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女，21歲。頭痛3天，加重6小時(shí)。神經(jīng)系統(tǒng)體檢（-）

軸位CT平掃（圖1A），左側(cè)側(cè)腦室體后部及三角區(qū)旁結(jié)節(jié)狀不均勻高密度影（無(wú)尾箭頭），邊緣較清楚，大小2.6cm×2.3cm，CT值31～90HU，未見(jiàn)灶周水腫與占位效應(yīng)。軸位T1WI（圖1B），上述病變?yōu)楦咝盘?hào)與低信號(hào)混雜，呈爆米花狀（無(wú)尾箭頭）。矢狀位T2WI（圖1C）及軸位FLAIR（圖1D），病變?yōu)椴痪鶆蚋咝盘?hào)，內(nèi)部夾雜及周邊環(huán)繞低信號(hào)（無(wú)尾箭頭）。軸位SWI的MIP圖（圖1E），病變呈塊狀低信號(hào)（箭），另見(jiàn)右額葉白質(zhì)一結(jié)節(jié)狀低信號(hào)（無(wú)尾箭頭）。

均為：海綿狀血管畸形（Ⅱ型）。

　　海綿狀血管畸形（cavernous malformation），也稱海綿狀血管瘤，既往統(tǒng)計(jì)占顱內(nèi)血管畸形10%～20%，隨著MRI設(shè)備的普及及SWI序列應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)本病可能為最常見(jiàn)的腦血管畸形。病理學(xué)上由不成熟血管密集排列形成蜂窩狀腫塊，內(nèi)見(jiàn)出血，畸形血管之間無(wú)腦組織。臨床上好發(fā)于20—50歲，約1/10患者有家族史。僅40%患者有癥狀，抽搐最常見(jiàn)，尤其是累及顳葉內(nèi)側(cè)者明顯（如圖2，SWI，箭示左側(cè)海馬海綿狀血管畸形），其次為繼發(fā)出血所致局部神經(jīng)功能障礙。

　　①一般特點(diǎn)：幕上腦實(shí)質(zhì)占大多數(shù)（75%），額顳葉灰白質(zhì)交界最多見(jiàn)，僅1/4位于小腦及腦干，罕見(jiàn)發(fā)生于腦膜、脈絡(luò)叢、室管膜、腦神經(jīng)。約50%多發(fā)，大小一般<3cm。病變呈類圓形或圓形，一般無(wú)占位征。②CT平掃為邊緣清楚的等或稍高密度病變，可有鈣化，增強(qiáng)掃描一般無(wú)強(qiáng)化或僅輕微強(qiáng)化。出血者可見(jiàn)出血密度及占位征象。③MRI是目前顯示本病最敏感的方法。典型表現(xiàn)為爆米花狀混雜信號(hào)，T2WI及T2*WI上可見(jiàn)灶周低信號(hào)環(huán)，SWI序列病變呈低信號(hào)。近期有出血時(shí)可見(jiàn)出血及水腫信號(hào)。增強(qiáng)掃描可見(jiàn)一定程度強(qiáng)化。④腦膜海綿狀血管畸形影像學(xué)表現(xiàn)形似腦膜瘤。⑤DSA顯示為無(wú)染色腫塊，無(wú)靜脈過(guò)早顯影。⑥CTA與MRA常陰性或顯示血管移位。⑦M(jìn)RI腦海綿狀血管畸形信號(hào)特點(diǎn)分為4型：Ⅰ型，亞急性出血，T1WI高信號(hào)，T2WI高或低信號(hào)；Ⅱ型，典型爆米花狀；Ⅲ型，慢性出血，各序列低信號(hào)；Ⅳ型，點(diǎn)狀微出血，邊緣不清，僅T2*WI與SWI顯示清楚。

　　主要是出血與鈣化性病變。①高血壓性腦出血吸收后，呈囊狀，常位于基底核及丘腦，周圍見(jiàn)膠質(zhì)增生所致的異常信號(hào)。②弓形蟲及腦囊蟲病鈣化后，病變多較小，一般為多發(fā)性病變，以腦室旁及皮質(zhì)下白質(zhì)多見(jiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢査有助于診斷。③淀粉樣血管病，SWI顯示為幕上腦白質(zhì)難以計(jì)數(shù)多發(fā)小的低信號(hào)。④腫瘤繼發(fā)出血，瘤體強(qiáng)化。⑤腦AVM，可見(jiàn)血管巢及粗大引流靜脈。

　　腦海綿狀血管畸形可為影像學(xué)偶然發(fā)現(xiàn)或因出血就診，特征性表現(xiàn)為類圓形稍高密度、有鈣化、MRI上呈爆米花狀及周邊低信號(hào)環(huán)。SWI序列為最佳檢查技術(shù)，CTA、MRA及DSA對(duì)本病不敏感。