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培根鑄魂，啟智增慧。
大家好我是培根，青年中醫(yī)師，業(yè)余種樹。
薛伯壽教授是首都國(guó)醫(yī)名師，師承中醫(yī)大家蒲輔周先生，將仲景學(xué)說、溫病及瘟疫學(xué)說融會(huì)貫通并發(fā)揚(yáng)創(chuàng)新臨床近60年，筆者有幸跟隨薛伯壽教授門診學(xué)習(xí)，獲益良多，薛伯壽教授臨床善用升降散，活用經(jīng)方時(shí)方，尤擅長(zhǎng)將升降散與經(jīng)方、時(shí)方合用，臨證辨病辨證，隨證化裁，治療外感熱病、內(nèi)傷疑難雜病百余種，每獲良效。跟師學(xué)習(xí)，頗有收獲，僅取其中5個(gè)驗(yàn)案摘錄于下，以饗同道。升降散與銀翹散、麻杏石甘湯合方治療急性扁桃體炎
患兒某，男，8歲，2012年3月11日初診。主訴：發(fā)熱1d，伴有鼻塞，體溫39.5℃，納差，扁桃體腫大。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。西醫(yī)診斷：急性扁桃體炎。中醫(yī)診斷：乳蛾；辨證：邪熱客肺。立法：清熱宣肺，升清降濁。方用升降散、銀翹散、麻杏石甘湯，處方：金銀花12g，連翹10g，荊芥穗6g，防風(fēng)8g，牛蒡子8g，桔梗8g，蟬蛻4g，僵蠶6g，姜黃6g，酒大黃5g，炙麻黃5g，炒杏仁8g，生石膏（先煎）20g，生甘草8g，細(xì)辛2g，天花粉10g。4劑，水煎，日1劑，分2次飯后服?；純悍?劑，體溫下降至37.5℃，食欲明顯改善，鼻塞減輕，4劑后體溫降為36.8℃，不適癥狀基本消失。按：本例患兒中醫(yī)診斷為乳蛾，西醫(yī)診斷為急性扁桃體炎，薛師選用升降散與銀翹散、麻杏石甘湯合方，清熱宣肺，升清降濁。升降散，辛涼宣泄、升清降濁，以僵蠶為君，蟬蛻為臣，姜黃為佐，大黃為使，四藥合用升降并用，寒溫兼行，集宣、清、下、和于一方，功大效宏；銀翹散出自吳鞠通，薛師認(rèn)為：吳鞠通立方本意，取其辛涼散風(fēng)熱，芳香解穢濁，疏達(dá)衛(wèi)分表邪，避免辛溫發(fā)散，故稱辛涼平劑；麻杏石甘湯，薛師認(rèn)為麻黃雖苦辛而溫，得石膏之辛涼甘寒，相須相濟(jì)，有涼散之功而無辛燥之弊，況又得甘草緩其猛，杏仁宣其壅，冬溫、風(fēng)溫表實(shí)里熱，肺氣失宣者均宜。薛師臨床常用升降散與銀翹散合方治療扁桃體炎，升降散與麻杏石甘湯合方治療咽炎、肺炎，每每效如桴鼓。 橘井杏林香 躬耕杏林一后生，傳承中醫(yī)代代興
1篇原創(chuàng)內(nèi)容
公眾號(hào)
升降散與小柴胡湯、桑杏湯合方治療上呼吸道感染
患者某，女，45歲，2012年3月11日初診。患者感冒低熱5d，咳嗽白痰量多，鼻塞，小便黃，頭痛，食欲差，每至傍晚身冷低燒，體溫37℃左右，輕微惡心，大便頭干，2d 1次，月經(jīng)錯(cuò)后1周未至。舌淡紅苔白略膩，脈滑。西醫(yī)診斷：上呼吸道感染。中醫(yī)診斷：外感發(fā)熱；辨證：風(fēng)寒化熱，肺失宣降，膽胃不和。立法：宣肺止咳，調(diào)和膽胃，升清降濁。方用升降散、小柴胡湯、桑杏湯加減，處方：桑葉10g，杏仁9g，桔梗10g，荊芥穗8g，川芎8g，細(xì)辛3g，柴胡15g，黃芩10g，法半夏9g，蟬蛻5g，僵蠶8g，姜黃6g，炒梔子10g，淡豆豉12g，天花粉12g，生甘草8g。6劑，水煎，日1劑，分2次飯后服。患者服6劑湯藥后體溫降至正常，咳嗽、鼻塞、頭痛明顯減輕，咳痰少，食欲改善，大便正常。按：治療各種外感發(fā)熱與內(nèi)傷發(fā)熱是蒲門的長(zhǎng)項(xiàng)，薛伯壽教授為蒲輔周得意弟子，深得其中精髓，治療各種發(fā)熱疾患，藥到病除。本例患者外感低熱，伴有惡心、納差，傍晚低熱，咳嗽有白痰，月經(jīng)錯(cuò)后。薛師選用小柴胡湯和解少陽，調(diào)和膽胃；升降散升清透邪解表，降濁逐穢清里；桑杏湯清肅肺氣，化痰止咳，三方合用取得立竿見影的效果。升降散與麻杏苡甘湯合方治療上呼吸道感染合并口腔黏膜潰瘍
