 |
| 洗手雖然簡單，但卻是預(yù)防手足口病的關(guān)鍵措施。 |
5月8日凌晨，根據(jù)廣東省衛(wèi)生廳的通報，廣州市出現(xiàn)了1例手足口病死亡病例。廣東省手足口病的死亡病例由此增加到4例。再加上全國各地不斷出現(xiàn)的手足口病死亡病例報道，手足口病和“EV71”成了五月艷陽天里無數(shù)家長心頭的一片陰霾。
其實，手足口病和EV71病毒，并非什么新生的疾病、新生的病毒。但是，這些人類早就摸索到了防治方法的敵人為何在今年爆發(fā)出如此強大的、讓人們恐慌的威力？它的殺傷力有多強？如何才能在這一特殊時期給孩子做好防護……
專家指出，在眾多預(yù)防方法中，最簡單的“勤洗手”恰恰是最重要的措施之一。要讓孩子遠離手足口病，不僅孩子要多洗手，掌握正確的洗手方法，而自己在接觸孩子之前最好也能確保雙手是干凈的。
本版撰文/記者黎蘅、任珊珊、涂端玉、伍仞
通訊員黃穗、鄒欽、吳遠團、宋莉萍、宋忠雷、郭江
醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州市兒童醫(yī)院副院長、消化內(nèi)科主任龔四堂、廣州市皮膚疾病防治所所長張錫寶、廣州市疾病預(yù)防控制中心傳染病防制科副科長李美霞、廣東省疾控中心資深專家、廣東省醫(yī)師協(xié)會副會長許銳恒、中山大學(xué)附屬口腔醫(yī)院特診科胡雁教授
阜陽EV71感染為何來勢洶洶？
在阜陽當(dāng)?shù)夭稍L的記者發(fā)現(xiàn)，當(dāng)?shù)鼗純褐饕植荚谵r(nóng)村，很多孩子的父母在外打工，被爺爺奶奶照顧。相當(dāng)多患兒居住環(huán)境的衛(wèi)生條件較差，甚至有記者在尋訪患兒家庭時發(fā)現(xiàn)鄰居小孩拿死老鼠當(dāng)玩具。
“從手足口病的流行趨勢來看，衛(wèi)生條件差、衛(wèi)生習(xí)慣差更容易導(dǎo)致該病的傳播?！睆V州市衛(wèi)生局疾控處處長黃榮指出，這也是衛(wèi)生部門反復(fù)強調(diào)“做好兒童個人、家庭和托幼機構(gòu)的衛(wèi)生是預(yù)防本病感染的關(guān)鍵”的原因。
另一方面，阜陽發(fā)生的病例也呈現(xiàn)一個獨特特點。許多被EV71病毒感染的手足口病病例都沒有體現(xiàn)出手足口病的典型癥狀，比如在很多患者的手、腳和臀部沒有出現(xiàn)皮疹和水皰，再加上死亡患者最終因呼吸衰竭而死亡，這就給專家診斷帶來了困難，不能在第一時間馬上確認病因。對此，廣州市皮膚疾病防治所所長張錫寶則認為，嚴格意義上，沒有在手足口部位出現(xiàn)紅疹的患者，不能被診斷為手足口病?！叭绻麄兊募膊∈且驗楦腥玖薊V71病毒而引起的，那么就應(yīng)該表述為'EV71病毒感染引起的重癥肺炎、心肌炎或者腦炎?！?/b>
張錫寶還強調(diào)，大家不應(yīng)該把手足口病和EV71病毒混為一談。因為引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種之多，除了EV71外，還有柯薩奇病毒A16、A5、A10等等。因此，腸道病毒EV71感染可主要表現(xiàn)為手足口病，但也可表現(xiàn)為其他疾??；手足口病可以由腸道病毒EV71型感染引起，也可以由柯薩奇病毒A組等其他腸道病毒感染引起?！皟烧吣阒杏形?，我中有你，并不是一對一的關(guān)系。”
手足口病不是第二個SARS！
EV71會不會是第二個SARS？病毒會不會因發(fā)生變異而導(dǎo)致毒性增強？眾多專家對這兩個問題的答案都是NO！
5月6日，鐘南山院士在接受媒體采訪時指出，手足口病并不等于EV71，其他20種腸道病毒也可以引發(fā)手足口病。對于有人將EV71與SARS相提并論，鐘院士強調(diào)兩者完全不同：“非典”剛出現(xiàn)時病原體不明，而EV71病毒引起的手足口病一直都有，病原明確，衛(wèi)生部也制定了詳盡的治療指南。他表示，手足口病雖然到目前為止沒有特效藥，但是絕大多數(shù)病例都是可以治好的。
