病例：50出頭的公共汽車(chē)司機(jī)老余是個(gè)老煙民。從30年前開(kāi)始，他就染上了煙癮。一開(kāi)始一天抽幾根，后來(lái)越來(lái)越多，最近十幾年來(lái)，老余每天至少要抽一包煙。隨著年紀(jì)漸長(zhǎng)，他對(duì)自己的健康狀況越來(lái)越擔(dān)心，看到身邊好幾個(gè)朋友因?yàn)殚L(zhǎng)年抽煙患上肺氣腫、氣管炎，老余害怕有朝一日自己也會(huì)步他們的后塵。在妻子和女兒的勸說(shuō)下，他靠毅力戒過(guò)兩次煙，但戒不了多久就會(huì)復(fù)吸。
4個(gè)月前，老余到廣州市第一人民醫(yī)院的戒煙門(mén)診求助，希望能徹底離開(kāi)讓他又愛(ài)又恨的香煙。
醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任趙子文
問(wèn)診實(shí)錄：
老余來(lái)到戒煙門(mén)診之后，醫(yī)生準(zhǔn)備給他講解煙草對(duì)呼吸、心腦血管、消化等等的危害。一看到醫(yī)生拿出的圖片，老余就笑了，他告訴醫(yī)生說(shuō)，對(duì)于吸煙的危害自己了解得非常清楚，現(xiàn)在最大的問(wèn)題不是不想戒煙，而是非常想戒卻戒不掉。
醫(yī)生：你以前戒過(guò)煙嗎？
患者：當(dāng)然戒過(guò)，還戒了兩次，每次都下定決心再也不吸了，可是一不抽煙很快就發(fā)現(xiàn)身體不對(duì)勁，精神明顯不集中了，動(dòng)不動(dòng)就想睡覺(jué)，整個(gè)人沒(méi)精打采。一開(kāi)始就抱著熬的心態(tài)，老想著熬過(guò)去就好了，沒(méi)想到越熬越難受，最長(zhǎng)的一次戒了半個(gè)月沒(méi)抽，最后還是被煙癮打敗了。
醫(yī)生：抽了這么多年煙，有沒(méi)有明顯不舒服的癥狀？
患者：目前還好，就是擔(dān)心以后會(huì)得病。
醫(yī)生：這樣吧，先給你檢查一下心肺狀況。
經(jīng)過(guò)胸透、肺功能、心電圖檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，老余的肺部沒(méi)有出現(xiàn)器質(zhì)性的病變，但肺部功能已經(jīng)出現(xiàn)了明顯下降。
醫(yī)生：像你這樣的狀況，確實(shí)應(yīng)該戒煙。你自己很想戒，這是好事。其實(shí)，我覺(jué)得你以前之所以沒(méi)有戒煙成功，主要與戒煙方法太單一有關(guān)，煙草成癮是一種慢性病，單靠毅力就能戒煙的非常非常少。
接下來(lái)，醫(yī)生對(duì)老余的戒煙意愿進(jìn)行了評(píng)估，發(fā)現(xiàn)他的戒煙欲望很強(qiáng)烈。醫(yī)生拿出了“戒煙承諾書(shū)”，老余毫不猶豫就簽字同意。而且，雖然醫(yī)生說(shuō)從決定戒煙到付諸行動(dòng)是可以有個(gè)寬限期的，但老余考慮了一下，仍然把自己的戒煙時(shí)間就設(shè)立在當(dāng)天。
從戒煙當(dāng)天開(kāi)始，老余開(kāi)始使用醫(yī)生開(kāi)出的“戒煙貼”，貼在肚皮上。之后，老余每天貼上一貼，每周到醫(yī)院復(fù)診，一覺(jué)得意志不堅(jiān)定了，他就趕緊跟醫(yī)生打電話聊天。一個(gè)月之后，老余的情況比較穩(wěn)定，醫(yī)生開(kāi)始對(duì)“戒煙貼”減量。以前老余貼的是大號(hào)的“戒煙貼”，現(xiàn)在改成中號(hào)的。
