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1、乳癖屬乳腺何種類型疾病

A、乳腺炎癥

B、乳腺腫瘤

C、乳腺惡性病變

D、乳腺增生病

E、以上都不是

2、治療乳癖肝郁痰凝證常選用

A、十全流氣飲

B、四海疏郁丸

C、逍遙蔞貝散

D、海藻玉壺湯

E、以上都不是

3、乳核腫塊的直徑多在

A、0.5～3cm之間

B、0.5～4cm之間

C、0.5～5cm之間

D、0.5～6cm之間

E、0.5～7cm之間

4、下列哪項(xiàng)不是乳巖腫塊的特點(diǎn)

A、無痛無熱

B、皮色不變

C、表面光滑

D、質(zhì)地堅(jiān)硬

E、推之不移

5、乳巖的好發(fā)年齡是

A、30～50歲

B、30～60歲

C、40～50歲

D、40～60歲

E、50～60歲

答案與解析

1、【正確答案】 D

答案解析：乳癖是乳腺組織的既非炎癥也非腫瘤的良性增生性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的乳腺增生病。

2、【正確答案】 C

答案解析：乳癖-肝郁痰凝證：證候：多見于青壯年婦女。乳房腫塊隨喜怒消長，伴有胸悶脅脹，善郁易怒，失眠多夢，心煩口苦。苔薄黃，脈弦滑；代表方：逍遙蔞貝散加減。

3、【正確答案】 C

答案解析：乳核的特點(diǎn)與臨床表現(xiàn)：多發(fā)于20～25歲女性，其次是15～20歲和25～30歲。腫塊常單個(gè)發(fā)生，也可見多個(gè)在單側(cè)或雙側(cè)乳房內(nèi)同時(shí)或先后出現(xiàn)。形狀呈圓形或橢圓形，直徑大多在0.5～5cm之間，邊界清楚，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，表面光滑，按之有硬橡皮球之彈性，活動(dòng)度大，觸診常有滑脫感。腫塊一般無疼痛感，少數(shù)可有輕微脹痛，但與月經(jīng)無關(guān)。一般生長緩慢，妊娠期可迅速增大，應(yīng)排除惡變可能。

4、【正確答案】 C

答案解析：乳巖的特點(diǎn)是乳房部出現(xiàn)無痛、無熱、皮色不變而質(zhì)地堅(jiān)硬的腫塊，推之不移，表面不光滑，凹凸不平，或乳頭溢血，晚期潰爛，凸如泛蓮。是女性最常見的惡性腫瘤之一。

5、【正確答案】 D

答案解析：乳巖的臨床表現(xiàn)：乳癌可分為一般類型乳腺癌及特殊類型乳腺癌。發(fā)病年齡一般在40～60歲，絕經(jīng)期婦女發(fā)病率相對(duì)較高。

細(xì)目四乳癖

要點(diǎn)一乳癖的概念與特點(diǎn)

乳癖是乳腺組織的既非炎癥也非腫瘤的良性增生性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的乳腺增生病。其特點(diǎn)是單側(cè)或雙側(cè)乳房疼痛并出現(xiàn)腫塊，乳痛和腫塊與月經(jīng)周期及情志變化密切相關(guān)。乳房腫塊大小不等，形態(tài)不一，邊界不清，質(zhì)地不硬，活動(dòng)度好。本病好發(fā)于25-45歲的中青年婦女，其發(fā)病率占乳房疾病的75%，是臨床上最常見的乳房疾病。根據(jù)研究資料發(fā)現(xiàn)，本病有一定的癌變危險(xiǎn)，尤其對(duì)伴有乳癌家族史的患者，更應(yīng)引起重視。

要點(diǎn)二乳癖的病因病機(jī)

1.由于情志不遂，憂郁不解，久郁傷肝，或受到精神刺激，急躁惱怒，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，氣機(jī)阻滯，蘊(yùn)結(jié)于乳房，乳絡(luò)經(jīng)脈阻塞，不通則痛而引起乳房疼痛，肝氣郁久化熱，熱灼津液為痰，氣滯痰凝血瘀即可形成乳房腫塊。

2.因沖任失調(diào)，使氣血瘀滯，或陽虛痰濕內(nèi)結(jié)，經(jīng)脈阻塞，而致乳房結(jié)塊、疼痛、月經(jīng)不調(diào)。

要點(diǎn)三乳癖的臨床表現(xiàn)

