青醫(yī)君整理知識點，必須學(xué)習(xí)
1、嘔吐的基本病機是
A、肝氣犯胃，升降失調(diào)
B、胃失和降，胃氣上逆
C、脾胃虧虛，運化失常
D、飲食不節(jié)，食滯不化
2、患者突然嘔吐，發(fā)熱惡寒，胸脘滿悶，舌苔白膩，脈濡。治宜選用
A、藿香正氣散
B、黃連香薷飲
C、半夏厚樸湯
D、小半夏湯
3、嘔吐食物酸腐，脘腹脹滿，舌苔厚膩，脈滑者，治宜
A、溫中化飲，和胃降逆
B、健脾化痰，和胃降逆
C、疏肝健脾，和胃降逆
D、消食化滯，和胃降逆
4、嘔吐清水痰涎，脘悶不食，舌苔滑膩，脈滑者，治宜
A、溫中化飲，和胃降逆
B、健脾化痰，和胃降逆
C、疏肝健脾，和胃降逆
D、消食化滯，和胃降逆
1、【正確答案】 B
答案解析：本題應(yīng)注意“基本病機”和“間接病機”的區(qū)別。嘔吐的基本病機是各種原因?qū)е碌摹拔甘Ш徒担笟馍夏妗保˙對），具體而言，這些原因包括“肝氣犯胃，升降失調(diào)”（A錯）、“脾胃虧虛，運化失常”（C錯）、“飲食不節(jié)，食滯不化”（D錯）等。
2、【正確答案】 A
答案解析：患者以“突然嘔吐”為主癥，故可辨病為“嘔吐”；根據(jù)其伴有“發(fā)熱惡寒，胸脘滿悶，舌苔白膩，脈濡緩”可辨證為外邪犯胃證，其由外邪犯胃，中焦氣滯，濁氣上逆所致，故治療時應(yīng)選用具有疏邪解表，化濁和中功效的藿香正氣散（A對）。黃連香薷飲的功效是清熱解暑，利濕止瀉（B錯）。半夏厚樸湯的功效是行氣散結(jié)，降氣化痰，主治梅核氣（C錯）。小半夏湯的功效是化痰散飲，和胃降逆，主治痰飲嘔吐（D錯）。
3、【正確答案】D
答案解析：患者以嘔吐為主癥，可辨病為嘔吐；嘔吐酸腐食物，脘腹脹滿，舌苔厚膩，脈滑，提示積食內(nèi)停，中焦壅滯，致胃氣上逆而嘔，故當(dāng)治以消食化滯，和胃降逆（D對）。溫中化飲，和胃降逆，是痰飲內(nèi)阻嘔吐的治法（A錯）。健脾化痰，和胃降逆為脾虛痰生致嘔吐的治法（B錯）。疏肝健脾，和胃降逆，是肝氣犯胃嘔吐的治法（C錯）。
4、【正確答案】 A
答案解析：患者以嘔吐為主癥，可辨病為嘔吐；嘔吐清水痰涎，脘腹?jié)M悶，舌苔滑膩，脈滑，提示痰飲（陰邪）內(nèi)停，致胃氣上逆而嘔。病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之，故當(dāng)治以溫化痰飲（B錯），和胃降逆（A對）。疏肝健脾，和胃降逆，是肝氣犯胃嘔吐的治法（C錯）。消食化滯，和胃降逆，是飲食停滯嘔吐的治法（D錯）。
細目三 嘔吐
要點一 概述
嘔吐是指胃失和降，氣逆于上，迫使胃中之物從口中吐出的一種病證。一般以有物有聲謂之嘔，有物無聲謂之吐，無物有聲謂之干嘔，臨床嘔與吐常同時發(fā)生，故合稱為嘔吐。
要點二 病因病機
(一)病因
外感六淫、內(nèi)傷飲食、情志不調(diào)、病后體虛。(二)病機
嘔吐的基本病機為胃失和降，氣機上逆。病變臟腑主要在胃，與肝、脾關(guān)系密切。病理性質(zhì)有虛實之分。因外邪、飲食、痰飲、肝氣等犯胃，胃失和降而致嘔吐者屬實；因脾胃虛寒或胃陰不足而潤降失職導(dǎo)致嘔吐者屬虛。虛實可互為轉(zhuǎn)化與兼夾，若實證嘔吐劇烈津氣耗傷，或嘔吐不止，損傷脾胃，脾胃虛弱，可由實轉(zhuǎn)虛。亦有脾胃素虛，復(fù)因飲食、外感所傷，可呈急性發(fā)作，出現(xiàn)虛實夾雜之證。(一)診斷依據(jù)
