臨床資料
男，51歲，右側(cè)頜面部疼痛、麻木1個(gè)月，右側(cè)鼻涕中帶血20d。
圖1A
圖1B
圖1C
圖1D
圖1E
圖1F
影像學(xué)報(bào)告描述
CT平掃（圖1A、B）：右側(cè)上頜竇內(nèi)充填軟組織腫塊，竇腔擴(kuò)大，上頜竇后外側(cè)壁、內(nèi)壁、篩竇竇壁及眼眶內(nèi)下壁骨質(zhì)破壞（黑箭），病變侵入到右側(cè)鼻腔和上頜竇后脂肪間隙，中下鼻甲消失。MRI平掃（圖1C、D）：右側(cè)上頜竇內(nèi)占位，T1WI呈等信號(hào)，T2WI大部分呈等信號(hào)，其內(nèi)散在斑片狀較低信號(hào)（黑箭），前部斑片狀高信號(hào)（白箭）；病變向后侵犯上頜竇后脂肪間隙、翼腭窩，向內(nèi)突入鼻腔。MRI增強(qiáng)掃描（圖1E、F）：右側(cè)上頜竇內(nèi)腫塊呈輕度不均勻強(qiáng)化，其內(nèi)斑片狀無(wú)明顯強(qiáng)化區(qū)（黑箭），T2WI所見(jiàn)前部斑片狀高信號(hào)區(qū)未見(jiàn)強(qiáng)化（白箭），眶內(nèi)容物未見(jiàn)明確受侵，病變與周圍結(jié)構(gòu)分界欠清晰。
影像診斷與最后診斷
均為右側(cè)上頜竇鱗癌（Ⅲ期），伴竇內(nèi)少許阻塞性炎癥。
臨床與影像學(xué)要點(diǎn)
鼻腔、鼻-鱗狀細(xì)胞癌（squamous cell carcinoma）是一種來(lái)源于鼻腔或鼻竇黏膜上皮的惡性腫瘤，約占鼻腔、鼻竇所有惡性腫瘤的80%，其中50%～65%起源于上頜竇，10%～25%起源于篩竇，15%～30%起源于鼻腔。通常發(fā)生于中老年人，男性多見(jiàn)，早期臨床癥狀隱匿，類似鼻竇炎，經(jīng)常延遲診斷，因此預(yù)后較差。明確診斷時(shí)，病變常已蔓延到深部組織，包括直接侵犯顱底骨質(zhì)，相應(yīng)臨床癥狀包括面部疼痛或麻木、牙齒松動(dòng)或疼痛、牙關(guān)緊閉、復(fù)視、頭痛等。腫瘤通過(guò)鄰近的神經(jīng)血管孔、裂擴(kuò)散到顱底為相對(duì)較早的轉(zhuǎn)移途徑。本病淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移早期主要轉(zhuǎn)移到咽后組淋巴結(jié)，不容易觸到而被臨床低估，一旦腫瘤侵犯深部軟組織和鄰近結(jié)構(gòu)，區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能性明顯增大，甚至遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
影像學(xué)特點(diǎn)如下。①CT平掃表現(xiàn)為鼻腔、鼻竇不規(guī)則軟組織腫塊，密度不均勻，可伴有出血、囊變，少數(shù)可有鈣化，邊界不清；廣泛累及鄰近結(jié)構(gòu)，周圍骨質(zhì)彌漫性破壞；頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常有中心壞死區(qū)。②MRI平掃表現(xiàn)為鼻腔、鼻竇軟組織腫塊在T1WI和T2WI多為中等信號(hào)，多數(shù)信號(hào)不均勻。③增強(qiáng)CT和MRI表現(xiàn)為鼻腔、鼻竇軟組織腫塊呈輕到中度強(qiáng)化，MRI能清晰顯示病變的范圍，為臨床分期提供客觀依據(jù)。④根據(jù)累及范圍可范圍4期：Ⅰ期腫瘤局限于上頜竇黏膜內(nèi)，骨質(zhì)無(wú)侵及或破壞；Ⅱ期腫瘤侵及或破壞上頜竇內(nèi)、下壁；Ⅲ期腫瘤侵犯上頜竇后外側(cè)壁、眶底或眶內(nèi)壁、咀嚼肌間隙、翼突、前組篩竇及面頰部皮膚任何部分；Ⅳ期腫瘤侵犯眶內(nèi)容物、后組篩竇、蝶竇、鼻咽部、軟腭或顱底任何部位。
鑒別診斷
①慢性侵襲性真菌性鼻竇炎，病程較長(zhǎng)，病情進(jìn)展較緩慢，竇壁骨質(zhì)破壞同時(shí)常伴有鄰近骨質(zhì)硬化，常累及眶尖及海綿竇區(qū)。②急性暴發(fā)性真菌性鼻竇炎，多見(jiàn)于免疫低下或缺陷的患者，竇壁及鄰近顱面部骨質(zhì)出現(xiàn)廣泛骨質(zhì)破壞，很少骨質(zhì)硬化，病變進(jìn)展快。③其他鼻腔鼻竇惡性腫瘤，有時(shí)不易鑒別，需依靠臨床活檢。
小結(jié)
中老年患者，面部疼痛、麻木，竇腔內(nèi)不規(guī)則軟組織腫塊，竇壁廣泛骨質(zhì)破壞，頸部腫大淋巴結(jié)出現(xiàn)中心壞死區(qū)，T1WI和T2WI多為中等信號(hào)，提示鱗狀細(xì)胞癌診斷的可能，常需要與其他惡性腫瘤進(jìn)行鑒別。
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