前幾天治療一例肺炎患者舌苔白厚膩如積粉。不說廢話直接上舌苔給大家看看：
舌苔厚膩，苔如積粉的患者，這種必須祛濕，濕為陰邪，非溫化不可。在上焦需要芳香化濁，藥用香薷藿香蘇葉白芷佩蘭等。中焦脾胃必須苦溫燥濕，藥如蒼術(shù)厚樸半夏豆蔻草果之類。下焦淡滲利濕，藥如豬苓澤瀉薏苡仁滑石竹葉木通之類。
這種舌苔無論哪種疾病必須用瘟疫大家吳又可達原飲三個藥，草果厚樸檳榔。
草果脾胃論作者李杲解釋說:"溫脾胃，止嘔吐，治脾寒濕、寒痰；益真氣，消一切冷氣膨脹，化瘧母，消宿食，解酒毒、果積。兼辟瘴解瘟。"
《本草正義》:"草果，辛溫燥烈，善除寒濕而溫燥中宮，故為脾胃寒濕主藥。
另外大家是否記得煮肉大料當中草果也必不可少，用做大料作用看一下《本經(jīng)逢原》：除寒，燥濕，開郁，化食，利膈上痰，解面食、魚、肉諸毒。
厚樸也是辛味苦藥，可以燥濕消痰，下氣除滿?！秳e錄》:"溫中益氣，消痰下氣。療霍亂及腹痛脹滿，胃中冷逆及胸中嘔不止，泄痢淋露，除驚，去留熱心煩滿，厚腸胃。"
仲景桂枝加厚樸杏子湯是治療中風咳喘，用厚樸降氣化痰；平胃散配合蒼術(shù)陳皮燥脾下氣，除滿。達原飲用草果厚樸無非加強其溫化痰濕作用，針對脾胃寒痰濕邪。
檳榔：殺蟲消積，降氣，行水，截瘧。檳榔有些地方當做零食服用，其實對于腸胃蘊熱不合適的，大家不要盲目食用，否則容易致癌。
草果檳榔厚樸都是辛溫大熱藥，而且草果厚樸都有芳香化濕，因此對于寒濕痰濕最為厲害搭配藥對；再加檳榔行氣導(dǎo)積滯從大便而出。如此這種頑固寒痰濕邪可以解除。吳又可搭配知母白芍黃芩無非清熱，預(yù)防寒痰濕邪化熱，另外白芍知母也有養(yǎng)陰功效，預(yù)防草果厚樸檳榔辛溫大熱傷陰。
瘟疫論：主瘟疫初起，先憎寒而后發(fā)熱，日后但熱而不憎寒。初得之2-3日，其脈不浮不沉而數(shù)，晝夜發(fā)熱，日哺益甚，頭疼身痛，其時邪在伏脊之前、腸胃之后，舌上白苔，甚則如積粉滿布無隙。
我們再看這個患者癥狀；去醫(yī)院檢查肺炎，讓回家輸液治療。患者找到我的一個學(xué)生，學(xué)生一看舌苔這么厚，輸液不合適，因此找我商議中醫(yī)藥治療。
四診情況如下：安某男53歲，目前可售少痰，易咳出，有少量血絲痰，胸悶胸痛，口不干但是飲水喜涼，發(fā)熱退(服用了退熱藥),大便可，尿黃。
分析：咳嗽胸悶痛，痰帶血絲，病位在肺，屬于痰熱蘊肺動絡(luò)，舌苔白厚濕熱內(nèi)伏膜原，因此必須宣肺清熱止咳化痰基礎(chǔ)在與透達膜原濕熱。選方麻杏石甘湯達原飲千金葦莖湯合方加減：
麻黃6克，桃杏仁各10克，薏米仁30克，石膏30克，厚樸10克，檳榔10克，草果6克，知母10克，蘆根30克，冬瓜子15克，側(cè)柏葉10克，魚腥草30克，藿香10克，甘草6克，
二診：先看舌照：
舌苔，明顯減輕，已經(jīng)變?yōu)楸“?，不可再用草果厚樸檳榔，免得出現(xiàn)意外。目前少咳，晨起痰中仍然帶有血絲，胸悶痛大減；熱退未見反復(fù)，大便可，小便黃，舌黯苔薄膩。
改方：桃杏仁各10克，薏米仁30克，沙參15克，合歡皮15克，蘆根30克，冬瓜子15克，浙貝母10克，仙鶴草30克，魚腥草30克，白茅根30克，甘草6克，五劑日一劑。
方子當中大概藥味都可以理解，也許有的問加合歡皮什么用意?其實合歡皮是治療肺癰專方，這是也是千金方，叫黃昏湯。記載：肺癰，咳有微熱，煩滿，胸心甲錯?！肚Ы鸱窖芰x》：合歡屬土與水，補陰之功最捷。其干相著即粘合不解，故治肺癰潰后長肺之要藥。一名合昏，又名黃昏，寧無顧名思義之意存焉。而我加合歡皮還有另外用意，因為舌暗有淤血，合歡皮還能活血祛瘀，如：《綱目》："和血，消腫，止痛。"
另外以前治療一例腸梗阻舌苔白厚的醫(yī)案，大家沒看的可以去看看——腸子堵了，舌苔白厚膩
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