隨遇而安
老年女性，眼炎入院，血常規(guī)正常，雙肺多發(fā)囊狀影，病變隨機(jī)分布，形態(tài)單一，與血管關(guān)系密切，考慮LIP。左下肺混合GGO，邊界尚清，貼近囊腔，鑒別腺癌。炎癥指標(biāo)無(wú)異常暫不考慮感染性病變。
張帥
患者中年女性，以眼部癥狀就診。
胸CT：1.雙肺多發(fā)囊性變，以中下肺為主，病變邊緣可見(jiàn)肺動(dòng)脈，部分囊內(nèi)可見(jiàn)分隔及肺動(dòng)脈，雙下部分肺野周圍可見(jiàn)小葉中心結(jié)節(jié)及樹(shù)丫征。
2 左肺上葉尖后段 右肺上葉前段 右肺下葉外基底段 結(jié)節(jié)影，邊界清楚，可見(jiàn)柔軟毛刺，左肺下葉后基底段混合密度影。
3.縱隔淋巴結(jié)腫大？，以主動(dòng)脈弓為界向上向下增大。
考慮：淋巴瘤肺浸潤(rùn)，眼部癥狀考慮與此有關(guān)；LIP？；繼續(xù)鑒別肺腺癌？血管炎？。
倏忽
雙肺多發(fā)磨玻璃結(jié)節(jié)，其內(nèi)可見(jiàn)空腔，周圍邊界清晰，多發(fā)囊，左肺實(shí)性結(jié)節(jié)?？紤]間質(zhì)性肺炎，LIP可能性大。鑒別腺癌。
水晶石頭
患者中年女性，因右眼紅痛1天就診。胸CT：雙肺多發(fā)囊性變及結(jié)節(jié)影，囊以中下肺為多，部分囊內(nèi)可見(jiàn)分隔及肺動(dòng)脈，結(jié)節(jié)部分為實(shí)性，部分為混合性，邊緣光滑，未見(jiàn)明顯毛刺、棘突、胸膜牽拉及血管集束征象。雙中下可見(jiàn)支氣管擴(kuò)張及樹(shù)丫征。淋巴結(jié)無(wú)明顯腫大。綜合考慮：一元淋巴細(xì)胞間質(zhì)性肺炎。多元鑒別肺腺癌并轉(zhuǎn)移等惡性病變。
仲夏
中年女性，雙肺多發(fā)囊性變，以中下肺為主，病變邊緣可見(jiàn)肺動(dòng)脈，部分囊內(nèi)可見(jiàn)分隔及肺動(dòng)脈，左肺上葉較大結(jié)節(jié)，可見(jiàn)分葉、月牙鏟，左肺下葉、右肺中葉磨玻璃病灶，邊界清楚，內(nèi)有空泡，結(jié)節(jié)，可見(jiàn)尖后段 右肺上葉前段 右肺下葉外基底段 結(jié)節(jié)影，邊界清楚，縱隔淋巴結(jié)腫大，
考慮腺癌，淋巴管肌瘤?。縇IP？
沒(méi)意見(jiàn)
中年女性，因“角膜炎”入院，自用眼液2年，（眼干？）肺部:雙肺多發(fā)類圓形薄壁氣囊+實(shí)性結(jié)節(jié)+GGO，下肺分布為主，縱隔淋巴結(jié)腫大，考慮淋巴系統(tǒng)增殖，LIP可能性大，可能繼發(fā)于干燥綜合癥；左肺下葉的混合磨玻璃結(jié)節(jié)形跡可疑，邊界清晰，內(nèi)部疑似空泡，擴(kuò)張扭曲支氣管，極像肺癌，伴雙肺轉(zhuǎn)移?待排吧
傅昌瑜
55歲女性，右眼紅痛視力下降1天。既往有類風(fēng)濕病史。兩肺多發(fā)大小不等囊及結(jié)節(jié)，左下肺磨玻璃結(jié)節(jié)樣病灶，縱隔占位。一元解釋不了這么多不同病灶，二元甚至三元?？v隔惡性腫瘤并肺內(nèi)轉(zhuǎn)移？左下肺腺癌并肺內(nèi)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移？LIP？
wonderful
多發(fā)氣囊，氣囊內(nèi)可見(jiàn)血管進(jìn)入，因患者眼干伴類風(fēng)濕，可能有干燥綜合征，那LIP可能性大。因?yàn)椴皇怯g期發(fā)病，可排除LAM。患者左縱膈淋巴結(jié)腫大，且有融合趨勢(shì)，結(jié)合左下肺病灶，考慮合并惡性腫瘤，淋巴瘤？鑒別結(jié)節(jié)病
