診斷類(lèi)風(fēng)濕，要查兩大抗體

　　受訪專(zhuān)家/南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院風(fēng)濕科主任 肖長(zhǎng)虹

　　類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是風(fēng)濕病中最常見(jiàn)的一種類(lèi)型，癥狀主要為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)困難及發(fā)僵，長(zhǎng)久不愈的晚期癥狀則為關(guān)節(jié)畸形和強(qiáng)直，或?qū)е陆K身殘疾。在日前舉行的“首屆南方中西醫(yī)風(fēng)濕論壇”上，南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院風(fēng)濕病科主任肖長(zhǎng)虹提醒，一旦出現(xiàn)早期癥狀，如關(guān)節(jié)多處疼痛，就應(yīng)盡早接受專(zhuān)業(yè)治療，并定期做相關(guān)檢測(cè)，以便及時(shí)確診和了解病情進(jìn)展，調(diào)整用藥，延緩病情進(jìn)展，改善關(guān)節(jié)功能，提高患者的生存質(zhì)量。

　　診斷需檢測(cè)兩大抗體

　　據(jù)肖長(zhǎng)虹介紹，臨床上與類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)的抗體有很多，逐個(gè)去檢查，會(huì)耗費(fèi)患者大量的時(shí)間和費(fèi)用，一般而言，必須做的是類(lèi)風(fēng)濕因子檢測(cè)。類(lèi)風(fēng)濕因子是人體產(chǎn)生的針對(duì)體內(nèi)變性免疫球蛋白的一種抗體。70%左右的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人血清中會(huì)出現(xiàn)類(lèi)風(fēng)濕因子，因此臨床上常對(duì)關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行此項(xiàng)檢查，將它作為診斷類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的條件之一，并用于和其他關(guān)節(jié)炎進(jìn)行鑒別。

　　但由于類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性還可見(jiàn)于極少部分正常人、老年人或干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、傳染性肝炎、彌漫性肺間質(zhì)纖維化等患者，因此類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性不一定就是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。此外，約20%類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，在檢測(cè)過(guò)程中也會(huì)出現(xiàn)類(lèi)風(fēng)濕因子陰性的結(jié)果，這是因?yàn)轭?lèi)風(fēng)濕因子最快要在類(lèi)風(fēng)濕發(fā)病后3周后出現(xiàn)，所以類(lèi)風(fēng)濕因子陰性也不能認(rèn)為不是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

　　因此，肖長(zhǎng)虹建議，要診斷是否有類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，除了檢測(cè)類(lèi)風(fēng)濕因子以外，必要時(shí)要做另外一種抗體檢查，即抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體（簡(jiǎn)稱(chēng)CCP抗體）。這是一種由類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者B淋巴細(xì)胞自發(fā)分泌的抗體，是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的標(biāo)志性抗體，其他疾病患者和正常人的B淋巴細(xì)胞是不能自發(fā)分泌這種抗體的。這種抗體具有較高的特異性，對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎具有極強(qiáng)的診斷意義，可用于早期診斷。

　　有研究表明，這種抗體與類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的活動(dòng)性有一定的相關(guān)性，其陽(yáng)性與骨侵蝕程度相關(guān)，可提示預(yù)后情況。因此，患者宜定期查查這一抗體，以便盡早確診和及時(shí)了解病情進(jìn)展。

　　多長(zhǎng)時(shí)間復(fù)查為宜？

　　類(lèi)風(fēng)濕因子多長(zhǎng)時(shí)間查一次？據(jù)肖長(zhǎng)虹介紹，類(lèi)風(fēng)濕因子變化沒(méi)那么快，歐洲、美國(guó)頒布的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療指南，都要求3個(gè)月查一次。建議發(fā)病初期最好每個(gè)月查一次，如果連續(xù)兩次檢查結(jié)果沒(méi)有異常，則可以適當(dāng)延長(zhǎng)檢查的間隔時(shí)間，但最好不要超過(guò)6個(gè)月。如果感覺(jué)癥狀加重時(shí)，則需馬上去正規(guī)醫(yī)院的風(fēng)濕免疫科做相關(guān)檢查。

　　由于治療藥物有可能會(huì)影響肝功能、腎功能，對(duì)于治療中的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，肖長(zhǎng)虹建議至少每三個(gè)月查一次肝功、腎功和血常規(guī)，以便及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。