患者某，男，35歲，2012年3月25日初診。主訴：周身酸痛、頭痛1周，口腔潰瘍3d?？人杂刑?，晨起口苦，頭部易生癤腫，大便2～3d 1次，偏干，口淡無味。舌偏紅苔少，脈沉。西醫(yī)診斷：感冒，口腔黏膜潰瘍。中醫(yī)診斷：感冒，口瘡；辨證：風(fēng)濕郁閉化熱。立法：疏風(fēng)祛濕，宣痹清熱。方用升降散合麻杏苡甘湯，處方：炙麻黃8g，杏仁9g，生薏苡仁12g，桔梗10g，薄荷（后下）10g，連翹15g，黃芩12g，炒梔子10g，竹葉8g，蟬蛻5g，僵蠶8g，姜黃8g，酒大黃6g，天花粉12g，生甘草10g。5劑，水煎，日1劑，分2次飯后服。5劑后患者口腔潰瘍?nèi)苌硭嵬?、頭痛消失，咳嗽減輕，大便改善。按：升降散具有辛涼宣泄、降濁升清、逐穢祛邪。麻杏苡甘湯主治風(fēng)濕襲表引起的“一身盡疼，發(fā)熱”。薛師認(rèn)為此證為濕熱互結(jié)，阻滯氣機(jī)所致，選用升降散與麻杏苡甘湯合用清熱除濕不忘瀉濁，并注重提升患者清陽之氣，而獲顯著療效。升降散與四妙勇安湯合方治療聲帶鱗狀細(xì)胞癌術(shù)后聲音嘶啞
患者某，男，54歲，2012年3月25日就診。患者左聲帶鱗狀細(xì)胞癌術(shù)后，現(xiàn)聲音仍嘶啞，乏力，上樓氣短，食納可，大便尚調(diào)。舌淡紅苔白，脈沉弦。西醫(yī)診斷：左聲帶鱗狀細(xì)胞癌術(shù)后聲音嘶啞。中醫(yī)診斷：失音；辨證：邪熱郁閉，肺氣不足。立法：清熱解毒，透邪分消，兼顧肺腎。方用升降散合四妙勇安湯，處方：金銀花15g，玄參12g，桔梗10g，蟬蛻6g，僵蠶9g，錦燈籠10g，白花蛇舌草15g，連翹15g，夏枯草10g，天花粉15g，浙貝母10g，炒梔子10g，薄荷（后下）10g，防風(fēng)8g，生黃芪20g，女貞子10g，太子參10g，杏仁9g，厚樸8g。14劑，水煎，日1劑，分2次飯后服。2周后患者復(fù)診，自訴服藥后喑啞、氣短、乏力均有減輕，繼服原方鞏固治療。按：聲音出于肺，根于腎，失音有外感、內(nèi)傷之別。暴喑多實(shí)，久喑多虛，本例患者為虛實(shí)夾雜，薛師選用升降散合四妙勇安湯加減。升降散加減升清降濁，逐穢祛邪；四妙勇安湯本為治療四肢末端之脫疽，加桔梗、蟬蛻、僵蠶，即可治發(fā)熱咽痛、扁桃體炎。桔梗載藥上行，咽喉疾患多夾風(fēng)火，故加蟬蛻、僵蠶祛風(fēng)解毒。金銀花芳香化濁、解毒；玄參涼血解毒，消腫散結(jié)。患者體弱肺氣不足，又加生黃芪、防風(fēng)，有玉屏風(fēng)散之意，益氣固表；加女貞子、太子參固本扶正。升降散與小柴胡湯合方治療急性腹股溝淋巴結(jié)炎
患兒某，女，7歲，2012年3月25日就診。腹股溝疼痛4d，加重2d。4d前原因不明出現(xiàn)腹股溝痛，伴雙下肢疼痛不適，但不影響上學(xué)，伴有流清涕，打噴嚏，納可，大便正常。每次大便前訴腹股溝痛，排便后疼痛逐漸緩解。舌淡紅苔白，脈弦。西醫(yī)診斷：急性腹股溝淋巴結(jié)炎。中醫(yī)診斷：胯腹癰；辨證：邪蘊(yùn)少陽，痰熱互結(jié)。立法：宣透解毒，化痰散結(jié)。方用升降散合小柴胡湯，處方：柴胡8g，黃芩6g，法半夏6g，枳殼6g，赤芍6g，白芍6g，防風(fēng)6g，生黃芪10g，蟬蛻4g，僵蠶6g，姜黃6g，酒大黃3g，女貞子6g，白術(shù)6g，陳皮3g，生姜3片，大棗4枚。14劑，水煎，日1劑，分2次飯后服。隨訪患兒服藥7d，大便前腹股溝疼痛明顯減輕，14劑后，腹股溝及下肢疼痛基本消失。按：急性淋巴結(jié)炎常見于頸部、腋窩及腹股溝處，其中發(fā)于腹股溝淋巴結(jié)炎，中醫(yī)稱為“胯腹癰”，多發(fā)于兒童，病因多為外感六淫邪毒，侵入肌膚，邪毒流注于經(jīng)脈，與內(nèi)蘊(yùn)之痰濕交結(jié)，致使?fàn)I衛(wèi)不和，邪郁化熱，經(jīng)脈阻遏而成痰毒?？