磨友群小李經(jīng)過幾天的“學(xué)習(xí)”，心里又在犯嘀咕了。本來他的肺磨玻璃結(jié)節(jié)大小0.7厘米，CT值—690HU，經(jīng)過多位醫(yī)生會(huì)診，認(rèn)為結(jié)節(jié)可以隨訪。但是他聽說了“血管進(jìn)入”就是肺癌，遲早要增大，頓時(shí)又不淡定了！
'血管進(jìn)入'就是肺癌嗎？
在既往認(rèn)識中，醫(yī)生們總會(huì)說，若肺磨玻璃結(jié)節(jié)內(nèi)有血管進(jìn)入，腫瘤可能大。理論依據(jù)是腫瘤在生長過程中，可以伴有異常血管產(chǎn)生。為保證腫瘤供血，血管會(huì)越來越豐富，腫瘤也會(huì)越來越大。
但是，在我們舟山肺癌研究中心大量病例的手術(shù)影像病理對照中發(fā)現(xiàn)，這個(gè)理論在磨玻璃結(jié)節(jié)影肺腺癌中并不成立。
這里涉及的幾個(gè)問題：1.我們在影像學(xué)上看到的血管是什么血管？支氣管動(dòng)脈？肺動(dòng)脈？肺靜脈？2.良性結(jié)節(jié)（良性腫瘤和炎性結(jié)節(jié)）有沒有血管進(jìn)入？3.“血管征”在腫瘤性磨玻璃結(jié)節(jié)診斷中，它起到什么作用？
首先，肺組織內(nèi)正常分布著大量血管，肺動(dòng)脈、肺靜脈和支氣管動(dòng)脈等構(gòu)成很大的一張血管網(wǎng)。在基于CT常規(guī)橫斷面掃描的基礎(chǔ)上，很多細(xì)小的血管不容易被發(fā)現(xiàn)。但是近年來CT技術(shù)的發(fā)展，使任何肺結(jié)節(jié)周圍的小血管得以顯示。比如最大密度投影下窗寬窗位調(diào)節(jié)技術(shù)、容積再現(xiàn)技術(shù)（VR）等，基本可以顯示到毫米級別的血管。
這些顯示的血管是哪種血管？支氣管動(dòng)脈是肺支架營養(yǎng)血管，正常情況下主干粗細(xì)僅為2毫米。在中央型肺癌時(shí)，支氣管動(dòng)脈為供血?jiǎng)用}，因此會(huì)明顯增大。但是在周圍型肺癌時(shí)，其粗細(xì)并不改變，并且在正常CT重建的圖像中，其分支也是不能顯示的。我們在CT圖像上看見的血管，就是肺動(dòng)脈和肺靜脈（如上圖），且以肺動(dòng)脈為主。
肺動(dòng)脈中流暢的是靜脈血，并沒有營養(yǎng)，它能為肺磨玻璃結(jié)節(jié)提供營養(yǎng)嗎？顯然不可以。因此，我們認(rèn)為是先有正常血管分布，再有磨玻璃結(jié)節(jié)，而不是先有磨玻璃結(jié)節(jié)，再有血管進(jìn)入。
那么，我們再來看看良性結(jié)節(jié)有沒有“血管進(jìn)入”？
可以這么說吧，所有的良性結(jié)節(jié)都有“血管進(jìn)入”。這里我們可能發(fā)現(xiàn)了一個(gè)問題，良性結(jié)節(jié)的“血管征”都存在著一些差異，這個(gè)問題我們以后討論。
那么，如果在腫瘤性磨玻璃結(jié)節(jié)里面，“血管征”是不是價(jià)值不大？答案是否定的！前面我們已經(jīng)提到，先有正常肺血管網(wǎng)，再有肺磨玻璃結(jié)節(jié)生長在上面，結(jié)節(jié)本身就會(huì)對其生長范圍內(nèi)的血管產(chǎn)生影響。
腫瘤性磨玻璃結(jié)節(jié)從不典型增生結(jié)節(jié)到浸潤性腺癌的發(fā)展過程中，分化程度、破壞力和收縮力都會(huì)發(fā)生改變。比如不典型增生結(jié)節(jié)，分化程度非常好，基本沒有收縮力和破壞力，所以和其內(nèi)部的血管和平共處，血管可以自如通過結(jié)節(jié)；微浸潤腺癌時(shí)，其內(nèi)微小的浸潤灶，容易生長在血管邊上，同時(shí)由于缺血造成的肺泡塌陷，和收縮力的影響，使血管增粗和部分扭曲；浸潤性腺癌破壞力強(qiáng)，除了血管扭曲增粗外，同時(shí)造成血管受壓和破壞，所以血管在結(jié)節(jié)內(nèi)部就雜亂無章了。
所以“血管進(jìn)入”并不是腫瘤所特有的；所謂的血管也不是腫瘤所必須的供血?jiǎng)用}。但是“血管征”也不是說沒有用處，尤其對于腫瘤性磨玻璃結(jié)節(jié)，我們可以根據(jù)磨玻璃結(jié)節(jié)內(nèi)血管的改變，估計(jì)腫瘤的破壞力、收縮力和分化程度，進(jìn)一步確認(rèn)病灶的亞型分型，為臨床診治提供依據(jù)。
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