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【病例】

男性，56歲，雙側鼻塞3年，加重2個月。

圖1

【影像所見】

圖1A、B 為橫斷面和冠狀位HRCT顯示左側中鼻道軟組織影（長箭），與中、下鼻甲分界欠清，上頜竇口和腔內可見軟組織影（短箭）。

圖1C 冠狀位T1WI顯示中鼻道病變呈略低信號影（短箭），侵入上頜竇（長箭）。

圖1D 橫斷面T2WI顯示病變呈混雜等或高信號（箭）。

圖1E、F 分別為橫斷位及冠狀位增強后T1WI，顯示中鼻道病變明顯不均勻強化（短箭），上頜竇腔內呈卷曲的“腦回狀”強化（長箭），上頜竇腔內未強化的為潴留液。

【病理診斷】

左側鼻腔內翻性乳頭狀瘤。

【臨床與病理特點】

內翻性乳頭狀瘤（inverted papilloma）易發(fā)生于老年，男性多于女性（:1），臨床常表現(xiàn)鼻塞等癥狀，少數(shù)有流涕、鼻出血等癥狀。

大體病理上呈紅色-灰色的不透明息肉狀腫塊，顯微鏡下顯示腫瘤上皮內翻向下方基質內生長，而病變周圍黏膜上皮常表現(xiàn)為鱗狀上皮化生。

病變復發(fā)率較高，大約有20%的患者需要進行2次手術。部分可惡變或并發(fā)鱗癌6%～ 15% ），而原發(fā)病變可能掩蓋惡性腫瘤，及時隨訪非常重要。

【影像檢查方法選擇】

冠狀位CT顯示病變部位和骨質改變最佳。T2WI及增強T1WI有助于鑒別診斷。

【診斷要點】

1.多見于中鼻道鼻腔外側壁，沿中鼻甲長軸生長，呈分葉狀，可蔓延到周圍鼻竇內。

2.CT表現(xiàn)呈等密度，少數(shù)有高密度鈣化；鄰近骨質受壓變形、吸收或破壞。

3.MR表現(xiàn)可見T1WI呈等或低信號影，T2WI呈混雜等或高信號；增強后T1WI明顯不均勻強化，特征性表現(xiàn)為病變呈卷曲的“腦回狀”強化，伴發(fā)的鼻竇內潴留液不強化。

【鑒別診斷】

1.鼻竇息肉  增強后呈線狀強化或不強化，沒有強化的軟組織腫塊。

2.青少年鼻咽纖維血管瘤  ①男性青少年；②病變中心位于鼻腔后外側的蝶腭孔，早期累及翼腭窩，可沿翼腭窩周圍的孔道蔓延生長，累及范圍較廣；③MRI表現(xiàn)為特征的鹽-胡椒征。

3.鼻腔或鼻竇上皮性惡性腫瘤  ①呈浸潤性生長，分界不清；②骨質呈溶骨性破壞。

【評述】

CT特征性表現(xiàn)為中鼻道軟組織影伴“腦回狀”強化。影像學檢查的目的是確定腫瘤范圍。