好發(fā)病年齡在25-45歲。城市婦女的發(fā)病率高于農(nóng)村婦女。社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位高或受教育程度高、月經(jīng)初潮年齡早、低經(jīng)產(chǎn)狀況、初次懷孕年齡大、未授乳和絕經(jīng)遲的婦女為本病的高發(fā)人群。

乳房疼痛以脹痛為主，也有刺痛或牽拉痛。疼痛常在月經(jīng)前加劇，經(jīng)后疼痛減輕，或疼痛隨情緒波動(dòng)而變化，痛甚者不可觸碰，行走或活動(dòng)時(shí)也有乳痛。乳痛主要以乳房腫塊處為甚，常涉及胸脅部或肩背部。有些患者還可伴有乳頭疼痛和作癢，乳痛重者影響工作或生活。

乳房腫塊可發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)，大多位于乳房的外上象限，也可見于其他象限。腫塊的質(zhì)地中等或質(zhì)硬不堅(jiān)，表面光滑或顆粒狀，活動(dòng)度好，大多伴有壓痛。腫塊的大小不一，一般在1-2cm，大者可超過3cm。腫塊的形態(tài)?？煞譃橐韵聰?shù)種類型。

1.片塊型

腫塊呈厚薄不等的片塊狀，圓盤狀或長圓形，數(shù)目不一，質(zhì)地中等或有韌性，邊界清，活動(dòng)度良好。

2.結(jié)節(jié)型

腫塊呈扁平或串珠狀結(jié)節(jié)，形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清，質(zhì)地中等或偏硬，活動(dòng)度好。亦可見腫塊呈米?；蛏傲咏Y(jié)節(jié)。

3.混合型

有結(jié)節(jié)、條索、片塊、砂粒樣等多種形態(tài)腫塊混合存在者。

4.彌漫型

腫塊分布超過乳房三個(gè)象限以上者。

乳房腫塊可于經(jīng)前期增大變硬，經(jīng)后稍見縮小變軟。個(gè)別患者還可伴有乳頭溢液呈白色或黃綠色，或呈漿液狀。

乳房疼痛和乳房腫塊可同時(shí)出現(xiàn)，也可先后出現(xiàn)，或以乳痛為主，或以乳房腫塊為主?；颊哌€常伴有月經(jīng)失調(diào)、心煩易怒等癥狀。

要點(diǎn)四乳癖的辨證論治

止痛與消塊是治療本病之要點(diǎn)。根據(jù)具體情況進(jìn)行辨證論治。對(duì)于長期服藥而腫塊不消反而增大、且質(zhì)地較硬、邊緣不清，疑有惡變者，應(yīng)手術(shù)切除。

1.內(nèi)治

(1)肝郁痰凝證

證候:多見于青壯年婦女。乳房腫塊隨喜怒消長，伴有胸悶脅脹，善郁易怒，失眠多夢，心煩口苦。苔薄黃，脈弦滑。

治法:疏肝解郁，化痰散結(jié)。

方藥:逍遙蔞貝散加減。

(2)沖任失調(diào)證

證候:多見于中年婦女。乳房腫塊月經(jīng)前加重，經(jīng)后緩減。伴有腰酸乏力，神疲倦怠，月經(jīng)失調(diào)，量少色淡，或閉經(jīng)。舌淡，苔白、脈沉細(xì)。

治法:調(diào)攝沖任。

方藥:二仙湯合四物湯加減。

2.外治

中藥局部外敷于乳房腫塊處，多為輔助療法，如用陽和解凝膏摻黑退消或桂麝散蓋貼；或以生白附子或鮮蟾蜍皮外敷，或用大黃粉以醋調(diào)敷。若對(duì)外用藥過敏者，應(yīng)忌用之。

細(xì)目五乳核

要點(diǎn)一乳核的特點(diǎn)與臨床表現(xiàn)

1.特點(diǎn)

乳核是發(fā)生在乳房部最常見的良性腫瘤。相當(dāng)于西醫(yī)的乳腺纖維腺瘤。其特點(diǎn)是好發(fā)于20-25歲青年婦女，乳中結(jié)核，形如丸卵，邊界清楚，表面光滑，推之活動(dòng)。歷代文獻(xiàn)將本病歸屬“乳癖”“乳痞”“乳中結(jié)核”的范疇。

2.臨床表現(xiàn)

多發(fā)于20-25歲女性，其次是15-20歲和25-30歲。腫塊常單個(gè)發(fā)生，也可見多個(gè)在單側(cè)或雙側(cè)乳房內(nèi)同時(shí)或先后出現(xiàn)。

