第 1707 期
作者 / 王志萍 山西省太原中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
編輯 / 段瑞 ⊙ 校對 / 張芊芊
本文內(nèi)容摘自國家正規(guī)醫(yī)學(xué)圖書、雜志、報(bào)刊等，文底有具體來源出處。文章標(biāo)題為原標(biāo)題、文中內(nèi)容提取。無絲毫夸大、誘惑、違背客觀事實(shí)的文字、圖片、視頻等內(nèi)容，無絲毫惡意煽動、混淆、誤導(dǎo)用戶等內(nèi)容。一切均為原文展現(xiàn)，追求真實(shí)、可靠、權(quán)威。可根據(jù)來源出處去查原文件，看是否一致。
炙甘草湯出于《傷寒論·辨太陽病脈證治并治下》第177條“傷寒，脈結(jié)代，心動悸，炙甘草湯主之”，且方后悉數(shù)列舉了方藥組成、劑量和煎服方法。原方組成為炙甘草四兩，人參二兩，生地一斤，麥冬半斤，桂枝三兩，麻仁半升，阿膠二兩，生姜三兩，大棗三十枚，廣泛應(yīng)用于各種辨證屬陰血不足，心氣虛弱者?，F(xiàn)將筆者近5年運(yùn)用本方加減治療疾病做一總結(jié)，簡述如下。
1.1 心律不齊：患者，女，65歲，2014年5月初診。主訴：胸部悶痛不適、氣短乏力3個(gè)月余，時(shí)無明顯誘因發(fā)病，伴頭暈、心慌、痰多、體乏，勞累或生氣后加重，心電圖提示：頻發(fā)期前收縮。西醫(yī)診斷：心律不齊。鄉(xiāng)衛(wèi)生所予以倍他樂克25 mg，每日2次，癥狀無改善。現(xiàn)舌淡、尖紅，苔薄白，脈結(jié)代。辨證：患者平素勞累，氣血虛耗、瘀阻胸陽而致胸痹，治以炙甘草湯益氣通陽、補(bǔ)血養(yǎng)陰。服5劑后，胸悶、心痛明顯好轉(zhuǎn)，守方調(diào)理2個(gè)月，心電圖復(fù)查無明顯異常，諸癥皆輕，繼服，又兩周，無癥狀。
1.2 預(yù)激綜合征：患者，男，40歲，主因心慌1個(gè)月余于2014年10月23日來我院就診?？滔掳Y：無誘因心前區(qū)悶痛不適，受風(fēng)寒加重，勞累或劇烈活動后明顯。心臟彩超示：左心室假腱索，主動脈瓣多發(fā)鈣化；心電圖提示：預(yù)激綜合征。舌淡、苔薄白，脈大緩無力而結(jié)。辨證：氣陰兩虛，心臟失養(yǎng)，予以炙甘草湯加味治療。處方：炙甘草15 g，丹參30 g，干姜6 g，生地黃6 g，麥冬15 g，火麻仁30 g，阿膠10 g(烊化兌服)，東洋參10 g，葛根30 g，陳皮10 g，五味子10 g，瓜蔞15 g，薤白15 g，桂枝15 g，生姜3片，大棗5枚，每日1劑，水煎服。5劑后復(fù)診，諸癥狀明顯減輕，并予以守方調(diào)理2個(gè)月，心電圖復(fù)查：竇性心律，預(yù)激綜合征消失。
1.3 心動過速：患者，女，51歲，主因心慌、心悸1個(gè)月余于2016年7月23日就診?；颊哂?010年勞累后發(fā)病，當(dāng)時(shí)就診于山西省心血管病醫(yī)院，心電圖示：室上性心動過速，心率最快284次/min，診斷為心律失常-室上性心動過速，予口服心律平、倍他樂克、冠心蘇合丸等藥物對癥治療，諸癥見緩。后常心悸不適，伴胸部憋悶，頭暈，身軟乏力，頸項(xiàng)酸困不適，睡眠不實(shí)，多夢易醒，雙目憋脹，視物模糊，舌淡，苔薄白，脈細(xì)。辨證：心氣陰兩虛，心臟失養(yǎng)所致心悸，予以炙甘草湯加味治療。