導(dǎo)讀：今天學(xué)習(xí)痹癥的分類及特點。
《內(nèi)經(jīng)》中痹證的分類及特點是什么？
治療原則及處方如何?
《內(nèi)經(jīng)》有關(guān)痹證的論述，主要見于《素問·痹論》、《靈樞·周痹》篇、《素問·長刺論》等。第一，根據(jù)其病因分為三類：“其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹”（《素問·痹論》）。第二，根據(jù)四時氣候之受邪不同和受邪部位，分為五體痹：春季受邪者，多發(fā)為筋痹；夏季受邪者，多發(fā)為脈痹；長夏受邪者，多發(fā)為肌痹；秋季受邪者，多發(fā)為皮痹；冬季受邪者，多發(fā)為骨痹。第三，根據(jù)內(nèi)臟的受邪部位分為五臟痹和六腑痹。若五體痹不愈則內(nèi)傳于里，發(fā)為五臟痹，即心痹、肺痹、肝痹、脾痹、腎痹；若五臟痹不愈可傳至其相表里的六腑為痹，即腸痹、胞痹。第四，根據(jù)痹證的癥狀特點分為周痹、眾痹、久痹等。行痹：痹痛往來走竄，部位不固定，關(guān)節(jié)屈伸不利等（《素問·痹論》、《素問·繆刺論》）。行痹為風(fēng)邪偏盛，其性善行而數(shù)變，故痹痛往來走竄，部位不固定。痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血不暢，則關(guān)節(jié)屈伸不利。痛痹：疼痛劇烈，部位固定不移，皮膚麻木不仁（《素問·痹論》、《靈樞·壽夭剛?cè)帷菲?。因寒為陰邪，其性凝滯，故痛有定處，疼痛劇烈?/span>因遇溫則氣血較為流暢，故常有得溫痛減。反之遇寒，則凝滯更甚而痛劇。因血凝氣滯，營衛(wèi)不通，故皮膚麻木不仁。著痹：肢體沉重疼痛，纏綿難愈（《素問·痹論》、《靈樞·四時氣》篇）。由于著痹為濕邪所致，濕為陰邪，其性重濁粘滯，故痛有定處，肢體沉重。若與寒邪相結(jié)，二邪相聚則往往纏綿難愈。因肺主氣，司呼吸，其氣以降為順，肺痹其氣不得降，反而上逆，故煩滿喘息；手太陰肺經(jīng)起于中焦，還循胃口，故肺痹胃氣不降而上逆則發(fā)為嘔吐。心痹：“心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘，嗌干善噫，厥氣上則恐”（《素問·痹論》）。因心主血脈，心痹則血脈不通，邪上擾于心，故心煩心下鼓動。心脈“從心系上挾咽，系目系；其直者，復(fù)從心系卻上肺”，心痹經(jīng)氣逆亂，上擾肺則突然上氣喘息，上擾于咽則咽喉干燥，心痹，心氣逆不與腎交，則腎氣虛而恐懼。肝痹：“肝痹者，夜臥則驚，多飲數(shù)小便，上為飲如懷”（《素問·痹論》）。因肝藏魂，肝痹則氣亂，魂無所藏，故夜臥驚駭；肝主疏泄，肝痹則疏泄失常而氣郁化火，熱灼津液則口渴而多飲，多飲則小便亦多；肝郁氣滯則腹部脹滿如懷孕之狀。腎痹：“腎痹者，善脹，尻以代踵，脊以代頭”（《素問·痹論》）。“邪在腎，則病骨痛陰痹。陰痹者，按之而不得，腹脹，腹痛，大便難，肩背頸項痛，時?！保ā鹅`樞·五邪》篇）。因腎為胃之關(guān)，腎痹胃關(guān)不利，則胃氣不降而腹部脹滿；腎主骨生髓，其脈“循內(nèi)踝之后，別入跟中，以上踹內(nèi)，出腘內(nèi)廉，上股內(nèi)后廉，貫脊屬腎絡(luò)膀胱?！?/span>因腎痹氣衰，骨失其養(yǎng)，則下肢彎曲不伸，故以尾骨代替足行走，頸骨前曲，頭項傾俯，脊高出以代頭。王冰曰：“尻以代踵，謂足攣急也。脊以代頭，謂身踡屈也?！?/span>又因腰為腎之府，與膀胱相表里，又主骨，開竅于二陰，主二便，今腎為陰邪傷，故病骨痛而按之不得，腰痛，大便難，脊腰、頭項乃膀胱經(jīng)所行之處，若經(jīng)氣不利則肩背頸項痛，時眩。脾痹：“脾痹者，四肢懈惰，發(fā)咳漚汁，上為大塞”（《素問·痹論》）。