抵當湯為峻破瘀血理血劑。主治下焦蓄血所致的發(fā)狂或如狂，少腹硬滿，小便自利，喜忘，大便色黑易解，脈沉結(jié)，及婦女經(jīng)閉，少腹硬滿拒按者。原文如下:
1.太陽病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結(jié)胸。其人發(fā)狂者，以熱在下焦，少腹當硬滿，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經(jīng)，瘀熱在里故也。抵當湯主之。(124)
2.太陽病，身黃、脈沉結(jié)，少腹硬、小便不利者，為無血也;小便有利，其人如狂者，血證諦也，抵當湯主之。(125)
3.陽明證，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。屎雖硬，大便反易，其邑必屬者，宜抵當湯下之。(237)
4.病人無表里證，發(fā)熱七八日，雖脈浮數(shù)者，可下之。假令已下，脈數(shù)不解，合熱則消谷善饑，至六七日，不大便者，有瘀血，宜抵當湯。(257)
5.婦人經(jīng)水不利下，抵當湯主之。 亦治男子膀胱滿急有瘀血者。(《全匱要略》第二十二篇第十四條)
水蛭三十個(熬)、虻蟲三十枚(熬、去足翅)、桃仁二十個(去皮尖)、大黃三兩(酒浸)。上四味，為末，以水五升，煮取三升，去滓，溫服一升。不下更服。
方義:成氏曰:「甘緩結(jié)，苦泄熱，桃仁、大黃之甘苦，以下結(jié)熱?？嘧哐?，咸滲血，虻蟲、水蛭之苦咸，以除畜血。水蛭、虻蟲均為有力的祛瘀藥，合于桃仁、大黃，故治較頑固的瘀血證而大便難者。
與抵擋丸鑒別:本方減水蛭十個，虻蟲、桃仁各減五個，分為四丸，每水煮一丸，名抵當丸。治本病無善忘如狂之證者。
名家各論
1、尤在涇《傷寒貫珠集》:抵當湯中水蛭、虻蟲食血去瘀之力，倍于芒硝，而又無桂枝之甘辛，甘草之甘緩，視桃核承氣湯為較峻矣。蓋血自下者，其血易動，故宜緩劑，以去未盡之邪。瘀熱在里者，其血難動，故須峻藥以破固結(jié)之勢也。
2、秦之楨《傷寒大白》:看傷寒以手按其心下及兩脅，漸至大小腹，但有硬處，當詢其小便利否。若小便不利者，或是氣結(jié)溺澀，非蓄血癥。若小便自利，兼有身黃目黃、如狂喜忘、漱水不得下咽等癥，即是蓄血，急以桃核承氣湯、抵當湯下之。若小腹繞臍疼痛，口渴消水，大便不通，時有矢氣，此非蓄血，乃是燥屎硬滿。
3、成無己《注解傷寒論》:太陽，經(jīng)也。膀胱，腑也。此太陽隨經(jīng)人腑者也。六七日邪氣傳里之時，脈微而沉，邪氣在里之脈也。表證仍在者，則邪氣猶淺，當結(jié)于胸中，若不結(jié)于胸中，其人發(fā)狂者，熱結(jié)在膀胱也。經(jīng)曰:熱結(jié)膀胱，其人如狂。此發(fā)狂則熱又深也。少腹硬滿，小便不利者，為無血也;小便自利者，血證諦也，與抵當湯以下畜血。
4、喻嘉言《尚論篇》:太陽經(jīng)熱結(jié)膀胱之癥，輕者如狂，重者發(fā)狂。如狂者血自下，但用桃核、桂枝加入承氣湯，因勢利導，血去則愈;發(fā)狂者血不下，須用抵當湯，亟下其血乃愈，詳太陽上篇。此條陽明喜忘之癥，本差減于如狂，乃用藥反循發(fā)狂之例者何耶?蓋太陽多血，陽明少血，陽明之血一結(jié)，則較太陽更為難動，所以宜用抵當湯峻攻之法耳。但太陽云主之，則確乎不易;此云宜用，則癥有輕重不等，在于臨時酌量矣。
