1、噎嗝的病因病機(jī)有
A、寒氣蘊(yùn)蓄
B、酒食所傷
C、兩者均有關(guān)
D、兩者均無關(guān)
2、應(yīng)用啟膈散治療噎嗝，其采用的治法是
A、滋陰養(yǎng)血，潤燥生津
B、開郁化痰，潤燥降氣
C、滋養(yǎng)津液，瀉熱散結(jié)
D、滋陰養(yǎng)血，破血行瘀
3、噎嗝，食入不下，心煩口干，胃脘灼熱，大便干結(jié)，舌光紅少津，脈細(xì)數(shù)，治宜選用
A、沙參麥冬湯
B、化肝煎
C、竹葉石膏湯
D、白虎加人參湯
4、噎嗝，食入不下，納食即吐，口干喜飲，虛煩不寐，舌紅少津，脈虛數(shù)，治宜選用
A、沙參麥冬湯
B、化肝煎
C、竹葉石膏湯
D、白虎加人參湯
5、呃逆的病因病機(jī)有
A、寒氣蘊(yùn)蓄
B、酒食所傷
C、兩者均有關(guān)
D、兩者均無關(guān)
1、【正確答案】 B
答案解析：噎膈的基本病機(jī)是各種原因?qū)е碌臍?、痰、瘀交阻于食道與胃脘，導(dǎo)致食管狹窄，胃失通降。若嗜酒無度，或過食肥甘辛香燥熱之品（B對），致使胃腸積熱，津液耗損，痰熱內(nèi)結(jié)；或飲食過熱，或食物粗糙，或常食發(fā)霉之物，損傷食道、胃脘，可導(dǎo)致噎膈?！昂畾馓N(yùn)蓄”是呃逆的常見病因（A錯）。
2、【正確答案】 B
答案解析：啟膈散治療噎嗝痰氣交阻證，治宜開郁化痰，潤燥降氣（B對）；滋陰養(yǎng)血，潤燥生津是噎膈津虧熱結(jié)證的治法(A錯)；滋陰養(yǎng)血，破血行瘀是噎嗝瘀血內(nèi)結(jié)證的治法（D錯）；C不屬于噎嗝的治法(C錯）。
3、【正確答案】 A
答案解析：噎膈，伴有“心煩口干，胃脘灼熱，大便干結(jié)，舌光紅少津”，可辨證為津虧熱結(jié)證，其證機(jī)是熱毒傷陰，胃陰虧耗，虛火上逆，胃失潤降，故治療時(shí)應(yīng)滋陰清熱，潤燥生津，首選沙參麥冬湯（A對）?；渭迥軌蚴韪涡篃岷臀福m用于痛勢急迫，嘈雜吐酸，口干口苦，舌紅苔黃，脈弦或數(shù)之肝胃郁熱之證（B錯）。竹葉石膏湯能夠清胃泄熱，降逆止呃，適用于噎膈之津虧熱結(jié)證兼見煩渴咽燥，噎食不下，或食入即吐，吐物酸熱者（C錯）。白虎加人參湯具有清熱解表，和解祛邪的功效，可用于溫瘧（D錯）。
4、【正確答案】 C
答案解析：噎膈伴“食入不下，納食即吐，口干喜飲，虛煩不寐”，可診斷為津液虧極，熱勢極盛，可選用竹葉石膏湯清熱益氣養(yǎng)陰（C對）。沙參麥冬湯能夠滋陰養(yǎng)血，潤燥生津，適用于噎膈之津虧熱結(jié)證（A錯）。化肝煎能夠疏肝泄熱和胃，適用于痛勢急迫，嘈雜吐酸，口干口苦，舌紅苔黃，脈弦或數(shù)之肝胃郁熱之證（B錯）。白虎加人參湯能夠清熱解表，和解祛邪，可用于溫瘧（D錯）。
5、【正確答案】 C
