地圖舌病損表現(xiàn)為多點(diǎn)的、環(huán)狀的或者不規(guī)則形態(tài)的絲狀乳頭缺失所引起的紅斑樣病損，周圍常有略微凸起的白色或黃色邊界。病損有如流沙般時(shí)常改變位置、形態(tài)及大小。地圖舌有周期性加重及愈合的特點(diǎn)，病損愈合后無(wú)殘留疤痕。病損可能持續(xù)數(shù)日、數(shù)月或者數(shù)年，復(fù)發(fā)時(shí)，可能出現(xiàn)在新的位置，宛如'游走'。一般無(wú)疼痛等不良感覺(jué)。隨著病損的發(fā)展，患者可能會(huì)出現(xiàn)口腔不適感、燒灼感、異物感，或者出現(xiàn)突發(fā)性耳部或同側(cè)下頜下淋巴結(jié)疼痛。地圖舌的組織病理變化可見(jiàn)舌部病損區(qū)黏膜下層的急性及慢性炎癥浸潤(rùn)，上皮細(xì)胞水腫，嗜中性粒細(xì)胞形成微膿腫。病損的白色增厚區(qū)域表現(xiàn)為上皮下嗜中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)、微膿腫、白細(xì)胞入侵上皮層、上皮內(nèi)水腫、細(xì)胞連接破壞、上皮細(xì)胞內(nèi)糖原沉積以及表層細(xì)胞脫落等。紅斑區(qū)域表現(xiàn)為上皮下層及上皮層單核細(xì)胞浸潤(rùn)，出現(xiàn)兩種類型基底層細(xì)胞（典型的基底層細(xì)胞或者不成熟的基底層細(xì)胞），棘細(xì)胞層內(nèi)形成細(xì)絲束狀，顆粒層缺失，表層不完全角化。兩者的區(qū)別是紅斑區(qū)域絲狀乳頭消失。掃描電鏡觀察顯示，地圖舌表面存有兩種類型的異常黏膜，萎縮區(qū)域的絲狀乳頭的絨毛消失但胞體尚存，而白色邊緣由脫落細(xì)胞組成。萎縮區(qū)域與正常黏膜之間存有微裂紋。地圖舌的診斷基于臨床檢查結(jié)果及病史。典型病損表現(xiàn)為舌背紅色及白色斑塊，紅色斑塊舌乳頭缺失，黏膜萎縮，白色區(qū)域舌乳頭正?；蛟錾０邏K形狀不規(guī)則，界限分明，宛如地圖。斑塊亦可出現(xiàn)在舌側(cè)緣或舌腹，極少情況下可見(jiàn)于口腔內(nèi)其它位置。具有特征意義的是，斑塊的位置與形狀隨著時(shí)間的推移而發(fā)生變化，即有'游走'史。需要鑒別的是：口腔念珠菌病、萊特爾綜合征（Reiter's syndrome）、口腔扁平苔蘚、白斑、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、單純皰疹以及藥物反應(yīng)等。對(duì)于兒童病例，還需與萎縮性口腔念珠菌病、局部創(chuàng)傷以及嚴(yán)重的嗜中性粒細(xì)胞減少癥鑒別。(施琳俊,周曾同.地圖舌的研究現(xiàn)況[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2008(04):247-250.)
地圖舌是胃之氣陰不足的表現(xiàn)，多見(jiàn)于素體虛弱之小兒，或熱性病之后。脾主運(yùn)化，胃主受納，脾與胃通過(guò)經(jīng)脈相互絡(luò)屬而構(gòu)成表里關(guān)系，共同完成飲食物的消化吸收及其精微的輸布。脾開(kāi)竅于口，胃脈絡(luò)于脾，《傷寒論本旨·辨舌苔》曰：“舌苔由胃中生氣所現(xiàn)，而胃氣由心脾發(fā)生，故無(wú)病之人常有薄苔，是胃中之生氣，如地上之微草也”，苔既生之后，因素體氣虛，或熱病、久病之后，胃氣匱乏，不能接生新苔，已生之苔便漸脫離舌面，以致局部剝脫，隨胃氣強(qiáng)弱表現(xiàn)為舌苔剝脫與修復(fù)，故出現(xiàn)地圖舌。此外有醫(yī)家認(rèn)為，舌為心之苗，心主血屬營(yíng)，衛(wèi)主氣屬陽(yáng)，營(yíng)衛(wèi)不和，陰陽(yáng)不相接續(xù)，亦可出現(xiàn)地圖舌。(薛征.小兒地圖舌探析[J].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004(02):53-54.)