彈指之間
1.左下肺腺癌；2.兩肺彌漫性病變（多發(fā)囊腔、部分囊壁不規(guī)則，分布無(wú)特異，結(jié)節(jié)，空洞，樹(shù)芽征，GGO），結(jié)合眼部情況首先考慮LIP，不典型感染（病毒或其他）待排。
一米陽(yáng)光
雙肺多發(fā)囊性病變，右下肺結(jié)節(jié)伴樹(shù)芽，左上肺結(jié)節(jié)影，邊緣清晰，毛刺。有類風(fēng)濕，及眼干病史。考慮lip，腺癌。鑒別血管炎。
lam育齡期女性多，雙肺彌漫性囊性變。
plch吸煙男性上肺多見(jiàn)。
飛鷹行動(dòng)
雙肺多發(fā)磨玻璃結(jié)節(jié)病灶，內(nèi)見(jiàn)實(shí)性成分及蜂窩，小泡征，考慮腺癌，淋巴瘤待排除，雙肺多發(fā)肺氣囊，沿支氣管血管束分布，雙肺多發(fā)小結(jié)節(jié)，部分小葉中心分布、部分位于胸膜下，邊緣模糊，符合LIP，綜合考慮LIP合并淋巴瘤或腺癌
歐陽(yáng)英
雙肺多發(fā)囊性灶：多發(fā)肺氣囊？lip？左上肺實(shí)性結(jié)節(jié)和下肺混合磨玻璃結(jié)節(jié)考慮腺癌可能，前縱隔多發(fā)結(jié)節(jié)：轉(zhuǎn)移增大淋巴結(jié)？
沒(méi)意見(jiàn)
中年女性，因“角膜炎”入院，自用眼液2年，（眼干？）肺部:雙肺多發(fā)類圓形薄壁氣囊+實(shí)性結(jié)節(jié)+GGO，下肺分布為主，縱隔淋巴結(jié)腫大，考慮淋巴系統(tǒng)增殖，LIP可能性大，可能繼發(fā)于干燥綜合癥；左肺下葉的混合磨玻璃結(jié)節(jié)形跡可疑，邊界清晰，內(nèi)部疑似空泡，擴(kuò)張扭曲支氣管，極像肺癌，伴雙肺轉(zhuǎn)移?待排吧
Shelia??
左肺下葉混雜密度病灶，其內(nèi)可見(jiàn)空泡，周圍ggo清楚，考慮浸潤(rùn)性腺癌。雙肺散在多發(fā)薄壁囊腔和實(shí)性結(jié)節(jié)，以胸膜下及血管旁分布位于，氣囊可見(jiàn)血管貼邊征，雙肺小葉間隔及中央間質(zhì)增厚，局部可見(jiàn)磨玻璃影及樹(shù)芽征，縱隔內(nèi)淋巴結(jié)腫大，考慮LIP
綜上，考慮左下肺浸潤(rùn)性腺癌+LIP
麗
雙肺多發(fā)大小不等囊腔，可見(jiàn)薄壁，部分囊腔內(nèi)可見(jiàn)血管影，伴雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)，結(jié)合患者眼病及類風(fēng)濕病史，考慮LIP可能大。另左肺下葉磨玻璃結(jié)節(jié)，邊界清晰，內(nèi)可見(jiàn)空泡，伴縱膈多發(fā)腫大淋巴結(jié)，不除外浸潤(rùn)性腺癌可能。
王江濤
lip,腺癌，胸腺瘤？淋巴瘤？
張小兵
考慮肺癌并淋巴細(xì)胞間質(zhì)性肺炎
彭君
雙肺多發(fā)囊腔伴結(jié)節(jié) 部分結(jié)節(jié)周圍有暈 邊緣清 前縱隔多發(fā)淋巴結(jié)增大 考慮lip伴淋巴瘤？
小趙
老年女性，長(zhǎng)期使用激素史。雙肺多發(fā)散在斑片狀磨玻璃密度影及大小不等的薄壁含氣囊腔，下肺相對(duì)較多較大。雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)，左肺上葉結(jié)節(jié)相對(duì)較大，界清，邊緣光滑，分葉不明顯。右肺下葉前外底段散在樹(shù)丫。前上縱膈偏左側(cè)不規(guī)則軟組織團(tuán)塊，顆粒感，偏軟。肺內(nèi)囊腔及磨玻璃影考慮淋巴細(xì)胞間質(zhì)性肺炎，或淋巴管肌瘤病。縱膈團(tuán)塊考慮淋巴管瘤。兩者結(jié)合，考慮淋巴細(xì)胞增生病變。右肺下葉散在樹(shù)丫，結(jié)核待排。雙肺結(jié)節(jié)性質(zhì)待定。
