李某某，女，61歲。1999年11月3日初診。高血壓病，脅背脹疼，周身竄疼，腿沉疼，足背疼，手麻，身發(fā)顫，胸脘憋悶有壓榨感，自覺氣往上沖，口苦口黏，頭暈，尿黃。舌紅，苔白。用柴胡桂枝湯。處方：柴胡16g、黃芩10g、桂枝14g、白芍14g、半夏10g、生姜10g、黨參6g、炙甘草6g、大棗12枚、梔子10g、丹皮10g。7劑。
1999年11月10日二診。身痛、身顫減輕。胸悶，呃逆，手麻，皮下結節(jié)硬痛。用柴胡桂枝湯合三子養(yǎng)親湯。處方：柴胡15g、黃芩10g、半夏14g、黨參10g、炙甘草10g、生姜5g、大棗7枚、桂枝15g、白芍15g、萊菔子10g、紫蘇子10g、白芥子10g。7劑。
辨證用方思路：一診抓主證口苦、頭眩、胸脘憋悶辨為小柴胡湯證，再據(jù)周身竄痛，氣沖，辨為柴胡桂枝湯證。用柴胡桂枝湯。尿黃，提示肝膽郁熱，仿丹梔逍遙散法加丹皮、梔子。二診抓主證皮下結節(jié)、手麻，辨為痰結皮下、痰阻經(jīng)脈，用柴胡桂枝湯合入三子養(yǎng)親湯化痰散結。
特別提示：之一，用柴胡桂枝湯治療肝氣竄，或疼痛而為竄痛者，是劉渡舟先生的經(jīng)驗用法，本案即是一例。
之二，三子養(yǎng)親湯是劉渡舟先生常用時方之一，常用慢性咳喘關節(jié)炎皮下結節(jié)等疾?。≌詮埼倪x《跟劉渡舟學用經(jīng)方》
三子養(yǎng)親湯出自《韓氏醫(yī)通》藥物組成：紫蘇子、萊子各9g，白芥子6g。
功效主治：降氣快膈，化痰消食。治痰壅氣滯所致咳嗽喘逆，痰多胸痞，食少難消，苔白膩，脈滑。
方解：本方為年老中虛，運化失常，食少痰多，咳嗽喘逆之證而設。治宜降氣消食，溫化痰飲。方中白芥子溫肺利氣，快膈消痰；紫蘇子降氣化痰，止咳平喘；萊菔子消食導滯，行氣祛痰。諸藥合用，共奏降氣快膈，化痰消食之功效。
藥理研究：祛痰，平，抗細菌，促進消化及腸蠕動。其中紫蘇子、萊菔子抗菌，紫蘇子促進消化液分泌，增強胃腸蠕動，減少支氣管粘膜分泌，緩解支氣管痙攣；萊菔子、白芥子祛痰，促腸管蠕動。
【現(xiàn)代運用與主治疾病】
1.支氣管肺炎(痰濁閉肺型)治宜開肺化痰，降氣泄?jié)帷?/p>
以本方合三拗湯(炙麻黃5g，杏仁10g)，加白前、車前子(包)各10g，枳殼、半夏、遠志各6g為主治方。
若口唇發(fā)紺者，加桃仁、紅花。氣急喘促者，加射千、沉香。腹脹脘痞者，加大腹皮、厚樸。飲食不香者，加神曲，焦山楂。痰喘者，加半夏、神曲。
2.支氣管哮喘(痰壅氣滯型)治宜溫化痰飲，止咳平喘。
以本方加金櫻子、陳皮、茯苓、炙甘草、地龍、紫菀、款冬花為主治方。
若夾風寒者，加桂枝。若肺熱者，加魚腥草。若肺虛者，加炙黃芪。若脾虛者，合用補中益氣丸。若腎陽虛者，加服濟生腎氣丸。若陰虛者，加服六味地黃丸。寒邪偏盛者，加干姜、細辛、杏仁。若熱邪偏重者，加知母、連翹、貝母。
3.百日咳(寒痰壅肺型)治宜溫化痰飲。
以本方為主治方。
若發(fā)熱者，加黃芩、桑白皮、地骨皮、甘草。若咳嗆、作嘔、鼻衄者，加黃連、黃芩、山梔子、石膏。
4.肺氣腫(氣虛痰壅型)治宜健脾益肺，化痰降氣。
以本方加膽南星、沙參為主治方。
5.胸腔積液(飲停胸脅型)治宜瀉肺逐飲，化痰降氣。
以本方加薄藶子15g，瓜蔞皮12g，川椒目10g，枳殼、茯苓各8g為主治方。
6.心力表竭(心腎陽虛型)治宜溫陽利水，寧心安神。
以本方加制附子、白術、茯苓、赤小豆、生姜皮各10g為主治方。
若水腫甚者，加豬苓10g，葶藶子6g。若汗多者，加牡蠣15g(先煎)，浮小麥9g。惡心嘔吐者，加吳茱萸3g，生姜3片。若服藥后、尿量增加，浮腫消半者，去附子、生姜，加桂枝、炙甘草15g。
7.自發(fā)性氣胸(脾虛痰濕型)治宜健脾化痰。
以本方加麻黃、白果、款冬花、杏仁、桑白皮、厚樸為主治方。
若欲促進氣體吸收，可試加黃芪。慢性氣胸者，加桃仁、紅花、丹參以活血化瘀。若并發(fā)血胸時，加三七、阿膠珠。
【隨證加減】
1.惡風寒者加前胡、蘇葉。
2.中焦陽虛，痰多而稀，嘔吐惡心，胸膈悶滿者加半夏、干姜、砂仁、陳皮。
3.氣促痰多不利者加杏仁、厚樸。
4.痰阻氣機，中焦不得宣通，胸悶苔膩者合二陳湯、平胃散加減。
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