祖國(guó)醫(yī)學(xué)研究所知舌與內(nèi)臟關(guān)系密切, 先天不足, 腎精虧損; 胃陰不足, 脾胃氣虛等均可導(dǎo)致地圖舌、花剝苔的發(fā)生。首先, 舌為心之苗, 又為脾胃之外候,足太陰脾經(jīng)從胃上行到咽部, 連系舌根, 分散于舌下。《形色簡(jiǎn)摩》道: “ 苔乃胃氣運(yùn)所熏蒸” ,舌苔的新陳代謝與胃之氣陰盛衰有關(guān), 因此脾胃氣陰持續(xù)虛虧, 得不到糾正,即可導(dǎo)致地圖舌的發(fā)生; 又舌質(zhì)是肌肉脈絡(luò)組織, 又稱舌體脾主肌肉,脾榮肌肉, 舌體( 舌質(zhì)) 為口腔中最大最靈活的肌肉組織, 若脾胃中氣不足, 不能循經(jīng)上榮舌體肌肉,則可出現(xiàn)舌苔剝脫, 甚至舌面也剝脫如鏡之癥。心主血屬營(yíng),舌苔乃胃氣蒸騰于上的表現(xiàn), 衛(wèi)主氣屬陽(yáng),若營(yíng)衛(wèi)不和, 陰陽(yáng)不相接續(xù), 則亦可出現(xiàn)地圖舌的舌苔剝落。(洪佳璇.剝苔、地圖舌研究現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2000(02):139-140.)
地圖舌是特稟質(zhì)人群中最常見(jiàn)的一種舌象，表現(xiàn)為舌苔斑塊狀剝脫，剝脫邊緣清晰，稍有突起，剝苔部位時(shí)時(shí)轉(zhuǎn)移，狀若地圖，又稱花剝苔，兒童和成人皆可見(jiàn)到，其中特稟質(zhì)兒童尤為明顯多見(jiàn)。常見(jiàn)的病因病機(jī)有先天失養(yǎng)，脾陰不足脾氣運(yùn)化無(wú)源，或熱病后期，損及津液，傷及胃陰。具體而言，特稟質(zhì)兒童多先天稟賦不充，脾氣虧虛，脾常不足，而生長(zhǎng)發(fā)育較快，對(duì)水谷精微的需求相對(duì)急迫，而胃氣相對(duì)不充，飲食稍增則更傷及胃氣；同時(shí)，兒童為純陽(yáng)之體，陽(yáng)有余陰不足，感受外邪或飲食積滯多從陽(yáng)化熱，煉津液而為地圖舌。凡先天不足而地圖舌存在時(shí)間長(zhǎng)者，多屬脾胃陰虛，正如唐容川曰：“脾陽(yáng)不足，水谷不化；脾陰不足，水谷亦不化也”。治療上需滋陰健脾，滋補(bǔ)胃陰為主，滋陰要清而不涼，過(guò)涼傷及脾陽(yáng)；滋陰要滋而不膩，過(guò)膩傷及脾胃。特稟質(zhì)人群中，成人亦能見(jiàn)到此種舌象，大多屬于陰虛、血虧。對(duì)舌診地圖舌的探討中，提出成人地圖舌與心理疾病有關(guān)，在《舌診與論治》也提到淡紅舌剝苔，多由肝氣郁結(jié)無(wú)條達(dá)之能所致，肝為風(fēng)木之臟，喜調(diào)達(dá)而惡抑郁，現(xiàn)代人生活節(jié)奏快，工作壓力大，多肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，經(jīng)脈不利，氣血失調(diào)，無(wú)法榮于舌而為地圖舌。臨證時(shí)可從理氣化滯法著手，滋腎之陰，疏肝之氣。(周曉鳳,王晶晶,周岳君,邵牛,蘇維潔,余虎,李愛(ài)玲.特稟質(zhì)人群常見(jiàn)舌象的應(yīng)用探討[J].中華中醫(yī)藥雜志,2018,33(08):3465-3467.)