韪拱b多濕熱、痰火為患，痰毒蘊(yùn)結(jié)少陽、陽明之絡(luò)。薛師選用升降散合小柴胡湯加減，升降散升清透邪解表，降濁逐穢清里；張仲景謂小柴胡湯能使“上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解”。因此薛師認(rèn)為小柴胡湯亦有和胃、宣通、通利的作用；升降散與小柴胡湯也是薛師常用之合方，運(yùn)用得當(dāng)，可以治療多種疾病且明顯提高臨床療效。 一個(gè)種樹人 夯實(shí)傳統(tǒng)中醫(yī)理論、采擷最新醫(yī)學(xué)資訊，普及健康生活理念，種樹培根，雅俗共賞！做新時(shí)代的“老中醫(yī)”！
204篇原創(chuàng)內(nèi)容
公眾號(hào)
小結(jié)
升降散本由僵蠶、蟬蛻、姜黃、大黃、米酒、蜂蜜組成，后世多用前4味入藥煎湯。此方源于明代龔?fù)①t《萬病回春》所載的內(nèi)府仙方，后經(jīng)清代醫(yī)家陳佐良改劑量與服法，易名陪賑散，清代楊栗山將其收入《傷寒瘟疫條辨》更名為升降散。因蒲輔周先生推崇楊氏《傷寒瘟疫條辨》，蒲老曾云：“治療急性病，尤其急性傳染病，要研究楊栗山的《傷寒瘟疫條辨》，余治瘟疫多靈活運(yùn)用楊氏瘟疫十五方，而升降散為其總方”。薛伯壽教授遵師囑，進(jìn)一步挖掘與實(shí)踐，并致力推廣。薛師不僅將升降散用于瘟疫、四季熱病，還針對(duì)內(nèi)傷雜病，抓住邪毒郁閉、氣機(jī)升降失調(diào)的病機(jī)，與經(jīng)方、時(shí)方合用顯著提高臨床療效。合方是指兩首或兩首以上方劑相合為用，是在中醫(yī)辨證論治思想指導(dǎo)下的方劑組合，是方劑加減變化的一種特殊形式。唐容川在《中西匯通》中：“復(fù)方即兩證并見，則兩方合用，數(shù)證相雜，則化合數(shù)方為一方也”。合方之法源于張仲景，也得到歷代醫(yī)家的提倡，所用方劑根據(jù)臨床病證隨證化裁，反應(yīng)臨床醫(yī)生靈活運(yùn)用、知常達(dá)變的能力。薛師全面繼承了蒲老善治熱病及內(nèi)、婦、兒科疑難病癥的經(jīng)驗(yàn)，臨證善用合方，用藥輕靈，平中見奇。所用合方中有時(shí)一方為主，一方為從；有時(shí)諸方并重。合方用藥可使功效有相加、相補(bǔ)、相制、相生等效果。薛師精研升降散，總結(jié)升降散具有清宣降濁、宣泄祛邪、調(diào)暢氣機(jī)、化痰解毒之功，常與小柴胡湯、麻杏石甘湯、梔子豉湯、大黃黃連瀉心湯、銀翹散、四妙勇安湯、四逆散、黃芪赤風(fēng)湯、涼膈散等合方，不僅擴(kuò)展了治療疾病的范圍，也顯著提高了臨床療效，如升降散與銀翹散、麻杏石甘湯、小柴胡湯相合使用，分別治療急性扁桃體炎、肺炎、咽炎、肝膽疾病等，對(duì)后學(xué)拓寬臨證思路有很好的啟迪與示范作用。筆者跟隨薛師學(xué)習(xí)深受啟發(fā)，對(duì)升降散的合方應(yīng)用也頗有心得，如升降散與麻黃附子細(xì)辛湯合方治療過敏性鼻炎，升降散與玉屏風(fēng)散合方治療急慢性蕁麻疹，升降散與清肺枇杷飲合方治療痤瘡，升降散與止嗽散、旋覆代赭湯治療胃食管反流性咳嗽等，均獲良效。中醫(yī)傳承非常重視跟師，跟師學(xué)習(xí)也不限于一方一法，更大的收獲是學(xué)習(xí)薛師的尊師重道，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度與中醫(yī)臨證思維，師古不泥古，用方不泥方，發(fā)皇古義，融會(huì)新知，在實(shí)踐中能夠舉一反三，觸類旁通。
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