來源:基層醫(yī)師公社 于小漁
簡易門診承擔(dān)的是給全院各??萍膊¢_藥的職能,最近,大批三甲醫(yī)院的簡易門診停了。
自8月1日起,常德市第一人民醫(yī)院正式取消了簡易門診。據(jù)了解,截至目前,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院、湖南省婦幼保健院、長沙市第一醫(yī)院等多家三甲醫(yī)院均已取消簡易門診。
簡易門診又稱便民門診,是大型醫(yī)院為方便患者復(fù)診,提供開具藥物處方及部分化驗檢查單,而不涉及疾病診療的門診。
對于為何取消簡易門診,常德市第一人民醫(yī)院院方解釋:
1、取消簡易門診是符合國家有關(guān)規(guī)定的,目前上級各大醫(yī)院已取消簡易門診。
2、目前簡易門診承擔(dān)著給全院各??萍膊¢_藥的職能,但是簡易門診的工作人員無法判斷所有??萍膊〉挠盟幇踩嬖诓缓侠碛盟幒筒话踩盟幍碾[患。綜上,經(jīng)醫(yī)院黨委會研究決定,于8月1日起關(guān)閉簡易門診。
3、為患者安全考慮,需開藥的患者到對應(yīng)的??茠焯枺垖I(yè)醫(yī)生評估病情后處理。
4、醫(yī)院門診部將努力提升就診服務(wù)能力,力爭做到讓每一名需來院開藥的患者有??铺柨蓲?,盡可能減少患者的不便。
簡易門診與分級診療理念相悖
簡易門診表面上是方便患者,但從整個就醫(yī)環(huán)境來看,反而加重了看病難現(xiàn)象。慢病患者拿藥占用了大量掛號資源,而這部分患者本可以去基層醫(yī)院進(jìn)行慢病管理。
關(guān)于三甲醫(yī)院取消簡易門診,行業(yè)專家表示,有兩個原因:
一是為了響應(yīng)國家分級診療工作的要求,體現(xiàn)小病在基層,大病去醫(yī)院,引導(dǎo)單純開藥和簡單檢查的患者去基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī);
二是簡易門診的功能已與三甲醫(yī)院的定位不相符。
如今國家要求建立分級診療制度,各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)都有自己清晰的功能定位,簡易門診已不符合大醫(yī)院的定位了,這部分患者應(yīng)該通過分級診療下轉(zhuǎn)到基層,由基層進(jìn)行后續(xù)管理。
因此簡易門診取消,患者為看病方便會有一大批進(jìn)入基層就診,但基層是否能接住又是一個大問題。
縣域醫(yī)共體、診所、社區(qū)醫(yī)院輪番上陣 基層能力提升在即
近兩年國家花大力氣提升基層醫(yī)療軟實力,無論是在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是社會辦醫(yī)方面,都給了很多支持。
1、縣域醫(yī)共體是主要抓手
首先在分級診療機(jī)制下,縣域醫(yī)共體是提升基層能力的主要抓手。
今年5月28日,國家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的通知》,明確力爭到2020年底,縣域就診率達(dá)到90%,縣域內(nèi)基層就診率達(dá)到65%左右,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有能力開展的技術(shù)、項目不斷增加。
強(qiáng)調(diào)縣域醫(yī)共體要重點加強(qiáng)高血壓、糖尿病、嚴(yán)重精神障礙、肺結(jié)核患者等健康管理。
通過這種緊密型聯(lián)合,強(qiáng)化縣級醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力和管理能力,在牽頭醫(yī)院的帶動下,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與上級醫(yī)院實現(xiàn)資源互通,各方面統(tǒng)一管理。
