中醫(yī)書友會第3208期
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I導讀：咳喘是我們生活中常見的一類癥狀，有時讓人寢食難安，困擾程度可見一斑。今天讓我們一起來看看趙錫武先生怎么治療咳喘吧！
—本文約3000字，預計閱讀12分鐘—
 | 趙錫武，1902—1980，河南省夏邑縣人。全國知名中醫(yī)，中醫(yī)教授。 學術代表著作有《趙錫武醫(yī)療經(jīng)驗》等。 |
一、咳喘的病因
中醫(yī)歷來論咳嗽：分為暴嗽、久嗽、冷嗽、熱嗽、五臟嗽、上氣咳嗽、食積咳嗽、肺燥咳嗽，以及肺癰、肺痿、肺脹、支飲、風水等；后世歸納為外感、內(nèi)傷兩類。
祖國醫(yī)學認為肺為清肅之臟，喜溫而惡寒，喜潤而惡燥。其病理為：外感風邪舍于肺，其人即咳。肺主皮毛，開竅于鼻，外邪侵入皮毛鼻孔而犯肺，此為病從外受。
另外寒飲內(nèi)受，傷肺亦致咳喘，此乃飲冷寒食入胃，從肺脈上至肺則肺寒，肺寒則內(nèi)外合邪致病，故曰：“聚于胃，關于肺?！狈沃骱粑?，五氣入鼻歸于肺。
故凡無形之氣、有形之味及辛辣燥烈之嗅，皆能直接犯肺，反之肺部之邪也能由呼吸、汗液排泄于外。但肺感邪后即不宣達，鼻塞不通，腠理不開，肺邪不得外泄。此時必須宣達肺氣，開發(fā)腠理使“然汗出而解”。
從理論與實踐中得知，表寒不解則郁而化熱，汗出不徹則水停心下，水遇熱則化氣，氣遇寒則化水。
二、咳喘的治則
麻黃功能宣肺發(fā)汗，通過汗出，肺氣宣達而腠理開，發(fā)汗之目的在于泄熱、泄水、排毒。故凡因無汗所造成的病，大多可用麻黃治之。
但用麻黃取汗，也會給臨床帶來新的問題。若陽虛水盛者熱必少，發(fā)汗不僅泄水而熱也隨之散發(fā)，使陽氣更虛，甚者造成亡陽。故必須佐以溫陽之劑，如麻黃附子細辛湯，既能泄水，又能溫陽，而不傷陽氣。
若熱盛者，水必少，發(fā)汗泄熱時，水也同時隨之排出，甚者造成亡津液。故在用越婢湯、麻杏石甘湯等時，不但宜重用涼藥配伍以助其清熱之功，而且宜佐以甘寒養(yǎng)陰之品以增津液。
蓋喘咳之癥在臨床上治療時，不僅需發(fā)汗，還應化痰、逐飲、利水。因氣體由呼吸排出，液體由汗和小便排出。肺為水之上源，膀胱為水之州瀆，喘者服麻黃，若汗出，則邪由汗解，若不汗出則小便增多而由下泄。
治喘應分辨虛實，“虛喘在腎，實喘在肺”，“有邪為實，無邪為虛”。所謂邪者，指人身之“本無”，如風、寒、暑、濕、燥、火、飲食以及塵埃、毒氣等。
所謂虛者，指人身之“固有”，而非以上諸邪，只是五臟六腑本身正氣虛損以及疲勞過度、病后體衰等。所以中醫(yī)書中有“治內(nèi)傷復其所固有，治外感去其所本無”之說。
治療總則是皆須宣肺，新感者宜清散，久病者宜溫化。
急性喘咳，多由外邪侵犯，重點在祛邪。慢性者多由正虛體弱、邪戀不去所致，老年尤甚，重點在扶正。平素不發(fā)作時，應固表扶正以防外感。病發(fā)作時祛邪以治標，喘止咳停則應補正以治本。正虛邪盛時標本兼治，扶正以祛邪。始終重視治痰。
三、分類
（一）外感咳喘，大致分為風寒、風熱兩大類
1.風寒喘咳為麻黃湯證
以發(fā)熱，惡寒，無汗而喘，脈浮緊，頭痛，體痛，骨節(jié)疼痛等癥為主，其主要證狀為無汗。而麻黃湯之作用即在于發(fā)汗，如汗得出則身覺溫暖，惡寒消除，余證皆隨之而解。
但是，若感冒而不惡寒，體不痛或脈沉弱者則不可用麻黃湯類方劑。若麻黃湯證兼見項背強急者可加葛根。
2.風熱或風溫咳嗽如麻杏石甘湯證
可用麻杏石甘湯或越婢加半夏湯。治療多用辛涼方劑，但桑菊飲類不如麻杏石甘湯類療效顯著。
因麻黃不僅取其發(fā)汗，且能開達肺氣，再重用生石膏，更能急清肺熱以定喘，麻黃乃治喘之要藥，臨床見到重癥喘者用麻黃，有的能止喘而不見汗，有的使尿多而邪從尿利下。
凡屬新感暴喘或久病急性發(fā)作表現(xiàn)高熱、咽痛、口渴、脈數(shù)，以及肺炎等急性傳染病，均以本方合增液湯加銀花、連翹、板藍根、川連等藥急清其熱，可以縮短病程。
另外，小兒頓咳，乃熱邪襲肺犯血，咳嗽逐漸加劇，呈痙咳，日久不愈可轉(zhuǎn)致肺炎或腦病等危候，表現(xiàn)痙咳頓作，面赤胸悶，氣憋欲死，咳息吸氣時可出笛聲，痰稠不利，眼臉浮腫，日輕夜重。