5月7日，世界衛(wèi)生組織駐華代表Hans Troedsson(中文名韓卓升)博士在中國衛(wèi)生部和世界衛(wèi)生組織駐華代表處聯(lián)合舉行的新聞發(fā)布會上透露，沒有證據(jù)表明引發(fā)安徽阜陽等地疫情的EV71腸道病毒發(fā)生了變異，其基因分型仍然與往年一樣，這意味著“病毒的毒性也沒有增加?！边@意味著同樣感染EV71的兩名患兒，是否出現(xiàn)并發(fā)癥并最終死亡，“很可能與個體差異有關(guān)”。
成人也會感染手足口病
廣東省疾控中心資深專家、廣東省醫(yī)師協(xié)會副會長許銳恒也向記者表示，手足口病有一個關(guān)鍵因素需要特別強調(diào)——嬰幼兒。根據(jù)世衛(wèi)資料及大量國外文獻，手足口病是由多種腸道病毒引起的全球性嬰幼兒常見傳染病，在世界大部分地區(qū)均有流行。
手足口病毒之所以最容易侵犯嬰幼兒，尤其是1～3歲的嬰幼兒，主要原因是：1歲前的嬰兒體內(nèi)大多還攜帶著母親的抗體，對外界環(huán)境有一定的抵御能力；而3歲以上的幼兒，其免疫系統(tǒng)也已經(jīng)在逐漸建立，也有一定的抵抗力。唯獨1～3歲這個年齡段的孩子，免疫力最弱，因此也最容易染病。除了嬰幼兒，實際上成年人也會感染手足口病，但由于抵抗力強，絕大多數(shù)成人不會出現(xiàn)癥狀。
高燒持續(xù)不退
家長應(yīng)高度重視
廣州市兒童醫(yī)院副院長龔四堂指出，到目前為止，全世界范圍內(nèi)關(guān)于手足口病最完整的監(jiān)測記錄是1998年中國臺灣暴發(fā)流行的情況。據(jù)介紹，1998年，我國臺灣地區(qū)發(fā)生了EV71感染引起的手足口病等流行，監(jiān)測哨點共報告129106例病例。當(dāng)年共發(fā)生重癥病人405例，死亡78例?！皬倪@一數(shù)據(jù)來看，其實由EV71病毒感染引起的手足口病重癥率和死亡率都是非常低的，廣大市民根本無需過分緊張?！?/b>
連日來，廣州市兒童醫(yī)院的診室?guī)缀醣换純汉图议L擠得水泄不通，當(dāng)中很多人根本就不是手足口病，更不是什么EV71病毒感染。有些人甚至是孩子被蚊子叮了，手上出了紅點都要跑來問問醫(yī)生?！斑@完全沒有必要。即使家長對孩子出現(xiàn)的一些癥狀有疑慮，也完全可以到社區(qū)附近的衛(wèi)生服務(wù)中心或者區(qū)級醫(yī)院求診?！饼徦奶谜f，因為手足口病不是一個新病，一名受過正規(guī)培訓(xùn)、有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)生對此都有認識。
此外，“衛(wèi)生部最近已經(jīng)將非常詳盡的手足口病防治指南下發(fā)到各級醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)生們根據(jù)這些指引完全可以應(yīng)付手足口病?！辈贿^龔四堂同時也強調(diào)，當(dāng)患者出現(xiàn)高燒不退、白細胞不明原因增高，又查不出其他原因時，就要警惕暴發(fā)性心肌炎等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，盡快帶孩子到廣州市兒童醫(yī)院或綜合性大醫(yī)院求診。
隱性感染者也能成為傳染源
另外還有一點值得注意的是，手足口病從感染病毒到出現(xiàn)癥狀（通常第一癥狀是發(fā)熱）的時間一般為3～7天 ，而在其發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強。其中99％以上的手足口病例臨床表現(xiàn)較輕，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征。
“這種病每年都有，絕大多數(shù)病人根本無需特殊治療，7天自然就好了?！睆堝a寶說。不過，也有少數(shù)手足口病例會出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，引起腦炎、心肌炎、肺水腫、弛緩性麻痹等癥狀，個別重癥患兒病情進展快，導(dǎo)致死亡。
但據(jù)廣州市疾控中心的李美霞主任介紹，并非所有手足口病病人都會出現(xiàn)典型癥狀，“當(dāng)中很多病人都屬于隱性感染，沒有任何癥狀。顯性感染和隱形感染兩者之間的比例約為1∶100。”不過，沒有癥狀并不代表不會傳染，隱性感染者同樣是手足口病的傳染源。