答案解析：呃逆的病因，既有寒氣蘊(yùn)蓄，又有酒食所傷：進(jìn)食太快，過食生冷，或?yàn)E服寒涼藥物，寒氣蘊(yùn)蓄于胃（A對），可導(dǎo)致呃逆；過食辛熱煎炒，醇酒厚味（B對），或過用溫補(bǔ)之劑，燥熱內(nèi)生，腑氣不行，氣逆動膈，亦可發(fā)生呃逆（C對）。
噎膈是指吞咽食物梗噎不順，飲食難下，或納而復(fù)出的疾患。噎即噎塞，指吞咽之時(shí)哽噎不順：膈為格拒，指飲食不下。噎雖可單獨(dú)出現(xiàn)，而又每為膈的前驅(qū)表現(xiàn)，故臨床往往以噎膈并稱。七情內(nèi)傷、飲食不節(jié)、久病年老。本病病位在食道，屬胃所主，病變臟腑與肝、脾、腎密切有關(guān)?；静C(jī)是氣、痰、瘀交結(jié)，阻隔于食道胃脘而致。病理性質(zhì)總屬本虛標(biāo)實(shí)。本病初期，以標(biāo)實(shí)為主，由痰氣交阻于食道和胃，故吞咽之時(shí)梗噎不順，格塞難下，繼則瘀血內(nèi)結(jié)，痰、氣、瘀三者交互搏結(jié)，胃之通降阻塞，上下不通，因此飲食難下，食而復(fù)出。久則氣郁化火，或痰瘀生熱，傷陰耗液，病由標(biāo)實(shí)轉(zhuǎn)為正虛為主，病情由輕轉(zhuǎn)重。如陰津日益枯槁，胃腑失其濡養(yǎng)，或陰損及陽，脾胃陽氣衰敗，不能輸化津液，痰氣瘀結(jié)倍甚，多形成虛實(shí)夾雜之候。1.輕癥患者主要為胸骨后不適，呈燒灼感或疼痛，食物通過有滯留感或輕度梗阻感，咽部干燥或有緊縮感。2.重癥患者見持續(xù)性、進(jìn)行性吞咽困難，咽下梗阻，吐出黏液或白色泡沫黏痰，嚴(yán)重時(shí)伴有胸骨后或背部肩胛區(qū)持續(xù)性鈍痛，進(jìn)行性消瘦。3.患者常有情志不暢、酒食不節(jié)、年老腎虛等病史。1.噎膈與反胃兩者皆有食入即吐的癥狀。噎膈多系陰虛有熱，主要表現(xiàn)為吞咽困難，阻塞不下，旋食旋吐，或徐徐吐出；反胃多屬陽虛有寒，主要表現(xiàn)為食尚能人，但經(jīng)久復(fù)出，朝食暮吐，暮食朝吐。2.噎膈與梅核氣兩者均見咽中梗塞不舒的癥狀。噎膈系有形之物瘀阻于食道，吞咽困難。梅核氣則系氣逆痰陽于咽喉，為無形之氣，咽中有梗塞不舒的感覺，但無吞咽困難及飲食不下的癥狀。臨床應(yīng)首辨虛實(shí)，次辨標(biāo)本主次。因憂思惱怒，飲食所傷，寒溫失宜，而致氣滯血瘀，痰濁內(nèi)阻者為實(shí)；因熱邪傷津，多郁多思，年老腎虛，而致津枯血燥、氣虛陽微者屬虛。新病多實(shí)，或?qū)嵍嗵撋?；久病多虛，或虛中夾實(shí)。吞咽困難，梗塞不順，胸膈脹痛者多實(shí)；食道干澀，飲食難下，或食入即吐者多虛。標(biāo)實(shí)當(dāng)辨氣結(jié)、痰阻、血瘀三者之不同。若氣結(jié)為主者，多為梗塞不舒，胸膈痞脹，噯氣則舒；血瘀為主者，常見胸膈疼痛或刺痛，痛處固定不移；痰阻者，則見泛吐痰涎，胸膈滿悶。本虛多責(zé)之于陰津枯槁為主，癥見形體消瘦，皮膚干枯，舌紅干裂少津。