因脾主肌肉、四肢，脾痹不能榮養(yǎng)四肢，故四肢懈惰；脾與胃相表里，其脈上膈挾咽，脾不能為胃行其津液，胃氣上逆則嘔汁，脾氣散精上歸于肺，脾病則肺失所養(yǎng)，宣降不利，氣行不暢則咳喘且胸中阻塞。腸痹：“腸痹者，數(shù)飲而出不得，中氣喘爭，時發(fā)飧泄”（《素問·痹論》）。張志聰說：“腸痹者，兼大小腸而言，小腸為心之腑，而主小便，邪痹于小腸，則火郁于上而為數(shù)飲，下為小便不得出也。大腸為肺之腑，而主大便，邪痹于大腸，故上則為中氣喘爭，而下為飧泄也?！?/span>胞痹：“胞痹者，少腹膀胱按之內(nèi)痛，若沃以湯，澀于小便，上為清涕”（《素問·痹論》）。張志聰說：“胞者，膀胱之室，內(nèi)居少腹，邪閉在胞，故少腹膀胱，按之內(nèi)痛；水閉不行，則蓄而為熱，故若沃以湯，且澀于小便；膀胱之脈，從巔入腦，腦滲則為涕。上為清涕者，太陽之氣，痹閉于下，不能循經(jīng)而上升也?！?/span>筋痹：“邪在筋，則屈伸不利”（《素問·痹論》）?！安≡诮?，筋攣節(jié)痛，不可以行，名曰筋痹”（《素問·長刺節(jié)論》）。筋是連綴骨節(jié)、主司運動的主要組織，骨節(jié)的屈伸要依靠筋的收縮與弛張，故筋痹，則屈伸不利，筋攣節(jié)痛，不可以行。肌痹：“在于肌則不仁”（《素問·痹論》）。“病在肌膚，肌膚盡痛，名曰肌痹”（《素問·長刺節(jié)論》）。今風(fēng)寒濕之邪在肌肉，氣血不暢而凝滯，故肌膚麻木不仁、疼痛。“病在骨，骨重不可舉，骨髓痠痛，寒氣至，名曰骨痹”（《靈樞·寒熱病》篇）。骨為腎所主，骨藏髓，若邪氣入腎則骨髓病，故可見肢體沉重不可舉，且骨髓痠痛，甚則關(guān)節(jié)不用而疼痛。因病在陰分，陰虛不潛陽則陽氣外越，汗液隨之外泄，故汗出。“汗為心之液”，“血汗同源”，汗泄則血虧，心神無所主，故汗出煩心。皮痹：“在于皮則寒”（《素問·痹論》）。皮痹為邪客皮腠，氣血運行不暢，則陽氣不能外達(dá)溫分肉，故皮寒。心主血脈，脈為血之府，血液的正常運行要依靠脈管的統(tǒng)束，從而周流不息營養(yǎng)全身。今邪在脈管，血行之遂道不暢而血凝不流。周痹：“周痹者，在于血脈之中，隨脈以上，隨脈以下，不能左右，各當(dāng)其所”（《靈樞·周痹》篇）。風(fēng)寒濕三氣侵及人體即可發(fā)為痹證，但根據(jù)邪氣的偏重又有不同的痹證和其病證特點。肢體疼痛，游走不定，上下走竄。周痹即以風(fēng)邪偏勝的一種痹證。邪氣不但客于肢體分肉之間，而且也影響到血脈，并隨經(jīng)脈上下走竄周于全身，但不能左右移傳。眾痹：“眾痹各在其處，更發(fā)更止，更居更起，以右應(yīng)左，以左應(yīng)右，非能周也”《靈樞·眾痹》篇）。因眾痹也為風(fēng)邪為主所致的痹證，故也具行痹的特點，即痹痛時發(fā)時止，時輕時重，此伏彼起，左右兩側(cè)相互移轉(zhuǎn)影響，但不能周流全身。正如張介賓說：“不能周遍上下，但或左或右，更發(fā)更休，患無定所，故曰眾痹。”痹證的治療原則，“五臟有俞，六腑有合，循脈之分，各有所發(fā)，各治其過，則病廖也”（《素問·痹論》）。確立處方后，根據(jù)其病的性質(zhì)，施以相應(yīng)的針刺補瀉手法，如“實則瀉之，虛則補之，宛陳則除之，”“陷下則灸之。”行痹：以左病取右、右病取左的取穴方法選取有關(guān)的腧穴，即根據(jù)疼痛部位進行巨刺或繆刺。痛痹：火針、藥熨。因痛痹為寒邪所致，寒得溫?zé)岫?，故治痛痹為火、針并用，針、熨兼施，以達(dá)事半功倍之效。“濕氣勝者為著痹?！惫嗜∽汴柮魑附?jīng)的“合穴”足三里，以焠刺法，健脾益氣，燥濕祛寒，以除痹濕。筋痹：在筋疼痛的部位（或有關(guān)穴位），以燔針劫刺，以期筋熱。