此不可輕視，當急治之，宜清熱宣肺涼血，麻杏石甘湯加白茅根、生地、白芍、丹皮、百部、生側(cè)柏葉、膽星，危重者可加局方至寶丹。
據(jù)老友黃堅白醫(yī)生談油炸蚱蜢及油炸麻雀均有驗效。
（二）慢性咳喘，虛證居多，其中也兼有實證，但為數(shù)不多
多為老年病、久病、職業(yè)病。久病必虛，但本病非完全純虛。在治療時，重點在于補虛或補正祛邪。但此與腎不納氣純虛之喘本質(zhì)不同。
| 證型 | 方劑 |
|---|---|
| 1.輕性痙攣性咳嗽 | 麥門冬湯加厚樸杏仁栝蔞湯治之 |
| 2.濕性痰飲性咳嗽 | 苓甘五味姜辛湯 |
| 3.胃咳 | 大柴胡湯 |
| 4.酒濕咳嗽 | 桂姜草棗黃辛附湯 |
| 5.脾虛咳嗽 | 六君子湯或小建中湯加味 |
| 6.腎燥脾濕咳嗽 | 黑地黃丸 |
| 7.火郁干咳 | 逍遙散、清燥救肺湯 |
| 8.喘息（亦即哮喘） | 小青龍湯、小青龍湯與麻杏石甘湯合用、麻黃附子細辛湯加黑錫丹 |
| 9.支氣管擴張咳嗽 | 千金葦莖湯、小陷胸湯、甘桔湯、葶藶大棗瀉肺湯 |
| 10.肺源性心臟病之咳喘? | 真武湯合麻杏石甘湯加唐氏參蘇飲、消水圣愈湯、真武湯、越婢湯合劑 |
| 11.心咳（即肺氣腫咳喘） | 心咳湯 |
1.輕性痙攣性咳嗽：痰粘稠不易咯出，并氣逆上沖，或咳聲嘶啞者，麥門冬湯加厚樸杏仁栝蔞湯治之。
2.濕性痰飲性咳嗽：略有浮腫、貧血、手足易冷、小便自利，無發(fā)熱惡寒頭痛肢酸之表證，故不用小青龍湯，可用苓甘五味姜辛湯。
3.胃咳：心下痞塞，脅下堅硬，大便秘結(jié)，頻發(fā)咳嗽，各藥無效者可用大柴胡湯下之，此即“腹?jié)M而喘病在胃”之證。
4.酒濕咳嗽：酒客嗜酒日久，多于秋末冬初咳嗽兼見胸背脅腹攣緊而惡寒。用桂姜草棗黃辛附湯治之，年老者尤多用之。
5.脾虛咳嗽：平素胃腸虛弱，咳嗽日久不愈者用六君子湯補之。虛弱小兒，脾胃虛弱易感冒而咳嗽不止者，以小建中湯加味治之。
6.腎燥脾濕咳嗽：上嗽下利，胃納不振，黑地黃丸治之。
7.火郁干咳：火郁干咳而無痰者，先以逍遙散發(fā)之，繼以清燥救肺湯補陰清肺。
8.喘息（亦即哮喘）：以小青龍湯為主方，夾有熱象者，小青龍湯與麻杏石甘湯合用。脈微細惡寒嗜睡者，麻黃附子細辛湯加黑錫丹治之。
9.支氣管擴張咳嗽：以千金葦莖湯、小陷胸湯、甘桔湯、葶藶大棗瀉肺湯化裁合劑治之。
10.肺源性心臟病之咳喘：主以真武湯合麻杏石甘湯加唐氏參蘇飲治之。浮腫甚者加消水圣愈湯。兼見肝大腹水者以真武湯、越婢湯合劑加活血、利尿劑治之。
11.心咳（即肺氣腫咳喘）：咳喘多年，胸悶氣短咳逆倚息，胸呈桶狀，指端粗大，偶咳兼心痛，中醫(yī)舊名心咳，即現(xiàn)代醫(yī)學之肺氣腫。乃因其多兼見心虛證象，宜用清·王旭高心咳湯治之。
臨床對咳喘辨痰施治，亦為常用方法。
1.痰黃者：新感或舊病新發(fā)作者，均可用麻杏石甘湯合增液湯加金銀花、連翹等清熱解毒藥。
2.樹膠液狀稀痰：聽診為濕性啰音者，小青龍湯主之，煩躁者加生石膏。
3.稠痰：喉中水雞聲，聽診為干性啰音者，宜射干麻黃湯。
4.稀稠混合痰：而聽診為混合啰音者，厚樸麻黃湯主之。
5.泡沫痰：而脈數(shù)心悸者，宜麻杏石甘湯合栝蔞薤白半夏湯及生脈散治之。
6.膿痰：晨起量多，胸痛并有周期性吐血者，千金葦莖湯治之。
7.肺結(jié)核之三層痰：以生脈散、麥門冬湯、竹葉石膏湯等方化裁治之。
8.痰膠粘難出，量多：咳逆倚息，時時睡濁，坐不得臥者，可用《金匱》皂莢丸主之。
四、小結(jié)
總而言之，外感咳嗽，先中肺而后傳于他臟，以肺為本，他臟為標。病在表，寒證宜辛溫宣散，熱證則宜辛涼宣散，禁忌苦寒酸斂。
藥不宜靜，靜則留連不解，變生他病。當形病俱虛時則當補中氣，配合和解，緩緩宣散。
內(nèi)傷咳嗽，臟氣受傷，病自他臟而后傳于肺，以他臟為本，肺為標。病在內(nèi)宜甘以壯水，潤以養(yǎng)金，藥不宜動，動則虛火不寧，忌辛香燥熱。
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