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胸部CT識別肺淋巴瘤不容易，但有時很多線索具有提示作用。從胸部CT上識別肺淋巴瘤挺不容易的，但是有時候很多線索會給臨床醫(yī)生一個傾向性的診斷，線索多的時候甚至可以臨床診斷肺淋巴瘤！
首先，肺淋巴瘤一般發(fā)展緩慢，癥狀一般不嚴重，患者癥狀不明顯，警惕肺淋巴瘤。其次，雖然肺癌也可引起腋窩淋巴結腫大，但是相對很少見，患者腋窩淋巴結腫大（下圖），高度提示肺淋巴瘤。最后，肺癌、肺炎引起脾臟腫大少見，患者脾臟腫大（下圖）提示血液系統(tǒng)疾病。綜上所述，雖然患者胸部CT表現(xiàn)為腫塊，但是癥狀輕，腋窩淋巴結腫大，脾臟腫大，結合空氣支氣管征（下圖），首先考慮肺淋巴瘤。淋巴結活檢示淋巴瘤。淋巴瘤累及肺部不少見。但是，原發(fā)性肺淋巴瘤（primary pulmonary lymphoma，PPL）極少見，占肺原發(fā)性腫瘤的0.5％。由于原發(fā)性肺淋巴瘤病變主要位于支氣管周圍間質，因此影像學上表現(xiàn)為沿支氣管、血管束分布的單發(fā)或多發(fā)圓形結節(jié)影。肺淋巴瘤表現(xiàn)多種多樣。可表現(xiàn)為多發(fā)小結節(jié)！或表現(xiàn)為網格狀陰影，少數(shù)不典型的患者表現(xiàn)為彌漫性磨玻璃陰影。①低度惡性的病變可以浸潤肺間質但不破壞支氣管結構。②惡性程度較高、生長較快的病變可出現(xiàn)中心液化壞死、空洞。③除非合并感染或曾經治療，病變一般不會出現(xiàn)鈣化。④20％的患者出現(xiàn)胸腔積液、肺門或縱隔淋巴結腫大。⑥CT引導下肺穿刺和支氣管鏡檢查確診率低。支氣管鏡檢查及CT引導下經皮肺活檢對該病診斷有一定提示作用，確診常需要外科肺活檢。⑦內乳淋巴結腫大（下圖）高度提示肺淋巴瘤。假如患者沒有乳腺癌，內乳淋巴結腫大高度提示淋巴瘤，其他疾病引起內乳淋巴結腫大不常見，結節(jié)病、肝癌、惡性胸腺瘤偶有報道。胸部CT識別肺淋巴瘤不容易，但有時很多線索具有提示作用：病灶呈實變或結節(jié)、腫塊，有空氣支氣管征，腋窩淋巴結腫大，內乳淋巴結腫大，脾臟腫大等。
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本文首發(fā)：醫(yī)學界呼吸頻道
本文作者：孫丹雄
本文審核：孫丹雄
責任編輯：孫穎
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