合病史可診斷為囊蟲病（非活動期）。

４．四腦室內(nèi)或蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)見囊狀病灶，Ｔ１ＷＩ上信號稍高，其內(nèi)可見小斑點，囊壁呈厚度均勻的細環(huán)狀，周圍腦脊液呈低信號。Ｔ２ＷＩ因與腦脊液信號差別不大而顯示不清，腦室系統(tǒng)擴張積水，結合病史可診斷為囊蟲?。X室型或腦膜型）。

５．上述不同部位不同病期的病灶可同時存在。

１．囊蟲病退變期需與下列疾病鑒別：①腦轉(zhuǎn)移瘤，多為欠規(guī)則的厚環(huán)狀強化，實質(zhì)成分較多，瘤周水腫較明顯，有原發(fā)腫瘤病史；②腦結核瘤，一般為小結節(jié)狀病灶，好發(fā)于腦底部，腦脊液檢查及治療隨訪有助于區(qū)別；③細菌性腦膿腫，有發(fā)熱頭痛等炎性癥狀和體征。

２．囊蟲病非活動期需與下列病變鑒別：①生理性鈣化，發(fā)生于基底節(jié)區(qū)，小腦齒狀核區(qū)；②結節(jié)性硬化，鈣化多在腦室旁；③甲狀旁腺功能減退及Ｆａｈｒ病，鈣化以兩側(cè)基底核或小腦齒狀核為主，形態(tài)不規(guī)則。