1.臨床以嘔吐飲食、痰涎、水液等胃內(nèi)容物為主癥。
2.常伴有惡心、納呆、泛酸嘈雜、胸脘痞悶等癥。
3.起病或緩或急，多因飲食、情志、寒溫不適、聞及不良氣味等因素而誘發(fā)，或有服用藥物、誤食毒物史。
(二)鑒別診斷
1.嘔吐與反胃嘔吐與反胃，同屬胃部的病變，其病機都是胃失和降，氣逆于上，而且都有嘔吐的臨床表現(xiàn)。但反胃系脾胃虛寒，胃中無火，難以腐熟食人之谷物，朝食暮吐，暮食朝吐，吐出物多為未消化之宿食，嘔吐量較多，吐后即感舒適。嘔吐有感受外邪、飲食不節(jié)、情志失調(diào)和胃虛失和的不同，往往吐無定時，或輕或重，吐出物為食物或痰涎清水，嘔吐量或多或少。
2.嘔吐與噎膈嘔吐與噎膈，皆有嘔吐的癥狀。然嘔吐之病，進食順暢，吐無定時。噎膈之病，進食梗噎不順或食不得入，或食入即吐，甚則因噎廢食。嘔吐大多病情較輕，病程較短，預(yù)后尚好。而噎膈多因內(nèi)傷所致，病情深重，病程較長，預(yù)后欠佳。
要點四 辨證論治
(一)辨證要點
首辨虛實，次辨嘔吐特點。
若病程短，來勢急，吐出物較多，氣味難聞?wù)撸嗥谛皩?，屬實者?yīng)進一步辨別外感、食滯、痰飲及氣火的不同。反之，若病程較長，來勢徐緩，吐出物較少，或伴有倦息乏力等癥者，多屬于虛證，屬虛者則有牌胃氣虛、虛寒和胃陰不足之區(qū)別。嘔吐病證有寒、熱、虛、實之別，詳審嘔吐物的性狀及氣味，有助于辨證。若嘔吐物酸腐量多，氣味難聞?wù)?，多屬食積內(nèi)腐；若嘔吐出苦水、黃水者，多由膽熱犯胃；若嘔吐物為酸水、綠水者，多因肝熱犯胃；若嘔吐物為濁痰涎沫者，多屬痰飲中阻；嘔吐清水者，多因脾胃虛寒；干嘔嘈雜，或伴口干、似饑而不欲食者，為胃陰不足。
(二)治療原則嘔吐以和胃、降逆、止嘔為總的治療原則。但尚需結(jié)合標(biāo)本虛實進行辨治。實者重在祛邪，分別施以解表、消食、化痰、理氣之法，以求邪去胃安嘔止之效。虛者重在扶正，分別施以益氣、溫陽、養(yǎng)陰之法，以求正復(fù)、胃和、嘔止之功。屬虛實兼夾者當(dāng)以審其標(biāo)本緩急主次而治之。在辨證的基礎(chǔ)上，合理使用和胃降逆藥物，盡量選用芳香醒脾之品，以求藥食盡人而不拒。
(三)證治分類1.外邪犯胃證
證候：突然嘔吐，胸脘滿悶，發(fā)熱惡寒，頭身疼痛，舌苔白膩，脈濡緩。
證機概要：外邪犯胃，中焦氣滯，濁氣上逆。
治法：疏邪解表，化濁和中。
代表方：藿香正氣散加減。
常用藥：藿香、紫蘇、白芷、大腹皮、厚樸、半夏、陳皮、白術(shù)、茯苓、甘草、桔梗、生姜、大棗。
加減：伴見脘痞噯腐，飲食停滯者，可去白術(shù)，加雞內(nèi)金、神曲以消食導(dǎo)滯；如風(fēng)寒偏重，癥見寒熱無汗，頭痛身楚，加荊芥、防風(fēng)、羌活祛風(fēng)寒，解表邪；夏令感受暑濕，嘔吐而并見心煩口渴者，本方去香燥甘溫之藥，加入黃連、佩蘭、荷葉之屬以清暑解熱，或改用黃連香薷飲加減；如感受穢濁之氣，惡心嘔吐，可先吞服玉樞丹以辟濁止嘔。
2.食滯內(nèi)停證
證候：嘔吐酸腐，脘腹脹滿，吸氣厭食，大便或溏或結(jié)，舌苔厚膩，脈滑實。
證機概要：食積內(nèi)停，氣機受阻，濁氣上逆。
治法：消食化滯，和胃降逆。
代表方：保和丸加減。
常用藥：山楂、神曲、萊菔子、陳皮、半夏、茯苓、連翹。
