第 1637 期
作者 / 劉銘君 河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院中醫(yī)健康保健中心
編輯 / 許紅紅 ⊙ 校對 / 錢秀華
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加味蒼柏散是一劑主治濕熱腳氣的中藥藥方，首先記載于明代《醫(yī)學(xué)入門》卷七。藥物組成：蒼術(shù)1錢，白術(shù)8分，知母5分，黃柏5分，黃芩5分，當(dāng)歸4分，芍藥4分，生地黃4分，木瓜3分，檳榔3分，羌活3分，獨(dú)活3分，木通3分，防己3分，牛膝3分，甘草1分。加減：有痰，加竹瀝、姜汁；大便實(shí)，加桃仁；小便澀，倍牛膝。用法用量：加生姜水煎，溫服。近日復(fù)又閱讀《裴永清醫(yī)案醫(yī)話》，書中對此方推崇備至，廣泛應(yīng)用于下焦?jié)駸岵∽C，如痛風(fēng)、丹毒、結(jié)節(jié)性紅斑、過敏性紫癜、濕熱腳氣、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等?，F(xiàn)在不揣淺陋，現(xiàn)學(xué)現(xiàn)用，活學(xué)活用，列舉自己的幾個(gè)驗(yàn)案，異病同治，治療痛風(fēng)、丹毒、前列腺炎癥伴增生、特發(fā)性水腫、過敏性紫癜、濕疹、痤瘡等等，希望能對同道有所幫助。
1治療痛風(fēng)驗(yàn)案
患者肖某，男，25歲。主因左側(cè)手腕紅腫熱痛7d于2017年10月就診?；颊?周前鍛煉身體，進(jìn)行俯臥撐鍛煉后左手腕開始疼痛不適，繼而紅腫起來，遲遲不消退，就診于我院風(fēng)濕免疫科，查尿酸650μmol/L，考慮痛風(fēng)急性發(fā)作，建議收住院。患者懼怕住院活動(dòng)受限制，又害怕西藥不良作用，父母常在我處就診，故特來求診?；颊叻逝煮w型，面部油光，嗜好肉食魚蝦等，舌苔白黃厚膩，脈弦滑實(shí)，考慮濕熱瘀阻，開了點(diǎn)清熱利濕的套方治療5d，效果一般?？嗨稼は?，回憶起剛讀不久的裴教授醫(yī)案。
照方加減開藥：蒼術(shù)15g，黃芩15g，川牛膝15g，薏苡仁30g，羌活12g，獨(dú)活10g，當(dāng)歸12g，赤芍12g，牡丹皮12g，茯苓皮15g，連翹12g，防己10g，桃仁10g，紅花6g，桑枝20g，白術(shù)15g，枳殼15g。囑咐其嚴(yán)格控制飲食。7d藥量，每天3次服藥。復(fù)診見手腕關(guān)節(jié)明顯好轉(zhuǎn)，繼續(xù)治療2個(gè)月左右，復(fù)查尿酸正常，癥狀消失。隨訪半年未再復(fù)發(fā)。
按：加味蒼柏散脫胎于朱丹溪的四妙散，治療痛風(fēng)走注是顯而易見的?，F(xiàn)代社會(huì)診療疾病同樣需要辨病、辨證以及辨癥相結(jié)合。就痛風(fēng)而言，青年男性發(fā)病率極高，與高嘌呤飲食、飲酒過度有關(guān)，與代謝速率較慢有關(guān)。（本文由岐黃民間傳承公眾號整理校對編發(fā)）以前自身并未接觸過此類患者，但是通過閱讀相關(guān)書籍，結(jié)合臨床實(shí)踐，同樣能取得很好的療效。以后應(yīng)用相同方藥治療了同樣幾例病例，效果同樣很顯著，正所謂千金易得，一效難求。
2治療下肢丹毒驗(yàn)案
按：此病例筆者也是頭一次經(jīng)手治療，取得了很好的療效，這就是中醫(yī)所講的“異病同治”，即疾病不同，但是病機(jī)相同，就可以采用相同的治法方藥。中醫(yī)同樣具有很好的可重復(fù)性，體現(xiàn)了中醫(yī)八法中的消法，即“消者，去其壅也，臟腑筋絡(luò)肌肉之間，本無此物而忽有之，必為消散，乃得其平”。
3治療前列腺炎伴增生驗(yàn)案
4治療特發(fā)性下肢水腫驗(yàn)案