世態(tài)炎涼
雙肺多發(fā)囊性變及結(jié)節(jié)影，囊壁光滑，結(jié)節(jié)部分為實(shí)性，邊緣清，未見(jiàn)明顯毛刺、胸膜牽拉及血管集束征象。雙中下可見(jiàn)樹(shù)芽?？紤]淋巴細(xì)胞間質(zhì)性肺炎，鑒別肺癌惡性病變。
塵緣
常規(guī)分析：右眼紅疼1天，滴眼史兩年，有類風(fēng)濕病史，考慮有干燥綜合征（SS）可能，需要了解自免抗體檢測(cè)情況，雙肺囊變需要考慮LIP，另右上葉前段GGO要鑒別腺癌或轉(zhuǎn)移可能，右下葉背段多發(fā)樹(shù)芽改變，雙肺多發(fā)實(shí)性小結(jié)節(jié)，結(jié)核？左下肺混合性GGO考慮侵潤(rùn)性腺癌可能，雙側(cè)胸膜下多發(fā)結(jié)節(jié)，部分合并GGO改變，右側(cè)腋窩及縱隔淋巴結(jié)多見(jiàn)，轉(zhuǎn)移？最后問(wèn)題來(lái)了，這個(gè)病人一元（腺癌合并轉(zhuǎn)移，包括整個(gè)囊變，實(shí)性結(jié)節(jié)，胸膜下都是轉(zhuǎn)移）？二元（LIP合并腺癌伴轉(zhuǎn)移或者淀粉樣變基礎(chǔ)上的LIP）？三元（LIP+結(jié)核+腺癌伴轉(zhuǎn)移）？
王秀仙
雙肺多發(fā)散在斑片狀磨玻璃密度影及大小不等的薄壁含氣囊腔，下肺相對(duì)較多較大。雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)，界清，邊緣光滑，分葉不明顯。右肺下葉前外基底段散在斑片樹(shù)芽。前上縱膈偏左側(cè)不規(guī)則軟組織團(tuán)塊，密度不均，其內(nèi)可見(jiàn)不規(guī)則纖維樣低密度，周圍簇狀小淋巴結(jié)?？紤]1淋巴細(xì)胞間質(zhì)性肺炎。2考慮縱膈胸腺淋巴瘤。
南邊 ：
老年女性
自己滴眼2年，提示病史比較長(zhǎng)，可能炎癥？干燥？
小葉中心囊+結(jié)節(jié)，中央間質(zhì)增厚
GGO
前縱隔結(jié)節(jié)，附近小淋巴結(jié)
常規(guī)：小葉中心囊+結(jié)節(jié)，女性
LIP、LAM、LCH、BHD、惡性腫瘤
LAM：一般無(wú)結(jié)節(jié)
LCH：肋膈角區(qū)少，男性、吸煙史，不支持
BHD：家族史，皮膚、腎臟，囊一般較大，胸膜下為主
LIP：小葉中心囊+結(jié)節(jié)+間質(zhì)改變；如果實(shí)變病灶較多，警惕淋巴瘤
惡性腫瘤：部分囊過(guò)于光滑，無(wú)壁結(jié)節(jié)，放待排
因此：LIP放前面
LIP概述
·LIP是一種良性淋巴增生性疾病，其組織學(xué)特點(diǎn)是成熟的淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞呈多克隆彌漫性間質(zhì)浸潤(rùn)。它與濾泡性細(xì)支氣管炎的區(qū)別是其異常并不限于氣道。
·LIP特發(fā)性極為罕見(jiàn)，常繼發(fā)于其他疾病，如干燥綜合征及其他膠原血管病、先天性或獲得性免疫缺陷疾病（如AIDS）、原發(fā)性膽汁性肝硬化、自身免疫性甲狀腺疾病及多中心Castleman等。AIDS的LIP兒童多見(jiàn)，其它則成人多見(jiàn)，平均發(fā)病年齡50歲。