5、汪苓友《傷寒論辨證廣注》:此乃陽明胃腑血分實熱證。陽明證其人喜忘者，好忘前言往事也?！稐l辨》云:志傷而好忘，心之所土謂志，心又為血之主，血為熱壅，蓄積于胃，其瘀既久，必上干于心，故令喜忘。屎雖硬，非承氣湯證，須驗其大便易而色黑，此為瘀血欲下之證，治宜抵當湯以下瘀血，乃通因通用之法也?；騿?屎既云硬，何以大便反易?余答云:大便所下黑物，乃敗血而非屎也。陽明本多血，故雖不至于太陽發(fā)狂之甚，亦當以抵當湯下之。仲景法，辨太陽蓄血證，必驗其小便利;辨陽明蓄血證，必驗其大便易，亦從其腑而言。
6、柯韻伯:膀胱為水府，血本無所容蓄者也。然太陽為諸陽主氣，是氣之最多者，而其經(jīng)則又多血少氣，則知太陽在表，陽分之氣多，而在經(jīng)血分之氣反少也。少氣者，膀胱之室熱結(jié)硬滿，法當小便不利，而反利者，是太陽上焦之氣化行，而下焦血海之氣化不行可知，必其隨經(jīng)之營血，因瘀熱而結(jié)于里矣。此為小腹之里而非膀胱之里，故小便雖利，而硬滿急結(jié)，蓄血仍瘀于小腹也。熱淫于內(nèi)，神魂不安，故發(fā)狂;血瘀不行則營不運，故脈微而沉;營不運則氣不宣，故沉而結(jié)也;營氣不周于身則身黃;消谷善饑者，胃火熾盛也;大使反易者，血之濡也;色黑者，蓄血滲入也;善忘者，血不榮，智不明也。此皆瘀血之征兆，非至峻之劑不足以抵其巢穴而當此重任，故立抵當湯。蛭，蟲之善飲血者，而利于水;虻，蟲之喜吮血者，而猛于陸，并舉水陸之善取血者以攻之，同氣相求;更佐桃仁之苦甘，推陳致新;大黃苦寒，蕩滌邪熱，此名抵當也。若熱雖盛而未狂，小腹?jié)M而未硬，宜小其制，為丸以緩治之。若外證已解，小腹急結(jié)，其人如狂，是轉(zhuǎn)屬陽明，用調(diào)胃承氣加桃仁、桂枝之行血者于其中以微利之，胃和則愈矣，此桃仁承氣又為治之緩也。蛭，昆蟲之飲血者也，而利于水。虻，飛蟲之吮血者也，而利于陸。以水陸之善取血者，用以攻膀胱蓄血，使出于前陰，佐桃仁之苦甘而推陳致新，大黃之苦寒而蕩滌邪熱，名之曰抵當者，直抵其當攻之處也。
方證
1.精神異常，狂躁不安。
2.下腹部急滿硬痛，按之腹中有硬塊。
3.大便秘結(jié)或下黑便，或身有黃疸，月經(jīng)不調(diào)。
4.舌質(zhì)紫絳，脈沉結(jié)或沉澀。
現(xiàn)代臨床應(yīng)用
1.以神志失常為特征的疾病如精神分裂癥、腦外傷、癲癇、蓄血發(fā)狂等;
2.婦科疾病如急性盆腔炎、痛經(jīng)、子宮肌瘤、閉經(jīng)、胎盤滯留、子宮內(nèi)膜:異位癥、產(chǎn)后栓塞性靜脈炎、月經(jīng)不調(diào)等也有使用本方的機會。
3.其他疾病:冠心病心絞痛、肺心病急性發(fā)作、腦血管病、黃疸型肝炎、全身浮腫、急慢性前列腺炎、前列腺增生、睪丸結(jié)核、急性尿潴留、慢性結(jié)腸炎、習慣性便秘、血吸蟲病等。
聯(lián)系客服
