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上海新華醫(yī)院呼吸科崔志磊博士與劉臻博士專注于肺部結(jié)節(jié)早期預(yù)警，目的是發(fā)現(xiàn)那些無任何臨床癥狀的結(jié)節(jié)，通過肺部結(jié)節(jié)早篩和隨訪來判斷其危險性并評估其生物學(xué)活性，以實現(xiàn)惡性肺部結(jié)節(jié)的“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”。

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邊界清楚的、影像學(xué)不透明的、直徑不超過3cm、周圍完全被肺組織包容的肺部結(jié)節(jié)，不伴有肺不張、腫大淋巴結(jié)、胸腔積液。

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目前常規(guī)肺癌篩查技術(shù)主要是胸片、胸部CT、腫瘤標(biāo)志物，其中胸片、腫瘤標(biāo)記物陽性率低，難以篩查肺部磨玻璃結(jié)節(jié)，所以臨床上判斷肺部結(jié)節(jié)還是以胸部CT為主。

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肺部結(jié)節(jié)篩查主要針對的是肺癌高危人群：年齡40歲以上，具有下列高危因素之一 ：（1）具有長期吸煙史，吸煙指數(shù)＞400支/年，或已戒煙但戒煙時間不超過15年；（2）長期被動吸煙；（3）長期遭受外界環(huán)境污染及室內(nèi)環(huán)境污染（如煤煙、裝修）；（4）有肺癌家族史人群；(5)烹飪油煙暴露史；（6）環(huán)境污染（職業(yè)接觸，工業(yè)污染等）。

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體檢者發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)后常會產(chǎn)生兩種截然不同的心態(tài)。一種是過度恐慌，認為結(jié)節(jié)等于癌，終日心神不寧，坐臥不安，必欲切之而后快。另一種則認為結(jié)節(jié)無害，沒必要定期隨訪和必要的治療。其實這兩種應(yīng)對方式都是錯誤的。大規(guī)模篩查數(shù)據(jù)顯示，多數(shù)小結(jié)節(jié)、尤其5mm以下肺部結(jié)節(jié)為良性。即使是惡性，也屬于早期的原位癌和微浸潤癌，其進展較為緩慢，預(yù)后良好。當(dāng)然，對于肺部結(jié)節(jié)也不可掉以輕心，畢竟存在一定惡性病變幾率，其隨體積增大惡性幾率越高。因此，面對肺部結(jié)節(jié)的正確態(tài)度為既不必過度恐慌，又要高度重視。

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肺部結(jié)節(jié)在沒有明顯惡性征象，實性結(jié)節(jié)、部分實性結(jié)節(jié)大小在0.8cm以下；純磨玻璃結(jié)節(jié)小于10mm，可以通過定期隨訪觀察結(jié)節(jié)變化，如果有明顯進展，可進一步做局部結(jié)節(jié)1024CT、增強CT或者結(jié)節(jié)穿刺，如果沒有明顯變化，需繼續(xù)隨訪觀察。

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對于直徑大于5mm的肺部結(jié)節(jié)，開始隨訪復(fù)查的時間一般不宜超過三個月，穩(wěn)定、無明顯變化的結(jié)節(jié)，可繼續(xù)復(fù)查；反之對于體積偏大、存在肺癌高危因素者，則應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)視，以免延誤診治。

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目前對于肺部結(jié)節(jié)的性質(zhì)判定，還缺乏十分準(zhǔn)確的鑒別方法，需要通過定期的隨訪復(fù)查。很多患者經(jīng)常會問“如果真是肺癌，會不會拖幾個月之后就擴散了啊？”。早期肺癌病灶生長十分緩慢，在短時間或一定時間內(nèi)不會對患者的結(jié)果依舊預(yù)后造成很大的影響。同時需要提醒大家，一定要根據(jù)?？漆t(yī)生的建議定期進行復(fù)查，不能隨意拖延隨訪時間。在隨訪過程中，一旦肺部結(jié)節(jié)出現(xiàn)體積增大或內(nèi)部實性成分增大，應(yīng)及時干預(yù)治療。

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對于小于5mm的肺部磨玻璃結(jié)節(jié)，可1年后復(fù)查胸部CT，若結(jié)節(jié)增大或?qū)嵭谐煞衷黾?，則可于3-6個月后再行胸部CT復(fù)查；對于病變直徑在6-10mm之間，則于半年后復(fù)查胸部CT，若增大或變實，有惡性征象者，則考慮手術(shù)治療；對于大于1cm的病變則隨訪時間縮短至3-6個月，若增大或變實，有惡性征象者，則考慮手術(shù)。

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肺部結(jié)節(jié)切除目前基本上都可以在胸腔鏡微創(chuàng)下完成，通過術(shù)前精準(zhǔn)定位，肺部微小病灶楔形切除，最大程度的保留正常肺組織，術(shù)后對肺功能影響較小。

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對于術(shù)后病理類型為原位癌或非浸潤性肺癌，預(yù)后非常好，術(shù)后5年生存率可接近100%，基本上達到治愈。肺癌分期越晚，5年生存率越低。所以肺癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，對于患者的預(yù)后至關(guān)重要。