處方：炙甘草15 g，丹參30 g，干姜6 g，生地黃6 g，麥冬15 g，火麻仁30 g，阿膠10 g(烊化兌服)，紅參10 g，葛根30 g，陳皮10 g，五味子10 g，瓜蔞15 g，薤白15 g，桂枝15 g，生姜3片，大棗5枚，酸棗仁30 g，生龍骨、生牡蠣各30 g(先煎)，天麻15 g，白蒺藜15 g，每日1劑，水煎服。服5劑后，諸癥狀明顯減輕，并予以守方調(diào)理4個(gè)月，停用西藥后，未再發(fā)作。
1.4 病毒性心肌炎：患者，男，50歲，2013年6月初診。主訴：心前區(qū)不適1周?；颊哂诎雮€(gè)月前感冒發(fā)燒，門診輸液治療后好轉(zhuǎn)，后出現(xiàn)心悸、胸悶，心前區(qū)隱痛，身軟乏力，活動、受涼后尤甚，心電圖示：室性心律失常，ST段下移。（本文由岐黃民間傳承公眾號整理校對編發(fā)）西醫(yī)診斷：病毒性心肌炎。予以口服倍他樂克對癥治療，癥狀緩解不明顯。現(xiàn)舌淡有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈細(xì)。辨證：心氣血不足、氣滯血瘀而心悸，予以炙甘草湯加減，原方加川芎15 g，當(dāng)歸15 g，赤芍12 g，每日1劑，水煎服。服7劑后，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，停服西藥，再服5劑，心電圖復(fù)查示：室早消失，臨床痊愈。
1.5 按語：第1案為氣血兩虛之胸痹，治用炙甘草湯益氣養(yǎng)血通脈。氣為血之帥，血為氣之母，恰取炙甘草湯復(fù)脈之功。第2、3案雖輔助檢查、西醫(yī)診斷均不相同，但中醫(yī)辨證俱為氣陰兩虛、心臟失養(yǎng)所致心悸，治用炙甘草湯益氣養(yǎng)陰而復(fù)養(yǎng)心脈。方中紅參、大棗補(bǔ)不足之氣；桂枝、生姜益虛弱之正氣；麻仁、阿膠、麥門冬、地黃等潤經(jīng)養(yǎng)血、復(fù)脈通心，繼而養(yǎng)五臟、榮營衛(wèi)；桂枝、丹參活血通經(jīng)，溫通心脈；生地黃大減其量，免傷陽氣；葛根、陳皮、五味子以生津升陽；瓜蔞、薤白以通陽散結(jié)、寬胸利氣。后方再加酸棗仁、生龍骨、生牡蠣、天麻、白蒺藜滋陰除煩，安神明目。第4案以炙甘草加四物湯既有補(bǔ)氣養(yǎng)血之功，又具行氣活血之效，兩方共奏養(yǎng)心血、益心氣、除心悸之功。
3.1 更年期綜合征：患者，女，58歲，2015年2月18日就診?；颊呓鼇眍l發(fā)大汗不止，面色蒼白，手足不溫，心慌氣緊，失眠多夢易驚醒，時(shí)有情緒煩躁，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。西醫(yī)診斷：更年期綜合征。筆者認(rèn)為其為陽氣虛弱，心陽失養(yǎng)，致汗出、心悸不安；陽復(fù)損及陰，心失所濡，故夜眠難安，遂以溫陽固衛(wèi)、滋陰益氣為治。方以炙甘草湯加炮附片10 g，每日1劑。3服后，汗出止，手足轉(zhuǎn)溫，但仍心悸不安。繼服5服，心悸減輕。因患者素體較虛，囑其常服補(bǔ)中益氣丸及歸脾丸，氣血雙補(bǔ)而自愈。
3.2 按語：汗出于心，亦為心之液，心陽不足致汗出，大汗復(fù)傷心陰，惡性循環(huán)而致心之陰陽俱虛，符合本方病機(jī)，用之立效。
聯(lián)系客服