手足口病發(fā)病與痊愈 先看口腔
“顧名思義，手足口病，無論是發(fā)病、痊愈還是防范都主要從口和手開始，其中口往往是第一步?！敝猩酱髮W(xué)附屬口腔醫(yī)院特診科胡雁教授告訴記者，手足口病是嬰兒和兒童的常見疾病，夏季常見，以發(fā)熱、口腔潰瘍和皰疹為特征，從感染到出現(xiàn)癥狀，即潛伏期通常是3至6天。
“臨床觀察發(fā)現(xiàn)，相對于手足出現(xiàn)征兆、絕大多數(shù)時候口腔病兆是首發(fā)。初始癥狀為低熱、食欲減退、不適，并常伴咽痛；發(fā)熱1至2天后，就可能出現(xiàn)口腔潰瘍，一開始肉眼可以看到中間黃色、 周圍為紅色的小皰疹，然后進一步演變?yōu)闈??！焙憬淌诮榻B說。那么，家長如何能判斷孩子患的是復(fù)發(fā)性口腔潰瘍還是可能手足口病呢？“手足口病引發(fā)的口腔皰疹和潰瘍常見于牙齦和口腔頰黏膜，而復(fù)發(fā)性口腔潰瘍則不會?！焙憬淌诒硎荆m然不少家長不會第一步就詳細觀察口腔情況，但應(yīng)該很容易發(fā)現(xiàn)孩子因為痛而拒絕吃東西，甚至頻頻流口水，此時往往就是口腔內(nèi)皰疹、潰瘍所導(dǎo)致的。
專家介紹，緊接著潰瘍發(fā)作1至2天后，逐漸可見皮膚斑丘疹，有些為皰疹，皮疹不癢，常見于手掌和足底，也可見于臀部。有的病人僅有皮疹或口腔潰瘍，通常由腸道病毒引起，最常見的是柯薩奇病毒A16型或腸道病毒71型。
胡雁表示，對于口腔潰瘍非常難受的孩子，可以局部涂抹治潰瘍膏，稍微止痛后起碼可以保證孩子正常進食。他提出一個觀點：當(dāng)潰瘍自動開始好轉(zhuǎn)時也意味著手足口病正在“不治而愈”。他表示，手足口病通常在7至10天內(nèi)會痊愈，并發(fā)癥不常見，對于患病程度較輕的孩子不建議給藥治療，只需多喝水。極少病人可并發(fā)無菌性或病毒性腦膜炎，其癥狀是發(fā)熱、頭痛、頸直或背痛，這需要及時治療。
EV71病毒和手足口病的
“前世今生”
國外手足口病和EV71感染情況
20世紀70年代中期，保加利亞、匈牙利相繼暴發(fā)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染為主要特征的EV71流行，僅保加利亞就有超過750例病例，149人致癱，44人死亡。
英國1994年第4季度暴發(fā)了一起由柯薩奇病毒（Cox A16）引起的手足口病流行，疫情遍布英格蘭威爾士，患者大多1~4歲，大部分病人癥狀平和。
日本是手足口病發(fā)病較多的國家，歷史上發(fā)生過多次由Cox A16、EV71引起的大規(guī)模流行。20世紀90年代后期，EV71開始在東亞地區(qū)傳播。1997年馬來西亞發(fā)生了主要由EV71引起的手足口病流行，4~8月共發(fā)生2628例病例，僅4~6月就有29例病人死亡。死者平均年齡1.5 歲，病程僅兩天。
截至2008年4月19日，新加坡共報告手足口病7560例，比去年同期多出3000例，目前檢測的標(biāo)本中16%EV71檢測陽性。
國內(nèi)既往手足口病流行狀況
手足口病在我國早有流行。從上世紀80年代以來，我國的北京、河北、天津、福建、吉林、山東、湖北、西寧、廣東等十幾個?。ㄊ校┒荚邪l(fā)生手足口病的報道。
1998年在我國臺灣省發(fā)生了EV71感染引起的手足口病和皰疹性咽峽炎暴發(fā)，在6月和10月兩波流行中，共監(jiān)測到129106病例，其中重癥病人405例，死亡78例，大多為5歲以下的兒童，并發(fā)癥包括腦炎、無菌性腦膜炎、肺水腫或肺出血、急性軟癱和心肌炎。
2000年5~8月山東省招遠市小兒手足口病暴發(fā)，市人民醫(yī)院接診患兒1698例，年齡最小的5個月，最大14歲，3例合并暴發(fā)性心肌炎死亡。
2007年，全國共報告手足口病病例83344例，死亡17例，僅山東省就報告了手足口病病例39606例，北京、上海等大城市也有上萬例手足口病病例報告。
預(yù)防：大人小孩都要把手洗干凈
記者日前采訪時曾遇到不少患者家長，他們紛紛對于專家僅僅呼吁大家勤洗手、多喝水等表示覺得“不夠”，一位4歲疑似手足口病小女孩的父親擔(dān)憂地告訴記者：“這些本來就是家里和幼兒園要求孩子養(yǎng)成的最基本的生活習(xí)慣，難道真對防病管用嗎？能不能讓專家再多支點招？”