發(fā)展至后期可見氣虛陽微之證，見面色?白，形寒氣短，面浮足腫。噎膈的治療應(yīng)分清標(biāo)本虛實(shí)，主次兼顧。理氣開郁、化痰消瘀、養(yǎng)陰潤燥為總的治療原則。初期重在治標(biāo)，治當(dāng)開郁啟膈，和胃降逆，宜理氣、消瘀、化痰、降火為主；后期重在治本，宜滋陰潤燥或補(bǔ)氣溫陽為法。然噎膈為病，乃積漸而成，即使病處初期，陰津未必不損，故治療亦當(dāng)顧護(hù)津液，辛散香燥之藥不可多用。后期津液枯槁，陰血虧損，法當(dāng)滋陰補(bǔ)血，但滋膩之品亦不可過用，當(dāng)時(shí)時(shí)顧護(hù)胃氣。證候：吞咽梗阻，胸膈痞滿，或疼痛，情志抑郁時(shí)則加重，噯氣呃逆，嘔吐痰涎，口干咽燥，大便艱澀，舌質(zhì)紅，苔薄膩，脈弦滑。證機(jī)概要：肝氣郁結(jié)，痰氣交阻，胃氣上逆。常用藥：郁金、砂仁殼、丹參、沙參、川貝母、茯苓、杵頭糠、荷葉蒂。加減：噯氣嘔吐明顯者，酌加旋覆花、代赭石，以增降逆和胃之力；泛吐痰涎甚多者，加半夏、陳皮，以加強(qiáng)化痰之功，或含化玉樞丹；大便不通，加生大黃、萊菔子，便通即止，防止傷陰；若心煩口干，氣郁化火者，加山豆根、梔子、金果欖以增清熱解毒之功效。證候：吞咽梗澀而痛，食入而復(fù)出，甚則水飲難進(jìn)，心煩口干，胃脘灼熱，大便干結(jié)羊屎，形體消瘦，皮膚干枯，小便短赤，舌質(zhì)光紅，干裂少津，脈細(xì)數(shù)。證機(jī)概要：氣郁化火，陰津枯竭，虛火上逆，胃失潤降。常用藥：沙參、麥冬、天花粉、玉竹、竹茹、蘆根、甘草。加減：胃火偏盛者，加山梔、黃連清胃中之火；腸腑失潤，大便干結(jié)，堅(jiān)如羊屎者，宜加火麻仁、全瓜蔞潤腸通便；煩渴咽燥，噎食不下，或食入即吐，吐物酸熱者，改用竹葉石膏湯加大黃瀉熱存陰；若食道干澀，口干咽燥，可用五汁安中飲以生津養(yǎng)胃。證候：飲食梗阻難下，或雖下而復(fù)吐出，甚或嘔出物如赤豆汁，胸膈疼痛，固著不移，肌膚枯燥，形體消瘦，舌質(zhì)紫暗，脈細(xì)澀。證機(jī)概要：蓄瘀留著，阻滯食道，通降失司，肌膚失養(yǎng)。常用藥：生地、熟地、當(dāng)歸、桃仁、紅花、升麻、甘草。加減：瘀阻顯著者，酌加三棱、莪術(shù)、炙穿山甲、急性子同煎服，增強(qiáng)其破結(jié)消癥之力；嘔吐較甚，痰涎較多者，加海蛤粉、法半夏、瓜蔞等以化痰止嘔；嘔吐物如赤豆汁者，另服云南白藥化瘀止血；如服藥即吐，難于下咽，可含化玉樞丹以開膈降逆，隨后再服湯藥。證候：水飲不下，泛吐多量黏液白沫，面浮足腫，面色?白，形寒氣短，精神疲憊，腹脹，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。證機(jī)概要：脾腎陽虛，中陽衰微，溫煦失職，氣不化津。常用藥：黃芪、黨參、白術(shù)、砂仁、茯苓、甘草、陳皮、半夏、生姜、大棗、熟地、山藥、山萸肉、附子、肉桂、鹿角膠、當(dāng)歸、枸杞子、菟絲子、杜仲。