出現(xiàn)剝苔舌，同時(shí)有口干舌燥、干嘔不食、大便干結(jié)、小便黃赤等癥者，使用養(yǎng)胃陰藥本屬中醫(yī)常規(guī)療法。但臨床上往往可能只見(jiàn)剝苔舌，而沒(méi)有上述傷陰見(jiàn)癥。此種情況若見(jiàn)于兒童，多為脾胃之氣陰為食滯所傷，或高熱后耗灼津液之故；若見(jiàn)于成人，則多由胃之氣陰不足，更可由其他臟腑之陰虛而導(dǎo)致，治療上應(yīng)根據(jù)臨床癥狀區(qū)別哪臟、哪腑以及何種原因引起之陰虛，然后分別辯證用藥。人體內(nèi)的精、血、津液等均屬于陰，所謂陰虛無(wú)非是這類營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)消耗過(guò)度或者來(lái)源缺乏，治療的原則是給予糾正。為此，要根據(jù)不同情況分別用藥：肺胃陰虛者用沙參、麥冬、玉竹、蘆根、花粉、石解之類；肝腎陰虛者用熟地、首烏、萸肉、女貞子、杞子、白芍、旱蓮草、龜板、鱉甲之類；脾陰虛者常用淮山、黃精、芡實(shí)、蓮肉之類；心肺陰虛者常用麥冬、五味子、阿膠、生地、百合之類。用藥后，如見(jiàn)在舌苔剝脫處重新出現(xiàn)舌苔，即為正氣、胃氣漸復(fù)，病情向好的方向發(fā)展的表現(xiàn)。出現(xiàn)剝苔舌，同時(shí)其舌質(zhì)深紅者，為內(nèi)有熱象，要首先分清實(shí)熱還是虛熱。虛熱所致者，使用養(yǎng)陰藥物清其虛熱后，舌苔可復(fù)。實(shí)熱所致者，當(dāng)根據(jù)熱在不同的臟腑而分別使用清熱之品。肺胃實(shí)熱宜用石膏、知母、銀花等；肝膽實(shí)熱宜用膽草、桅子、桑葉、菊花、石決明、羚羊角等，脾熱宜用黃芩、瓜萎、桅子、大黃等，溫?zé)岵?shí)熱邪盛導(dǎo)致傷陰而出現(xiàn)的剝苔舌，用上述清熱藥治療很快可以恢復(fù)。必須注意的是，在用藥過(guò)程中，宜盡量避免使用苦寒之品，以免苦寒化燥，更傷陰液。不得已而用時(shí)，應(yīng)當(dāng)加入甘寒之品以監(jiān)之。苔厚膩而中剝脫者，是胃中濕濁重而胃氣已傷，病情較為復(fù)雜，治療上當(dāng)祛邪不傷正，扶正不礙邪，常用化濕消導(dǎo)、健脾養(yǎng)陰法。處方時(shí)要注意藥物陰陽(yáng)配伍和劑量的比例，如白術(shù)配淮山，一為健脾燥濕，一為健脾養(yǎng)陰；黨參、白術(shù)配枳殼、大黃，前二味益氣健脾，后二味消導(dǎo)和中。苔剝脫而舌質(zhì)瘦薄者，為陰損及陽(yáng)?！吧蒲a(bǔ)陰者必于陽(yáng)中求陰，則陰得陽(yáng)升而泉源不竭。”治宜在滋陰方中稍加柔性溫養(yǎng)藥物，如補(bǔ)骨脂、肉叢蓉、巴戟肉等。（楊云芳.剝苔舌臨床用藥的體會(huì)[J].廣西中醫(yī)藥，1980 (3).）
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