對此，胡雁教授回應(yīng)表示，簡單的措施才是最長效、有用的?！肮芎檬趾涂谶@兩樣就是關(guān)鍵的防病措施?！?/b>
胡雁特別提醒，父母回家也必須先洗手再接觸孩子，其中經(jīng)常接觸孩子的媽媽更需要經(jīng)常洗手、仔細洗手，“尤其是在給寶寶換完尿布之后，否則成人也可能成為傳染源。因為成人免疫系統(tǒng)成熟可能不發(fā)病，但卻仍有通過接觸傳染將病毒傳給孩子的危險?！?/b>
水皰未徹底干涸須留家中
許銳恒還指出，手足口病不像脊髓灰質(zhì)炎和乙型肝炎那樣有疫苗預(yù)防，因此要有效預(yù)防手足口病，保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣和環(huán)境衛(wèi)生最為重要。
家長應(yīng)確保孩子養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣：勤洗手，特別是餐前和如廁后，用肥皂洗凈雙手；咳嗽或打噴嚏時，要掩住口鼻；不要與他人共用餐具；特別不要與他人共享同一份食物或共飲同一杯飲料。
污染物和被污染的表面需用含氯消毒劑消毒?；忌鲜肿憧诓〉膬和谒椅磸氐赘珊约敖Y(jié)痂之前，須留在家中。患兒在這段期間應(yīng)避免同其他孩童接觸，不要上學(xué)或去托兒所，直至康復(fù)為止。家長不應(yīng)帶孩子去公共場所或人多的地方。
飯前便后洗手 BB奶嘴要洗凈
1. 飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童；
2. 看護人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物；
3. 嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應(yīng)充分清洗；
4.家長要經(jīng)常對孩子居住的房間進行通風(fēng)換氣，盡量少帶孩子去擁擠的公共場所，特別是盡量避免與其他有發(fā)熱、出疹性疾病的兒童接觸，減少被感染的機會。
5.注意孩子營養(yǎng)的合理搭配，還要讓孩子休息好，適當(dāng)曬曬太陽，增強自身的免疫力。
6.注意家庭室內(nèi)外的清潔衛(wèi)生，家庭成員的衣服、被褥要在陽光下暴曬。家禽、家畜要圈養(yǎng)，避免人、畜混住一處，尤其要減少兒童與家禽、家畜的直接接觸。
7.兒童出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時到醫(yī)療機構(gòu)就診。居家治療的兒童，不要接觸其他兒童，父母要及時對患兒的衣物進行晾曬或消毒，對患兒糞便及時進行消毒處理；輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。
中醫(yī)預(yù)防：五味藥煎水當(dāng)茶飲
廣東省中醫(yī)院兒科楊麗新主任醫(yī)師表示，預(yù)防手足口病主要采用清熱、解毒、化濕為主的原則，近日本地天氣潮濕、高熱，除了強調(diào)清熱，更要注意化濕，因此，不主張一味地讓孩子喝板藍根沖劑清熱。
她推薦，可將金銀花、茵陳、生薏仁、大青葉（即板藍根的葉子）、甘草等放入水中煎煮，煮開后20分鐘倒出，當(dāng)茶飲用三五天即可，但體虛、容易拉肚子的孩子不要喝。
對于口里長皰疹、有潰瘍、口氣臭的孩子，除了上述方子之外，還可用燈心花、藿香、生石膏、防風(fēng)、淡竹葉煎水飲用，可清心火。對于食欲不振的孩子還可在這個方子里增加麥芽，以開胃。
如果孩子手足出現(xiàn)皰疹，則可采用外洗法，用野菊花、紫草、地膚子、苦參等煮沸，冷卻至適中溫度時浸泡手足，以起到清熱、化濕、涼血的作用。
識別手足口病 牢記三個“四”
四部位：主要侵犯手、足、口、臀。
四不像：疹子不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘。
四特征：不痛、不癢、不結(jié)痂、不留疤。
要注意患兒初期有輕度上呼吸道感染癥狀。嬰幼兒因口腔潰瘍疼痛，多有流口水、拒絕進食、煩躁、無故哭鬧等表現(xiàn)。
