以下內(nèi)容根據(jù)：登封市中醫(yī)院郭贊央老師日常讀書筆記整理而成，圖片來源書內(nèi)截圖或網(wǎng)絡(luò)，特此聲明
臨床與病理
乳腺成形術(shù)后假體溢漏或破裂是乳房成形術(shù)后最常見的并發(fā)癥。乳房假體可被放置于乳腺腺體下、胸大肌前或胸大肌后方，假體放置后其周圍形成纖維包膜。假體破裂包括硅膠假體破裂和注射式聚丙烯酰胺水凝膠假體破裂。硅膠假體破裂分為囊內(nèi)破裂和囊外破裂，囊內(nèi)破裂指硅膠假體的彈性橡膠殼破裂，但內(nèi)容物仍位于纖維包膜內(nèi)；囊外破裂指硅膠溢漏到纖維包膜外，此時(shí)臨床?？?/span>觸及腫塊。
MR特點(diǎn)
硅膠假體囊內(nèi)破裂MR表現(xiàn)為高信號的假體內(nèi)出現(xiàn)多發(fā)的弧線樣低信號，弧線征代表著假體的硅膠殼萎縮后漂浮在硅膠凍內(nèi)。囊外破裂表現(xiàn)為除可見多發(fā)弧線樣低信號外，還可見局限性高信號的游離硅膠顆粒溢漏到纖維包膜外。注射式水凝膠假體溢漏表現(xiàn)為除注射層面外的組織間隙、脂肪層或肌肉軟組織內(nèi)出現(xiàn)水樣液體信號。
討論
MR具有多平面及多參數(shù)成像優(yōu)勢，能準(zhǔn)確分辨乳房成形術(shù)后假體與周圍乳腺實(shí)質(zhì)的結(jié)構(gòu)，MR對假體有無破裂和漏出等并發(fā)癥及乳腺組織內(nèi)有無癌瘤等的診斷明顯優(yōu)于X線和超聲。
4、鑒別診斷
與正常假體內(nèi)的低信號放射狀皺褶鑒別，囊內(nèi)硅膠假體破裂表現(xiàn)為在硅膠凍內(nèi)出現(xiàn)多發(fā)弧線狀低信號影，但如是正常乳房硅膠假體的彈性橡膠殼打折則表現(xiàn)為假體內(nèi)的低信號呈放射狀皺褶延伸到硅膠假體邊緣。
臨床與病理
乳腺癌為女性首位或第二位常見的惡性腫瘤，絕經(jīng)前后40-60歲好發(fā)，臨床癥狀為乳房腫塊，伴或不伴疼痛。常見病理類型：非特殊型浸潤性導(dǎo)管癌、浸潤性小葉癌、黏液腺癌、髓樣癌以及導(dǎo)管原位癌等，其中以非特殊型浸潤性導(dǎo)管癌最常見。
MR特點(diǎn)
腫塊型病變形態(tài)學(xué)上多表現(xiàn)為不規(guī)則，邊緣毛糙或蟹足狀。在T1WI表現(xiàn)為低信號，T2WI信號常不均勻，成膠原纖維占比例越大則信號強(qiáng)度越低，細(xì)胞和含水量高則信號亦高。動態(tài)增強(qiáng)病變強(qiáng)化趨于快速明顯增高且快速減低，時(shí)間-信號曲線呈流出型或平臺型，強(qiáng)化方式多由邊緣向中心滲透，呈向心樣強(qiáng)化；DWI上ADC值較低。
乳腺黏液腺癌因本身的病理學(xué)特點(diǎn)，其臨床和影像表現(xiàn)不同于常見的非特殊型浸潤性導(dǎo)管癌。常見于絕經(jīng)后婦女，腫瘤生長緩慢，多發(fā)為膨脹性生長，邊界清晰。T2WI壓脂上表現(xiàn)為高或明顯高信號。動態(tài)增強(qiáng)時(shí)間-信號曲線多呈漸增型，在DWI上呈明顯高信號，ADC值較高。