加減：胃虛氣逆，嘔吐不止者，可加旋覆花、代赭石和胃降逆；陽傷及陰，口干咽燥，形體消瘦，大便干燥者，可加石斛、麥冬、沙參滋養(yǎng)津液；泛吐白沫加吳茱萸、丁香、白蔻仁溫胃降逆；陽虛明顯者加附子、肉桂、鹿角膠、肉蓯蓉溫補(bǔ)腎陽。呃逆是指胃氣上逆動膈，以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，難以自制為主要表現(xiàn)的病證。感受外邪、飲食不當(dāng)、情志不遂、體虛病后。呃逆之病位在膈，病變的關(guān)鍵臟腑在胃，還與肝、脾、肺、腎諸臟腑有關(guān)。呃逆的基本病機(jī)是胃失和降，膈間氣機(jī)不利，胃氣上逆動順。病理性質(zhì)有虛實(shí)之分，實(shí)證多為寒凝、火郁、氣滯、痰阻，胃失和降；虛證每由脾腎陽虛，或胃陰耗損等正虛氣逆所致。但亦有虛實(shí)夾雜并見者。病機(jī)轉(zhuǎn)化決定于病邪性質(zhì)和正氣強(qiáng)弱。1.呃逆以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，不能自止為主癥，其呃聲或高或低，或疏或密，間歇時(shí)間不定。3.多有受涼、飲食、情志等誘發(fā)因素，起病多較急。1.呃逆與干嘔兩者同屬胃氣上逆的表現(xiàn)，干嘔屬于有聲無物的吧吐，乃胃氣上逆，沖咽而出，發(fā)出嘔吐之聲。呃迎則氣從膈間上逆，氣沖喉間，呃呃連聲，聲短而頻不能自制。2.呃逆與噯氣兩者均為胃氣上逆，噯氣乃胃氣阻郁，氣逆子上，沖咽而出，發(fā)出沉緩的噯氣聲，常伴酸腐氣味，食后多發(fā)，與喉間氣逆而發(fā)出的呃呃之聲難區(qū)分。呃逆的辨證首自分清虛、實(shí)、寒、熱，其次辨病情輕重。如呃逆聲高，氣涌有力，連續(xù)發(fā)作，多屬實(shí)證；呃逆時(shí)斷時(shí)續(xù)氣怯聲低乏力，多屬虛證；呃聲洪亮，沖逆而出，口臭煩渴，多屬熱證；呃聲沉緩有力，得寒川甚，得熱則減，多屬寒證。呃逆在治療時(shí)自先須分清是生理現(xiàn)象還是病理反應(yīng)。一時(shí)氣逆可發(fā)的暫時(shí)性呃逆，屬于生理現(xiàn)象，無需治療；若呃逆反復(fù)發(fā)作，兼次癥明顯，或出現(xiàn)在急慢生疾病過程中，則多屬病理反應(yīng)引起的呃逆，當(dāng)羋證論治。如為一般呃逆，經(jīng)治可愈，病情尚輕若呃逆發(fā)于老年正虛，重病后期，或大病猝病之中，呃逆斷續(xù)不繼，呃聲低微，氣不得續(xù)，飲食難進(jìn)，脈細(xì)沉伏，是元?dú)馑?、胃氣將絕之危候。呃逆一證，總由胃氣上逆動膈而成，所以理氣和胃、降逆止呃為基本治法。止呃要分清寒熱虛實(shí)，分別施以祛寒、清熱、補(bǔ)虛、瀉實(shí)之法，因此，應(yīng)在辨證的基礎(chǔ)上和胃降逆止呃。