如果醫(yī)共體運(yùn)行通暢,通過上級扶持和信息化建設(shè)等手段,基層醫(yī)療服務(wù)能力可以在短時間內(nèi)有顯著提升。
2、社區(qū)醫(yī)院建設(shè):要讓基層“接得住”
除了縣域醫(yī)共體,社區(qū)醫(yī)院建設(shè)也是提升基層看病能力的一個重要抓手。今年3月,國家衛(wèi)健委辦公廳發(fā)布《關(guān)于開展社區(qū)醫(yī)院建設(shè)試點工作的通知》,將在全國20個省開展社區(qū)醫(yī)院建設(shè)試點工作。
4月25日,全國社區(qū)醫(yī)院建設(shè)試點工作啟動會在江蘇省南京市召開。
會議指出,社區(qū)醫(yī)院建設(shè)的重點就是要讓基層“接得住”。各地要因地制宜,健全臨床、醫(yī)技等科室設(shè)置,合理設(shè)置住院床位,不斷提高門診常見病、多發(fā)病診治能力,有條件的可以提供手術(shù)服務(wù)。
從這方面可以看出,基層要做的不僅僅是諸如慢病管理類等公共衛(wèi)生服務(wù)工作,診療能力一樣要提上來,否則是無法接住90%的患者的。
社區(qū)醫(yī)院的意義并不是只多了一塊牌子,而是著重從人員、設(shè)備、制度等方面進(jìn)行提升改進(jìn),滿足患者的需求。他們抓重點,提高門診常見病、多發(fā)病診治能力,提供一般疾病的診斷、治療、康復(fù)、護(hù)理服務(wù)。
只有診療能力上去了,老百姓才信任基層,才能大病不出縣。
3、診所再放開:醫(yī)師可兼職開診所
5月份國家發(fā)布的《關(guān)于開展促進(jìn)診所發(fā)展試點的意見》,為我國診所發(fā)展開辟了新天地。
診所準(zhǔn)入由審批制改為備案制管理、醫(yī)師可全職或兼職開辦診所、支持診所規(guī)?;瘓F(tuán)化發(fā)展、診所實行自主定價等,這些重磅決策都將助力診所行業(yè)再上一個新臺階,大批社會資金和人才將流入辦醫(yī)事業(yè),為基層醫(yī)療服務(wù)市場注入活力。
藥品目錄上下銜接需加快實現(xiàn)
在這些措施的推動下,基層醫(yī)療服務(wù)能力必將有明顯的提升,但除了能力以外,基層要想接住大醫(yī)院下轉(zhuǎn)患者,還有一個需要解決的問題,就是很多在大醫(yī)院看完病的患者到基層拿不到大醫(yī)院的藥,想要吃藥的話還得去大醫(yī)院拿。
因此,醫(yī)共體內(nèi)藥品目錄實現(xiàn)上下銜接也是一個關(guān)鍵。在這方面,天津衛(wèi)健委有了解決辦法。
天津基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)將實現(xiàn)“一站式”便捷取藥,簽約慢性病患者用藥計劃和采購計劃同步聯(lián)動,實現(xiàn)慢性病用藥精準(zhǔn)及時保障。
通過家庭醫(yī)生簽約為慢性病患者建立長期基本用藥保障計劃,明確計劃實施中藥品品規(guī)和大醫(yī)院保持一致,囊括各種藥品,強(qiáng)化30天長期處方制度;
建立基層申報、上級審核、快速采購工作機(jī)制,一般藥品采購在10天內(nèi)完成,特殊用藥一個月完成。
保障臨時性取藥,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有的藥品優(yōu)化藥品替代流程,做好解釋和指導(dǎo)用藥,及時開具替代藥品;基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有、患者確實需要且不能替代的藥品,醫(yī)院及時召開藥事委員會會議進(jìn)入采購程序。
這大大方便了從大醫(yī)院轉(zhuǎn)到基層就診的患者,也方便了基層醫(yī)生開藥難的問題。
在基藥目錄占主導(dǎo)的前提下,如何解決老百姓在基層的用藥問題,需要更為靈活的方法和制度。
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