剛減量的頭兩天，老余面臨戒煙以來(lái)的最大考驗(yàn)。這幾天老余時(shí)不時(shí)就下意識(shí)地掏掏衣兜，發(fā)現(xiàn)沒(méi)有煙就覺(jué)得渾身不對(duì)勁兒，老覺(jué)得少點(diǎn)什么東西。和醫(yī)生及時(shí)溝通之后，他意識(shí)到，自己的戒煙正處在一個(gè)關(guān)口上，能挺過(guò)去，戒煙就有戲，否則很可能前功盡棄。在家人一片鼓勵(lì)聲中，老余同時(shí)實(shí)踐醫(yī)生開(kāi)出的“生活處方”，在工作之余經(jīng)常散散步運(yùn)動(dòng)，不再在麻將桌前“奮戰(zhàn)”，也不怎么和老友喝茶，不僅遠(yuǎn)離煙草，也遠(yuǎn)離抽煙的氛圍。幾天之后，老余的吸煙欲望再次減輕。
戒煙第9周的時(shí)候，醫(yī)生復(fù)診發(fā)現(xiàn)老余沒(méi)有什么不適，于是再次對(duì)藥物減量，把中號(hào)戒煙貼改成了小號(hào)。從第13周開(kāi)始，老余停止使用戒煙貼。如今又過(guò)去了一個(gè)月，老余再?zèng)]吸過(guò)煙。如今，他還會(huì)一個(gè)月到醫(yī)院復(fù)診一次，聊聊自己的感受，而醫(yī)生也會(huì)一直鼓勵(lì)他堅(jiān)持下去。應(yīng)該說(shuō)，老余的戒煙已經(jīng)取得了成功。
醫(yī)生提醒：
靠毅力戒煙成功率很低
“煙草依賴(lài)是一種易復(fù)發(fā)的慢性病，單靠意志力很難戒掉?！壁w子文說(shuō)，對(duì)于煙草成癮，很多人存在誤解，以為只要下定決心就能戒煙，其實(shí)不然。有研究顯示，在吸煙者中50%~70%的人對(duì)戒煙感興趣，但是，在長(zhǎng)期吸煙者中，僅憑個(gè)人努力戒斷的患者僅3%~5%。中國(guó)吸煙者有3.5億人，嘗試戒煙的每年約有1.2億，每年只有約9%成功。事實(shí)上，真正的藥物依賴(lài)，都需要長(zhǎng)期的臨床干預(yù)，煙草成癮也是如此。
從目前來(lái)看，在醫(yī)生幫助下戒煙，成功率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于自己戒煙。為什么呢？趙子文說(shuō)，煙草成癮是慢性病，而戒煙是一個(gè)復(fù)雜的“綜合工程”，如果有醫(yī)生的幫助，會(huì)起到事半功倍的效果。該院戒煙門(mén)診四個(gè)月以來(lái)，共接診戒煙患者9人，迄今為止已有2人完全戒斷，5人仍在用藥狀態(tài)，2人在戒煙過(guò)程中復(fù)吸。從國(guó)外統(tǒng)計(jì)來(lái)看，多管齊下戒煙成功率可達(dá)到50%以上。
戒煙招數(shù)1：“尼古丁替代療法”
醫(yī)生幫助煙民戒煙，主要是幫他擺脫三個(gè)方面的依賴(lài)——對(duì)煙草的行為依賴(lài)、生理依賴(lài)和心理依賴(lài)。
先說(shuō)生理依賴(lài)。人們?yōu)槭裁聪矚g吸煙，除了社交需要、心理因素等，還因?yàn)闊煵葜泻心峁哦?，而尼古丁進(jìn)入人體后可導(dǎo)致“快樂(lè)因子”多巴胺的釋放增加。多巴胺可給人帶來(lái)平靜愉快感，煩悶的時(shí)候吸一支煙，確實(shí)心情會(huì)好一些，但久而久之，吸煙者會(huì)越來(lái)越依賴(lài)尼古丁帶來(lái)的快感，這就是尼古丁成癮。尼古丁成癮后如果突然戒煙，身體會(huì)出現(xiàn)種種上癮癥狀，如精力不濟(jì)、煩躁易怒等，而要擺脫這種上癮癥狀，除了精神鼓勵(lì)，還需要物質(zhì)支援，目前公認(rèn)比較有效的是“尼古丁替代療法”。
