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麻黃體質(zhì)的嚴(yán)重痤瘡

2020.11.19

王YX、女、21歲、未婚。初診：2010年6月29日于國(guó)醫(yī)堂。形貌描述：體型壯胖，頭發(fā)濃密烏黑，膚色偏暗，面色黃暗偏黑油膩，顏面及后背密布痤瘡。主訴：顏面及后背痤瘡6年加重3月余。現(xiàn)病史：近3個(gè)多月來顏面及后背痤瘡快速增長(zhǎng)，部分痤瘡伴有膿頭，部分痤瘡暗紅，按之疼痛，無明顯瘙癢感。胃納佳。月經(jīng)16至17天一行，行經(jīng)8至9天，經(jīng)色暗。經(jīng)行伴頭痛，痛經(jīng)明顯。平素易腿酸，大便干結(jié)，小便調(diào)。舌質(zhì)暗，苔薄膩。腹部充實(shí)按壓稍有不適。全身汗毛重。既往體健。

處方：

葛根30克，生麻黃5克，桂枝15克，

赤芍15克，生甘草3克，丹皮15克，

桃仁15克，茯苓15克，制大黃5克，

川芎10克，干姜3克，紅棗15克。

15劑每日一劑。并囑注意經(jīng)期保暖。

2010年7月13日二診：

后背痤瘡消退近一半，膿頭明顯減少，顏面痤瘡改變不大，大便變軟。腿酸減輕，訴吹空調(diào)后指甲發(fā)紫。處方：原方15劑，隔天一劑；囑勿受涼。
2010年8月24日三診：后背痤瘡消退更多，顏面痤瘡變少，但左面頰有新發(fā)，月經(jīng)顏色轉(zhuǎn)鮮，周期仍短，經(jīng)期為一周。大便調(diào)，睡眠好。

處方：

桂枝15克茯苓15克

丹皮15克赤芍15克

桃仁15克懷牛膝20克

制大黃10克葛根30克

生麻黃5克川芎10克

干姜5克紅棗15克

15劑，每日一劑。

2010年9月28日四診：后背部痤瘡基本消退，無新發(fā)，顏面部無明顯改變。大便干結(jié)，易發(fā)怒，舌紅苔黃膩。訴吃高熱量的食物痤瘡迅即增加。

處方：

生麻黃5克生石膏15克

生甘草3克桔梗10克

制大黃10克梔子10克

黃芩10克連翹15克

玄明粉5克（沖服）當(dāng)歸10克

川芎15克赤芍15克

蒼術(shù)10克白芷10克

荊芥10克防風(fēng)10克薄荷10克

滑石12克 15劑，隔日一劑。僅供參考
2010年11月2日五診：服藥后面部痘疹變軟漸退，顏色稍淡。怕冷，面有油光。舌質(zhì)暗紅，苔薄膩。

處方：

生麻黃10克生甘草5克

生石膏10克桔梗10克

白芷10克梔子10克

黃芩10克連翹15克

制大黃10克荊芥10克

防風(fēng)10克當(dāng)歸10克

川芎20克赤芍15克

薄荷5克干姜10克，

紅棗20克 15劑，隔日一劑。
2011年1月22日六診：膿皰消失，結(jié)節(jié)減少，幾無痛經(jīng)，行經(jīng)一周。大便通暢。腹部軟無壓痛。

處方：

桂枝10克赤芍10克丹皮10克

桃仁10克茯苓10克懷牛膝20克

制大黃5克川芎10克生麻黃5克

葛根30生甘草5克干姜10克

大棗20克 15劑，

隔日一劑。

2011年3月12日七診：痤瘡減輕色變淡。后背無痤瘡，但有小疹子。月經(jīng)21天一行，痛經(jīng)基本緩解，經(jīng)色紅，血塊不多。大便舒暢。處方：1月22日方15劑。隔日一劑。
2011年5月24日八診：月經(jīng)前偶爾有小痤瘡，顏面膚色變亮，遺有痘痕，臉上油少變干凈了，月經(jīng)較前好轉(zhuǎn)，痛經(jīng)明顯好轉(zhuǎn)，體力改善，體重共計(jì)減輕8斤，腰圍變細(xì)了?；颊吣赣H陪女兒同往，一個(gè)勁兒說，“中藥好！”還說：“這丫頭怎能堅(jiān)持差不多一年，太厲害了！”處方：1月22日方15劑，每周服1—2劑。案語：
1、斷續(xù)服藥105劑長(zhǎng)達(dá)11個(gè)月的痤瘡治療史，也許會(huì)令人感到太長(zhǎng)，而這位90后女孩在其母親難以置信的驚訝聲中堅(jiān)持下來了，除了黃師的診療魅力和人皆愛美的意念外，我們能感悟到什么呢？
2、表面上看是在治療痤瘡，但黃師實(shí)際上是在對(duì)其進(jìn)行體質(zhì)調(diào)整，我想患者心里一定很清楚，“有其內(nèi)必形于諸外”！沒有“體重的減輕，身材的苗條，體力的提升，月經(jīng)經(jīng)期由16天調(diào)整為21天，痛經(jīng)幾無，經(jīng)色轉(zhuǎn)亮”等改觀，怎會(huì)有容顏的靚麗呢？
3、患者為何種體質(zhì)？這是值得我們注意的。黃師把患者判定為麻黃基礎(chǔ)體質(zhì)，定位為兼夾瘀血狀態(tài)，故治療始終以葛根湯合牛膝桂枝茯苓黃丸為主，而在四診與五診時(shí)改用防風(fēng)通圣散的原因是：患者攝入高熱量的食物而致體質(zhì)狀態(tài)略有改變，故選用防風(fēng)通圣散清透一下，待舌苔明顯改變后又回到體質(zhì)調(diào)理方藥上。
4、五積散、防風(fēng)通圣散、葛根湯中均有麻黃，在治療疑難雜癥上運(yùn)用機(jī)會(huì)較多，詳參《黃煌經(jīng)方使用手冊(cè)》。

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