九色国产,午夜在线视频,新黄色网址,九九色综合,天天做夜夜做久久做狠狠,天天躁夜夜躁狠狠躁2021a,久久不卡一区二区三区

第 1384 期

作者 / 劉洋 張慧琪 天津中醫(yī)藥大學(xué)

編輯 / 段瑞 ⊙ 校對 / 許紅

張慧琪，天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院碩士研究生導(dǎo)師、天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸科副主任醫(yī)師、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會呼吸病專業(yè)委員會委員、天津市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會呼吸病專業(yè)委員會委員。張老師從醫(yī)近20年，中醫(yī)理論知識極為深厚，臨床中善用古方治療呼吸系統(tǒng)疾病，對過敏性鼻炎的治療效果尤其顯著。筆者有幸隨師侍診，頗有收獲，現(xiàn)將張老師治療過敏性鼻炎的臨床經(jīng)驗總結(jié)如下，以饗同道。

過敏性鼻炎是一種由IgE介導(dǎo)的針對環(huán)境過敏原的黏膜炎癥反應(yīng)，臨床上主要表現(xiàn)為流涕、鼻塞、鼻癢、打噴嚏等。患過敏性鼻炎是一種全球性的健康問題，該病在世界各地均很常見，其全球發(fā)病率達(dá)10%～25%，并且患病人數(shù)仍在逐年增加。

1 病因病機(jī)

張老師認(rèn)為本病的主要病因首先在于風(fēng)邪。風(fēng)為百病之長，其為陽邪，其性主動、善行而數(shù)變，其致病多具有起病急、發(fā)病快、傳變迅速且易于反復(fù)的特點。正如《素問·風(fēng)論》云：“故風(fēng)者百病之長也，至其變化，乃為他病也，無常方，然至有風(fēng)氣也……”風(fēng)邪侵襲肺衛(wèi)肌表，肺失宣肅，臟腑絡(luò)脈淤滯不通，氣血運行不暢，致鼻竅失于濡養(yǎng)而出現(xiàn)鼻塞、鼻癢、噴嚏、流涕等癥狀。

其次，正氣虛衰是本病發(fā)病的根本原因。張老師認(rèn)為主要病在肺、脾、腎三臟。肺為氣之主，脾為氣血生化之源，腎為氣之根。明代薛立齋在《內(nèi)科摘要》中說：“一儒者素勤苦，惡風(fēng)寒，鼻流清涕，寒禁噴嚏。余曰：此肺脾氣虛不能實腠理。……以補中益氣加麥冬五味治之而愈。”表明鼻鼽的發(fā)病與肺脾氣虛有關(guān)。《素問·宣明五氣論》曰：“五氣所病，腎為欠為嚏。”說明鼻鼽與腎虛有關(guān)。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行。”主要是說明了脾胃的生理功能：脾主運化水谷精微，營養(yǎng)臟腑、四肢、百??；將水谷精微向上輸布與肺，向下灌注與腎；脾氣虛，失于運化，在上則會導(dǎo)致肺氣虛，在下則導(dǎo)致不能灌溉于腎，致腎元不足，肺、腎氣虛的根源是脾氣虛。因此，過敏性鼻炎可因正氣虛弱，衛(wèi)外不固，腠理疏松，風(fēng)邪易乘虛侵入而誘發(fā)。

2 辨證要點

張老師認(rèn)為過敏性鼻炎臨床常見以下3種類型：①肺虛風(fēng)襲：主要表現(xiàn)為鼻癢、噴嚏、清涕不止，且每于秋冬、冬春季節(jié)交替時發(fā)作，易于感冒，畏風(fēng)怕冷，少氣懶言，夜寐欠安，大便秘結(jié)，舌淡，苔薄白，脈浮弱。治療應(yīng)補肺益氣，疏風(fēng)通竅，主要選用麻黃、黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、辛夷、蒼耳等；②脾虛濕阻：臨床可見鼻癢、噴嚏、清涕、頭身困重、倦怠乏力、大便溏結(jié)不調(diào)，舌胖大，有齒痕，苔白膩，脈濡滑。治療宜健脾祛濕、宣通鼻竅，選用白術(shù)、茯苓、扁豆、陳皮、白芷、辛夷等；③腎陽虧虛：鼻塞、噴嚏、流涕，遇寒加重，面色白、腰膝酸軟、畏寒肢冷、哈欠嗜睡，舌淡胖，苔薄白，脈沉細(xì)。治療宜溫腎通竅，常用附子、熟地、山萸肉、白術(shù)、茯苓、辛夷、蒼耳等。

3 驗案舉隅

患者肖某，男，28歲，2015年10月25日初診。主訴：間斷發(fā)作性噴嚏、流涕2月余，患者2月前因受風(fēng)感冒后出現(xiàn)噴嚏、流涕不止，自服感冒藥后稍有緩解，未予重視?，F(xiàn)每于晨起噴嚏連作、流涕不止，伴咽癢、咽干，畏風(fēng)怕冷，少氣懶言，納少，夜間常因鼻塞憋醒，大便秘結(jié)2～3日一行，舌淡紅，苔黃膩，脈浮數(shù)。診為肺虛風(fēng)襲兼大腸內(nèi)熱，治擬補肺益氣，疏風(fēng)通竅兼通腑泄熱。處方：蜜麻黃5g、黃芪15g、杏仁10g、防風(fēng)10g、白術(shù)10g、蘆根15g、瓜蔞10g、玄參10g、麥冬10g、蒼耳子10g、辛夷12g、白芷10g、甘草6g。5劑，水煎服，1劑/d，分早晚飯后溫服。囑患者注意保暖，外出戴口罩。二診：服藥后噴嚏、流涕鼻塞較前減少，續(xù)服7劑，隨證加減，隨訪3月，未再復(fù)發(fā)。

按：該患者因感冒遷延不愈而誘發(fā)了鼻炎，且患者體弱，平素畏風(fēng)怕冷，易于感冒故擬玉屏風(fēng)散合蒼耳子散化裁。方中麻黃配杏仁宣肺散寒，黃芪益氣固表，白術(shù)補氣健脾，防風(fēng)走表而散風(fēng)邪，蘆根瀉熱生津止渴，麥冬、玄參滋陰且取增液湯之義、助瓜蔞潤腸通便，蒼耳子、辛夷、白芷疏風(fēng)通竅，甘草調(diào)和諸藥，全方配伍共奏補肺益氣、疏風(fēng)通竅之功。

張老師認(rèn)為感受風(fēng)邪常常是過敏性鼻炎的誘因，肺經(jīng)之循行路線是“起于中焦，下絡(luò)大腸”，脾胃和大腸與肺系疾病關(guān)系非常密切，所以臨證要注意判斷表證的有無、表證的輕重，解表方可治里，疏風(fēng)尤為關(guān)鍵，且要重視調(diào)理脾胃和通達(dá)大腸。因此只有在“審證求因、謹(jǐn)守病機(jī)”的前提下辨證施治，才能達(dá)到預(yù)期療效。