對于重危病證中出現(xiàn)的呃逆，治當(dāng)大補(bǔ)元?dú)猓本任笟狻?/span>證候：呃聲沉緩有力，胸膈及胃脘不舒，得熱則減，遇寒更甚，進(jìn)食減少，喜食熱飲，口淡不渴，舌苔白潤，脈遲級。證機(jī)概要：寒蓄中焦，氣機(jī)不利，胃氣上逆。加減：若寒氣較重，脘腹脹痛者，加昊茱萸、肉桂、烏藥散寒降逆；若寒凝食滯，脘悶噯腐者，加萊菔子、制半夏、檳榔行氣降逆導(dǎo)滯；若寒凝氣滯，脘腹痞滿者，加枳殼、厚樸、陳皮以行氣消痞；若氣逆較甚，呃逆頻作者，加刀豆子、旋覆花、代赭石以理氣降逆。證候：呃聲洪亮有力，沖逆而出，口臭煩渴，多喜冷飲，脘腹?jié)M悶，大便秘結(jié)，小便短赤，苔黃燥，脈滑數(shù)。常用藥：竹葉、生石膏、沙參、麥冬、半夏、粳米、甘草、竹茹、柿蒂。加減：若腑氣不通，痞滿便秘者，可合用小承氣湯通腑泄熱，使腑氣通，胃氣降，呃自止；若胸膈煩熱，大便秘結(jié)，可用涼膈散以攻下泄熱。證候：呃逆連聲，常因情志不暢而誘發(fā)或加重，胸脅滿悶，脘腹脹滿，噯氣納減，腸鳴矢氣，苔薄白，脈弦。常用藥：木香、烏藥、枳殼、沉香、檳榔、丁香、代赭石。加減：肝郁明顯者，加川楝子、郁金疏肝解郁；若心煩口苦，氣郁化熱者，加梔子、黃連泄肝和胃：若氣逆痰阻，昏眩惡心者，可用旋覆代赭湯加陳皮、茯苓，以順氣降逆，化痰和胃：若氣滯日久成瘀，瘀血內(nèi)結(jié)，胸脅刺痛，久呃不止者，可用血府逐瘀湯加減以活血化瘀。證候：呃聲低長無力，氣不得續(xù)，泛吐清水，脘腹不舒，喜溫喜按，面色咣白，手足不溫，食少乏力，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。常用藥：人參、白術(shù)、甘草、干姜、吳茱萸、丁香、柿蒂。加減：若噯腐吞酸，夾有食滯者，可加神曲、麥芽消食導(dǎo)滯；若脘腹脹滿，脾虛氣滯者，可加法半夏、陳皮理氣化濁；若呃聲難續(xù)，氣短乏力，中氣大虧者，可加黃芪、黨參或改用補(bǔ)中益氣湯；若病久及腎，腎陽虧虛，形寒肢冷，腰膝酸軟，呃聲難續(xù)者，為腎失攝納，可加肉桂、補(bǔ)骨脂、山萸肉、刀豆子補(bǔ)腎納氣。證候：呃聲短促而不得續(xù)，口干咽燥，煩躁不安，不思飲食，或食后飽脹，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔少而干，脈細(xì)數(shù)。證機(jī)概要：陰液不足，胃失濡養(yǎng)，氣失和降。加減：若咽喉不利，陰虛火旺，胃火上炎者，可加石斛、蘆根以養(yǎng)陰清熱；若神疲乏力，氣陰兩虛者，可加黨參或西洋參、山藥以益氣生津；若胃氣大虛，不思飲食，則合用橘皮竹茹湯以益氣和中。編輯：竹起
本站僅提供存儲服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請
點(diǎn)擊舉報(bào)。