形狀呈圓形或橢圓形，直徑大多在0.5-5cm之間，邊界清楚，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，表面光滑，按之有硬橡皮球之彈性，活動(dòng)度大，觸診常有滑脫感。腫塊一般無疼痛感，少數(shù)可有輕微脹痛，但與月經(jīng)無關(guān)。一般生長緩慢，妊娠期可迅速增大，應(yīng)排除惡變可能。

要點(diǎn)二乳核的辨證論治

對(duì)單發(fā)纖維腺瘤的治療以手術(shù)切除為宜，對(duì)多發(fā)或復(fù)發(fā)性纖維腺瘤可試用中藥治療，可起到控制腫瘤生長，減少腫瘤復(fù)發(fā)，甚至消除腫塊的作用。

1.內(nèi)治

(1)肝氣郁結(jié)證

證候:腫塊較小，發(fā)展緩慢，不紅不熱，不覺疼痛，推之可移，伴胸悶嘆息。舌質(zhì)正常，苔薄白，脈弦。

治法:疏肝解郁，化痰散結(jié)。

方藥:逍遙散加減

(2)血瘀痰凝證

證候:腫塊較大，堅(jiān)硬木實(shí)，重墜不適，伴胸悶牽痛，煩悶急躁，或月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)等。舌質(zhì)暗紅，苦薄膩，脈弦滑或弦細(xì)。

治法:碗肝活血，化痰散結(jié)。

方藥:逍遙散合桃紅四物湯加山慈菇、海藻。月經(jīng)不調(diào)兼以調(diào)攝沖任。

2.外治

陽和解凝膏摻黑退消外貼，7天換藥1次。

細(xì)目六乳巖

要點(diǎn)一乳巖的發(fā)病情況與特點(diǎn)

其特點(diǎn)是乳房部出現(xiàn)無痛、無熱、皮色不變而質(zhì)地堅(jiān)硬的腫塊，推之不移，表面不光滑，凹凸不平，或乳頭溢血，晚期潰爛，凸如泛蓮。是女性最常見的惡性腫瘤之一。無生育史或無哺乳史的婦女；月經(jīng)過早來潮或絕經(jīng)期愈晚的婦女；有乳腺癌家族史的婦女，乳腺癌的發(fā)病率相對(duì)較高。男性乳腺癌較少發(fā)生。

要點(diǎn)二乳巖的診斷

乳巖的診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合輔助檢查，確診依賴于病理學(xué)檢查。

1.臨床表現(xiàn)

發(fā)病年齡一般在40-60歲，絕經(jīng)期婦女發(fā)病率相對(duì)較高。乳癌可分為一般類型乳腺癌及特殊類型乳腺癌。

(1)一般類型乳腺癌

常為乳房內(nèi)觸及無痛性腫塊，邊界不清，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面不光滑，不易推動(dòng)，常與皮膚粘連而呈現(xiàn)酒窩征，個(gè)別可伴乳頭血性或水樣溢液。后期隨著癌腫逐漸增大，產(chǎn)生不同程度疼痛，皮膚可呈橘皮樣水腫、變色；病變周圍可出現(xiàn)散在的小腫塊，狀如堆栗；乳頭內(nèi)縮或抬高，偶可見到皮膚潰瘍。晚期出現(xiàn)乳房腫塊潰爛，瘡口邊緣不整齊，中央凹陷似巖穴，有時(shí)外翻似菜花，時(shí)滲紫紅色血水，惡臭難聞。癌腫轉(zhuǎn)移至腋下及鎖骨上時(shí)，可觸及散在、質(zhì)硬無痛的臖核，以后漸大，互相粘連，融合成團(tuán)，逐漸出現(xiàn)形體消瘦、面色蒼白、憔悴等惡病質(zhì)貌。

(2)特殊類型乳腺癌

1)炎性癌:臨床少見，多發(fā)于青年婦女，半數(shù)發(fā)生在妊娠或哺乳期。起病急驟，乳房迅速增大，皮膚腫脹，色紅或紫紅，發(fā)熱，但無明顯的腫塊。轉(zhuǎn)移甚廣，對(duì)側(cè)乳房往往不久即被侵及，并很早出現(xiàn)腋窩部、鎖骨上淋巴結(jié)腫大。本病惡性程度極高，病程較短，常于1年內(nèi)死亡。