正如高士宗說：“刺之得宜，則病起筋熱，病起筋熱則病已?！?/span>肌痹：刺肌肉會合分肉之間的腧穴，“多發(fā)針而深之，以熱為故”（《素問·長刺節(jié)論》。骨痹：取三陰經(jīng)的有關(guān)腧穴，深刺之用補法，以健脾補肝壯腎強骨。周痹：痛從上下者，先刺其下以過之，后刺其上以脫之。痛從下上者，先刺其上以過之，后刺其下以脫之”（《靈樞·周痹》篇）。因痛從上下者，是上為本下為標(biāo)，故先刺其下以防其發(fā)展而治其標(biāo)；后刺其上以除病氣而治其本。痛從下上者，其理也然。眾痹：“刺此者，痛雖已止，必刺其處，勿令復(fù)發(fā)”（《靈樞·周痹》篇）。因本病時發(fā)時止，故痛雖已止，仍需針灸治療以防復(fù)發(fā)。正如張介賓所說：“必刺其處，謂刺其原痛之處也。治從其本，故可勿令復(fù)起。”五臟痹：取相應(yīng)內(nèi)臟之“俞穴”，因“俞主體重節(jié)痛。”六腑痹：取相應(yīng)內(nèi)腑之“下合穴”，因“合治內(nèi)腑”。久痹：“久痹不去身者，視其血絡(luò)，盡出其血”（《靈樞·壽夭剛?cè)帷菲?。因病久邪入血絡(luò)，故察其結(jié)聚之血絡(luò)，刺其出血。張介賓說：“寒痹久留不去，即血脈不行，或凝滯而為痛，或皮膚不知痛癢而為不仁?！?/span>《內(nèi)經(jīng)》所論之痹證，包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等?，F(xiàn)將針灸治療痹證的現(xiàn)代有關(guān)資料簡述于此。肩關(guān)節(jié)：肩髃、肩貞、臂臑、曲池、合谷、外關(guān)、阿是穴。肘關(guān)節(jié)：曲池、手三里、合谷、阿是穴。腕關(guān)節(jié)：曲池、外關(guān)、陽池、陽溪、大陵、阿是穴。指、掌關(guān)節(jié)：合谷、外關(guān)、中渚、八邪、阿是穴。骶髂關(guān)節(jié)：小腸俞、膀胱俞、阿是穴。髖關(guān)節(jié)：環(huán)跳、居髎、陽陵泉、絕骨。膝關(guān)節(jié)：梁丘、血海、陽陵泉、足三里。踝關(guān)節(jié)：解溪、丘墟、昆侖、陽陵泉。跖趾關(guān)節(jié)：八風(fēng)、公孫、束骨、解溪、陽陵泉、足三里。局部取穴和辨證、循經(jīng)選穴相結(jié)合，以病側(cè)取穴或健側(cè)巨刺，或健側(cè)和病側(cè)交替針灸，并根據(jù)虛實行針刺補瀉手法，留針20～30分鐘，每10分鐘行針1次，每日或隔日1次，10次為1個療程，療程間隔3～7日。也可配合灸法：或在針刺的基礎(chǔ)上加電針，或配合穴位注射等，綜合療法優(yōu)于單一療法。針灸治療本病，其療效較好。據(jù)15個單位的10626例臨床治療觀察，總有效率為84.6％～96.7％，治愈率為20.1％～50.2％。有單用針灸的；也有用電針的；也有針灸并用的；也有配合穴位注射的。有人報道，針灸治療本病352例。每次取主穴1～2個，配穴1～3個，有針感后留針10～15分鐘，隔日或每日針1次，重癥者先針健側(cè)，后針患側(cè)；輕癥者只針患側(cè)。酸痛麻木者，多灸少針；脹痛者只針不灸。其有效率為92.3％，一般治療8次后，癥狀減輕或消失（《針灸醫(yī)學(xué)驗集》）。注：具體治療與用藥請遵醫(yī)囑！本文選摘自《內(nèi)經(jīng)針灸知要淺解》，張登部 王黎明 高樹中 劉光亭主編，南海出版公司出版，2006.5。本公眾號“肖相如頻道”僅用之進行學(xué)術(shù)交流，若有侵權(quán)請聯(lián)系刪除，轉(zhuǎn)載請注明出處。
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