乳腺DCIS由于發(fā)生部位、少血供以及多發(fā)生鈣化等特點(diǎn)，動態(tài)增強(qiáng)盡管有些DCIS可表現(xiàn)為不規(guī)則、邊緣毛刺腫塊，時(shí)間-信號強(qiáng)度曲線呈快進(jìn)快出典型的惡性病變強(qiáng)化特征，但相當(dāng)一部分DCIS多表現(xiàn)為導(dǎo)管或段性強(qiáng)化，伴周圍結(jié)構(gòu)紊亂，動態(tài)增強(qiáng)后呈延遲緩慢漸進(jìn)性強(qiáng)化特點(diǎn)；對于DCIS形態(tài)學(xué)評價(jià)權(quán)重大于動態(tài)增強(qiáng)后血流動力學(xué)表現(xiàn)。
討論
對乳腺良惡性病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括兩個(gè)方面，一方面依據(jù)病變形態(tài)學(xué)表現(xiàn)，另一方面依據(jù)病變動態(tài)增強(qiáng)后血流動力學(xué)表現(xiàn)特征。乳腺癌的診斷要點(diǎn)：多由相應(yīng)臨床癥狀，形態(tài)學(xué)多表現(xiàn)為不規(guī)則，邊緣呈蟹足狀，強(qiáng)化程度趨于快速明顯增高且快速減低即動態(tài)曲線呈流出型，強(qiáng)化方式由邊緣向中心滲透呈向心樣強(qiáng)化趨勢，DWI上ADC值減低。MR對常見的的浸潤性導(dǎo)管癌診斷具有較高的準(zhǔn)確性，但少數(shù)良、惡性病變在強(qiáng)化表現(xiàn)上存在一定的重疊，對應(yīng)強(qiáng)化存在重疊的少數(shù)不典型的乳腺良、惡性病變MR診斷必須結(jié)合其形態(tài)學(xué)表現(xiàn)及DWI進(jìn)行綜合分析。對于非浸潤性的DCIS而言，由于其發(fā)生部位、少血供以及多發(fā)生鈣化等特點(diǎn)，形態(tài)學(xué)評價(jià)的權(quán)重大于動態(tài)增強(qiáng)后血流動力學(xué)表現(xiàn)；如形態(tài)學(xué)表現(xiàn)為沿導(dǎo)管走行方向不連續(xù)的點(diǎn)、線樣或段性強(qiáng)化，并伴有周圍結(jié)構(gòu)紊亂，即使動態(tài)增強(qiáng)曲線類型不呈惡性特征亦應(yīng)考慮惡性可能。
4、鑒別診斷
（1）腫塊型乳腺癌與纖維瘤鑒別：纖維瘤類圓形腫塊，邊緣光滑，部分可見粗顆粒狀鈣化，特征表現(xiàn)為在T2WI上內(nèi)可見低信號分隔，動態(tài)增強(qiáng)呈漸進(jìn)強(qiáng)化，動態(tài)曲線呈漸增型，強(qiáng)化方式稱離心樣強(qiáng)化（中心向外周擴(kuò)散）；DWI上ADC值無明顯減低。少數(shù)纖維瘤如粘液性及腺性纖維瘤亦可呈快速顯著強(qiáng)化，與乳腺癌鑒別困難，除結(jié)合強(qiáng)化程度、強(qiáng)化曲線外，還需結(jié)合形態(tài)學(xué)表現(xiàn)綜合判斷，減少誤診。
（2）非腫塊型乳腺癌與乳腺增生性改變特別是增生程度明顯的良性病變鑒別：主要依據(jù)強(qiáng)化分布、內(nèi)部強(qiáng)化特征和兩側(cè)是否對稱等多方面表現(xiàn)，如呈導(dǎo)管或段性強(qiáng)化常提示惡性病變特別是DCIS，而呈區(qū)域性、多發(fā)區(qū)域性或彌漫性的強(qiáng)化多提示為良性增生性改變，多發(fā)點(diǎn)狀強(qiáng)化提示為正常乳腺實(shí)質(zhì)或纖維囊性改變，如兩側(cè)乳腺呈對稱性強(qiáng)化亦多提示良性。
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