2)濕疹樣癌:臨床較少見，其發(fā)病占女性乳腺癌的0.7%-3%。早期臨床表現(xiàn)似慢性濕瘡，乳頭和乳暈的皮膚發(fā)紅，輕度糜爛，有漿液滲出，有時(shí)覆蓋著黃褐色的鱗屑狀痂皮。病變的皮膚甚硬，與周圍分界清楚。多數(shù)患者感到奇癢，或有輕微灼痛。中期為數(shù)年后病變蔓延到乳暈以外皮膚，色紫而硬，乳頭凹陷。后期表現(xiàn)為潰后易于出血，逐漸乳頭蝕落，瘡口凹陷，邊緣堅(jiān)硬，乳房內(nèi)也可出現(xiàn)堅(jiān)硬的腫塊。

2.實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查

(1)鉬靶X線攝片

病變部位可見致密的腫塊陰影，大小比實(shí)際觸診的要小，形態(tài)不規(guī)則、邊緣呈現(xiàn)毛刺狀或結(jié)節(jié)狀，密度不均勻，可有細(xì)小成堆的鈣化點(diǎn)，常伴血管影增多增粗，乳頭回縮，乳房皮膚增厚或凹陷。

(2)B超檢查

可見實(shí)質(zhì)性占位病變，形狀不規(guī)則，邊緣不齊，光點(diǎn)不均勻，血流有改變。

(3)病理切片檢查

可作為確診的依據(jù)。

要點(diǎn)三乳巖的辨證分型治療

早期診斷是乳巖治療的關(guān)鍵。原則上以手術(shù)治療為主。中醫(yī)藥治療多用于晚期患者，特別對(duì)手術(shù)后患者有良好的調(diào)治作用，對(duì)放、化療有減毒增效作用，可提高患者生存質(zhì)量，或延長生存期。

1.肝郁痰凝證

證候:情志抑郁，或性情急躁，胸悶脅脹，或伴經(jīng)前乳房作脹或少腹作脹。乳房部腫塊皮色不變，質(zhì)硬而邊界不清。苔薄，脈弦。

治法:疏肝解郁，化痰散結(jié)。

方藥:神效瓜蔞散合開郁散加減。

2.沖任失調(diào)證

證候:經(jīng)事紊亂，素有經(jīng)前期乳房脹痛?；蚧楹髲奈瓷?，或有多次流產(chǎn)史。乳房結(jié)塊堅(jiān)硬。舌淡，苔薄，脈弦細(xì)。

治法:調(diào)攝沖任，理氣散結(jié)。

方藥:二仙湯合開郁散加減。

3.正虛毒盛證

證候:乳房腫塊擴(kuò)大，潰后愈堅(jiān)，滲流血水，不痛或劇痛。精神萎靡，面色晦暗或蒼白，飲食少進(jìn)，心悸失眠。舌紫或有瘀斑，苔黃，脈弱無力。

治法:調(diào)補(bǔ)氣血，清熱解毒。

方藥:八珍湯加減。酌加半枝蓮、白花蛇舌草、石見穿、露蜂房等清熱解毒之品。

4.氣血兩虧證

證候:多見于癌腫晚期或手術(shù)、放化療后，患者形體消瘦，面色萎黃或?白，頭暈?zāi)垦＃窬敕α?，少氣懶言，術(shù)后切口皮瓣壞死糜爛，時(shí)流滲液，皮膚灰白，腐肉色暗不鮮。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。

治法:補(bǔ)益氣血，寧心安神。

方藥:人參養(yǎng)榮湯加味。

5.脾虛胃弱證

證候:手術(shù)或放化療后，食欲不振，神疲肢軟，惡心欲嘔，肢腫怠倦。

治法:健脾和胃。

方藥:參苓白術(shù)散或理中湯加減。

除以上幾種常見類型外，還可見到放、化療后胃陰虛、口腔糜爛，牙齦出血等癥者，治宜清養(yǎng)胃陰，方用益胃湯加減。

要點(diǎn)四乳巖與乳癖、乳核的鑒別

1.乳癖

好發(fā)于30-45歲女性。月經(jīng)期乳房疼痛、脹大。有大小不等的結(jié)節(jié)狀或片塊狀腫塊，邊界不清，質(zhì)地柔韌，常為雙側(cè)性。腫塊和皮膚不粘連。

2.乳核

多見于20-30歲的女性，腫塊多發(fā)生于一側(cè)，形如丸卵，表面堅(jiān)實(shí)光滑，邊界清楚，活動(dòng)度好，可推移。病程進(jìn)展緩慢。

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