說(shuō)到“尼古丁替代療法”的治療原理，是以非香煙的形式，提供部分原來(lái)從香煙中獲得的尼古丁，而治療量的尼古丁遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于從香煙中的獲得量，像老余使用的“戒煙貼”就是如此。多年來(lái)的臨床使用證實(shí)，“尼古丁替代療法”不僅可解決煙草依賴(lài)生理方面的問(wèn)題，減輕戒煙時(shí)出現(xiàn)的戒斷癥狀，提高戒煙的成功率，還可避免吸煙產(chǎn)生的有害物質(zhì)對(duì)身體的危害。
需要提醒的是，每個(gè)患者的戒煙方案都是不一樣的。醫(yī)生會(huì)事先做一個(gè)詳細(xì)的評(píng)估，決定患者該用口服藥物，還是用外用的戒煙貼，以及藥量該用多少，何時(shí)該減量等等。
戒煙招數(shù)2：心理輔導(dǎo)+生活營(yíng)養(yǎng)處方
至于“行為依賴(lài)”，也是戒煙的一大“絆腳石”。趙子文說(shuō)，正因?yàn)槿绱?，在患者與自己簽訂戒煙承諾書(shū)之后，醫(yī)生還會(huì)開(kāi)出戒煙的“生活處方”和“營(yíng)養(yǎng)處方”。
“生活處方”主要包括以下幾個(gè)方面：一是改變行為類(lèi)型。比如清晨改變吸煙者的行為順序，不喝咖啡或酒精飲料、飯后迅速?gòu)淖簧掀饋?lái)等。二是改善環(huán)境。比如扔掉所有煙草制品、打火機(jī)、煙灰缸和其他吸煙用品、遠(yuǎn)離吸煙者、避免停留在很有可能使吸煙者想吸煙的地方如酒吧等。三是建立一些補(bǔ)償行為。吸煙者可以借用一些煙草替代物，例如飲水或茶、咀嚼干海藻或無(wú)糖口香糖、進(jìn)行深呼吸、刷牙、散步等，或找到適合自己的方法，以便能夠應(yīng)付持續(xù)的吸煙欲望。針對(duì)戒煙過(guò)程中有些患者容易發(fā)胖的現(xiàn)象，醫(yī)生開(kāi)出了營(yíng)養(yǎng)處方，要求患者適當(dāng)控制碳水化合物的攝入，攝入含維生素高的飲食。
此外，除了每周的隨訪之外，醫(yī)生和戒煙者之間保持24小時(shí)熱線聯(lián)絡(luò)?；颊咧灰X(jué)得不舒服，不僅可以找家人朋友傾訴，還能隨時(shí)得到醫(yī)生的指點(diǎn)和鼓勵(lì)，這是一個(gè)非常大的心理支持。
戒煙招數(shù)3：預(yù)先制定對(duì)策防止復(fù)吸
趙子文說(shuō)，戒煙最大的難點(diǎn)是復(fù)吸。對(duì)此，醫(yī)生也總結(jié)了一些招數(shù)。首先，醫(yī)生會(huì)給戒煙者樹(shù)立起戒煙就是治療慢性病的觀念，讓戒煙者對(duì)戒煙過(guò)程中的波折心里有數(shù)，不至于動(dòng)不動(dòng)就對(duì)戒煙絕望。
而患者每次想復(fù)吸，都有不同的理由，有的是身體不適，有的是心情抑郁。醫(yī)生在開(kāi)處方之前，會(huì)和戒煙者溝通，要求吸煙者觀察自己的吸煙習(xí)慣，事先準(zhǔn)備好有針對(duì)性的對(duì)抗措施。比如有的人喜歡打麻將，一上桌子就習(xí)慣性掏出煙。對(duì)于這種患者，醫(yī)生一開(kāi)始就會(huì)開(kāi)出運(yùn)動(dòng)處方，要求患者逐漸增加運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)時(shí)間，讓他沒(méi)時(shí)間打麻將，也就間接拒絕了香煙。