加減：若因肉食而吐者，重用山楂；因米食而吐者，加谷芽；因面食而吐者，重用萊菔子，加麥芽；因酒食而吐者，加蔻仁、葛花，重用神曲；因食魚、蟹而吐者，加蘇葉、生姜；因豆制品而吐者，加生蘿卜汁；若食物中毒嘔吐者，用燒鹽方探吐，防止腐敗毒物被吸收；脘腹脹滿者，加枳實、厚樸、檳榔等理氣消痞；食積化熱，大便秘結(jié)者，加大黃、枳實通腑消脹，或合用積實導(dǎo)滯丸推蕩積滯，清熱利濕；脾虛便溏者，加白術(shù)、扁豆，或合用枳實消痞丸消除痞滿，健脾和胃；若由胃中積熱上沖，食已即吐，口臭而渴，苔黃脈數(shù)者，宜用竹茹湯以清胃降逆。
3.痰飲中阻證
證候：嘔吐清水痰涎，脘悶不食，頭眩心悸，舌苔白膩，脈滑。
證機概要：痰飲內(nèi)停，中陽不振，胃氣上逆。
治法：溫中化飲，和胃降逆。
代表方：小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯加減。
常用藥：半夏、生姜、茯苓、白術(shù)、甘草、桂枝。
加減：脘腹脹滿，舌苔厚膩者，可去白術(shù)，加蒼術(shù)、厚樸以行氣除滿；脘悶不食者加白蔻仁、砂仁化濁開胃；胸膈煩悶，口苦，失眠，惡心嘔吐者，可去桂枝，加黃連、陳皮化痰泄熱，和胃止嘔。
4.肝氣犯胃證
證候：嘔吐吞酸，噯氣頻繁，胸脅脹痛，舌淡紅，苔薄，脈弦。
證機概要：肝氣不疏，橫逆犯胃，胃失和降。
治法：疏肝理氣，和胃降逆。
代表方：四七湯加減。
常用藥：蘇葉、厚樸、半夏、生姜、茯苓、大棗。
加減：若胸脅脹滿疼痛較甚，加川楝子、郁金、香附、柴胡疏肝解郁；如嘔吐酸水，心煩口渴，宜清肝和胃，辛開苦降，可酌加左金丸及山梔、黃芩等；嘔吐黃色苦水，則為膽液外溢，可加白芍、枳殼、木香、金錢草等疏肝利膽；若兼見胸脅刺痛，或嘔吐不止，諸藥無效，舌有瘀斑者，可酌加桃仁、紅花等活血化瘀。
5.脾胃氣虛證
證候：惡心嘔吐，食欲不振，食入難化，脘部痞悶，大便不暢，舌淡胖，苔薄，脈細。
證機概要：脾胃氣虛，納運無力，胃虛氣逆。
治法：健脾益氣，和胃降逆。
代表方：香砂六君子湯加減。
常用藥：黨參、茯苓、白術(shù)、甘草、半夏、陳皮、木香、砂仁。
加減：若嘔吐頻作，噫氣脘痞，可酌加旋覆花、代赭石以鎮(zhèn)逆止嘔；若嘔吐清水較多，脘冷肢涼者，可加附子、肉桂、吳茱萸以溫中降逆止嘔。
6.脾胃陽虛證
證候：飲食稍多即吐，時作時止，面色?白，倦怠乏力，喜暖惡寒，四肢不溫，大便溏薄，舌質(zhì)淡，脈濡弱。
證機概要：脾胃虛寒，失于溫煦，運化失職。
治法：溫中健脾，和胃降逆。
代表方：理中湯加減。
常用藥：人參、白術(shù)、干姜、甘草。
加減：若嘔吐甚者，加砂仁、半夏等理氣降逆止嘔；若嘔吐清水不止，可加吳茱萸、生姜以溫中降逆止呃；若久嘔不止，嘔吐之物完谷不化，汗出肢冷，腰膝酸軟，舌質(zhì)淡胖，脈沉細，可加制附子、肉桂等溫補脾腎之陽。
7.胃陰不足證
證候：嘔吐反復(fù)發(fā)作，或時作干嘔，似饑而不欲食，口燥咽干，舌紅少津，脈細數(shù)。
證機概要：胃陰不足，胃失濡潤，和降失司。治法：滋養(yǎng)胃陰，降逆止嘔。
代表方：麥門冬湯加減。
常用藥：人參、麥冬、粳米、甘草、半夏、大棗。
加減：若嘔吐較劇者，可加竹茹、枇杷葉以和降胃氣；若口干，舌紅，熱甚者，加黃連清熱止嘔；大便干結(jié)者，加瓜蔞仁、火麻仁、白蜜以潤腸通便；伴倦怠乏力，納差舌淡，加太子參、山藥益氣健脾。
本站僅提供存儲服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請
點擊舉報。