·主要臨床癥狀為咳嗽及呼吸困難。
病因
·本病病因尚不明了。目前LIP的發(fā)病機(jī)理尚不清楚，但提出三種觀點(diǎn)：
· 1．免疫系統(tǒng)非特異性刺激：有學(xué)者認(rèn)為人類免疫缺損病毒（HIV）的慢性感染刺激機(jī)體導(dǎo)致淋巴細(xì)胞增生和漿細(xì)胞及網(wǎng)狀細(xì)胞浸潤(rùn)。
· 2．特異性HIV刺激：有人報(bào)道在伴有LIP的AIDS（獲得性免疫缺損?。┗颊叩闹夤芊闻莨嘞匆海˙AL）中發(fā)現(xiàn)有HIV特異性抗原和抗體存在，而在其它肺部疾病或AIDS沒(méi)有LIP的病人中未發(fā)現(xiàn)此種抗體，且一些病人用疊氮胸苷治療后，肺部病變得到改善。
· 3．HIV和EB病毒感染的協(xié)同作用：通過(guò)HIV陽(yáng)性的LIP和非LIP病人的周圍血液EB病毒血清學(xué)檢查進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)前者有早期的EB病毒抗體和EB病毒表面抗原的特異性抗體滴定度顯著升高。有人在AIDS有LIP表現(xiàn)的患者的唾液和肺組織內(nèi)發(fā)現(xiàn)有EB病毒-DNA基因組，且有明顯升高的抗體滴定度，均表明最近有EB病毒感染的復(fù)發(fā)。應(yīng)用自身雜交技術(shù)研究確診為L(zhǎng)IP的病人作單克隆抗體測(cè)定，顯示LIP中間質(zhì)的浸潤(rùn)主要由淋巴細(xì)胞組成，病毒學(xué)研究發(fā)現(xiàn)B淋巴細(xì)胞帶有EB病毒基因，支持了這一觀點(diǎn)。
病理
·肺臟大體標(biāo)本：彌漫性肺間質(zhì)增厚并夾雜大小不等的直徑小于5mm的黃棕色結(jié)節(jié)，堅(jiān)實(shí)有如橡皮。結(jié)節(jié)有融合趨勢(shì)。鄰近氣道和肺小動(dòng)脈周圍有明顯的囊泡樣或結(jié)節(jié)狀浸潤(rùn)，沿肺靜脈和淋巴管的肺葉間隔內(nèi)也有結(jié)節(jié)。
·鏡檢：在肺葉間隔、肺泡壁、支氣管、細(xì)支氣管和血管周圍見(jiàn)塊狀混合細(xì)胞浸潤(rùn)，以成熟的淋巴細(xì)胞為主，有時(shí)可見(jiàn)生發(fā)中心，未見(jiàn)核分裂。此外尚有漿細(xì)胞、組織細(xì)胞、大單核細(xì)胞及少量嗜酸性細(xì)胞和巨噬細(xì)胞等。在伴發(fā)血紅蛋白異常的病例，以漿細(xì)胞浸潤(rùn)為主。細(xì)支氣管處浸潤(rùn)的淋巴細(xì)胞聚集可引起局部支氣管狹窄和阻塞，導(dǎo)致典型阻塞性肺炎表現(xiàn)，但氣腔未受到浸潤(rùn)細(xì)胞的累及。在病變較嚴(yán)重區(qū)域，常見(jiàn)閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎。肺間質(zhì)有多量網(wǎng)狀纖維組織增生，形成纖維化，最后進(jìn)展為蜂窩狀肺。極少數(shù)病例合并結(jié)節(jié)狀肺淀粉樣變。
LIP影像重要線索一句話：
雙肺下葉分布為主的間質(zhì)改變（磨玻璃影、小葉間隔增厚）、散在氣囊影（常有血管貼邊）、邊界不清小結(jié)節(jié)
相關(guān)鏈接：淋巴細(xì)胞性間質(zhì)性肺炎（LIP）
編輯：許建林
審核：馮連彩 徐 曉
病例提供：九江市第一人民醫(yī)院影像科 於雄