患者王某，女，47歲。主因雙下肢水腫2年半于2017年9月就診?；颊邇赡臧肭盁o明顯誘因出現(xiàn)雙下肢水腫，月經(jīng)來潮前5～7d明顯。檢查血常規(guī)，生化全項(xiàng)，尿常規(guī)，下肢血管超聲，腹部心臟超聲檢查，生殖激素測定等均無異常，否認(rèn)基礎(chǔ)冠心病、高血壓、糖尿病、腎病、肝病等?？淘\見患者雙下肢凹陷性水腫，白天明顯，伴潮熱出汗，煩躁失眠，月經(jīng)紊亂不規(guī)律，大便干結(jié)，舌苔黃厚膩，脈弦。（本文由岐黃民間傳承公眾號整理校對編發(fā)）考慮更年期紊亂，予知柏地黃丸和逍遙散加味治療，效果不明顯。后更換為加味蒼柏散：蒼術(shù)15g，黃柏12g，川牛膝15g，薏苡仁30g，羌活9g，獨(dú)活10g，當(dāng)歸12g，木瓜12g，赤芍12g，牡丹皮15g，連翹15g，白術(shù)15g，防己10g，檳榔10g，茯苓皮20g，冬瓜皮20g，澤瀉15g。10劑，囑咐其忌酒，清淡飲食。復(fù)診水腫明顯好轉(zhuǎn)，以此方為基礎(chǔ)鞏固治療2個(gè)月下肢水腫徹底消退，未再復(fù)發(fā)。
按：特發(fā)性水腫，臨床也特別常見，尤其女性多發(fā)，檢查化驗(yàn)均無特別異?！，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要認(rèn)為與體內(nèi)激素變化造成水鈉潴留有關(guān)，臨床療效欠佳。就中醫(yī)藥而言，也得需要選擇合適的方藥才能取得好的療效，就本例而言，加味蒼柏散是個(gè)很好的選擇。
5治療過敏性紫癜驗(yàn)案
6治療頑固性濕疹驗(yàn)案
患者楊某，男，45歲。2017年10月就診。主因濕疹反復(fù)發(fā)作3年就診。查體雙上肢肘部伸側(cè)，雙下肢小腿部苔癬樣濕疹，如手掌大小，干燥脫屑有裂口，伴明顯增厚及色素沉著，伴明顯瘙癢，夜間明顯，常抓破后流水。詢問得知飲酒，吃肉食和海鮮后加重。大便黏膩不成形，舌苔白厚膩，脈沉濡?？紤]頑固性濕疹，濕熱瘀血，陰虛燥熱，處方以加味蒼柏散加減：蒼術(shù)10g，黃柏12g，白術(shù)12g，川牛膝15g，薏苡仁30g，知母9g，獨(dú)活7g，當(dāng)歸10g，生地黃12g，赤芍12g，牡丹皮15g，茜草10g，忍冬藤15g，防己10g，檳榔10g，茯苓皮10g，冬瓜皮20g，澤瀉10g，丹參15g。開藥14劑，并囑咐其戒酒和肉食等。服藥后藥效不明顯，告之其病情頑固，囑其堅(jiān)持治療，堅(jiān)持連用3個(gè)月，徹底治愈，皮膚光滑細(xì)膩，患者喜不自禁。
按：中醫(yī)診療疾病，不在于具體病名，而在于臨床表現(xiàn)和關(guān)鍵病機(jī)。就濕疹而言，反復(fù)難愈，濕邪纏綿；另外病程日久，久病入絡(luò)，久病傷陰。具體藥物選擇就是蒼柏散加味，應(yīng)適當(dāng)加強(qiáng)活血化瘀和滋陰涼血藥物。后來以此方治愈數(shù)例相似病例。堅(jiān)持治療和忌口同樣特別關(guān)鍵。中醫(yī)認(rèn)為白酒、海鮮、肉類均能助濕生熱，必須徹底忌口才能有好的療效。
7治療面部痤瘡驗(yàn)案
8小結(jié)
歷經(jīng)30載，殊覺此道精微，思貴專一，不容淺嘗者問津；學(xué)貴沉潛，不容浮躁者涉獵。學(xué)中醫(yī)，就得需要多讀書，多臨床，多思考，才能有所收獲。多讀哪些書呢？陳津生老師的《中醫(yī)入門》就給出了很好的答案，同道可以參考。其中也應(yīng)當(dāng)包括裴永清教授的《裴永清醫(yī)案醫(yī)話》。讀經(jīng)典做臨床，多讀書多臨證多實(shí)踐是學(xué)習(xí)中醫(yī)的不二法門。加減變化，存乎人心。一方多用，多方合用，妙趣無窮。吾生有涯，而求知也無涯。
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