老人腰腿痛 鎮(zhèn)痛有十招
如果中重度疼痛不控制，不僅會(huì)導(dǎo)致老人血壓升高、血糖難控、睡眠差等，還會(huì)導(dǎo)致心梗等嚴(yán)重后果。
醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院疼痛科副主任、主任醫(yī)師萬(wàn)麗
很多老人認(rèn)為，隨著年齡的增大，關(guān)節(jié)的老化和磨損，腰腿疼痛是一種“必經(jīng)的痛”，因而大多采取“忍”字訣。然而，疼痛科專(zhuān)家認(rèn)為，中國(guó)傳統(tǒng)的“忍痛”習(xí)慣必須改變。腰腿疼痛，不僅會(huì)影響老年人的活動(dòng)范圍和活動(dòng)能力，從而降低老年人的生活質(zhì)量，還會(huì)引發(fā)老年人的其他疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，如果中重度疼痛不控制，不僅會(huì)導(dǎo)致老人血壓升高、血糖難控、睡眠差、免疫力差，還會(huì)導(dǎo)致心肌梗塞等嚴(yán)重后果。專(zhuān)家提醒，對(duì)于因骨關(guān)節(jié)炎而引發(fā)的老年人腰腿痛，并非無(wú)計(jì)可施。目前，疼痛科對(duì)付這種慢性腰腿疼痛，至少有十大方案來(lái)解決。
案例
六旬阿姨骨關(guān)節(jié)炎得到緩解
今年60歲的陳姨，從5年前開(kāi)始就雙膝關(guān)節(jié)酸痛到醫(yī)院去拍片檢查，主要是膝骨關(guān)節(jié)炎，除了有些骨質(zhì)增生和膝關(guān)節(jié)退行性病變，并無(wú)其它問(wèn)題。醫(yī)生開(kāi)了點(diǎn)消炎止痛藥和止痛貼膏給暫時(shí)止痛。。
但是，陳姨腿痛的毛病，至今仍時(shí)好時(shí)壞，尤其是坐公共汽車(chē)，到站了起立時(shí)需踏步一陣才能下階梯。膝經(jīng)常腫脹必須要休息、吃藥才能緩解。今年，她雙膝疼痛的問(wèn)題越來(lái)越重，再次到醫(yī)院拍片，發(fā)現(xiàn)右側(cè)膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)有少量積液，而且內(nèi)側(cè)半月板已出現(xiàn)退變損傷，前交叉韌帶也有慢性損傷。經(jīng)吃藥和外貼膏藥后，仍然沒(méi)有什么改善。
日前，針對(duì)她關(guān)節(jié)內(nèi)發(fā)炎、關(guān)節(jié)外肌肉僵硬、軟骨無(wú)營(yíng)養(yǎng)的特點(diǎn)，給予關(guān)節(jié)腔內(nèi)臭氧水沖洗、膝周肌肉溫針?biāo)山庖约把桓猩窠?jīng)節(jié)射頻開(kāi)放下肢微血管等治療。陳姨原來(lái)冰涼的腿變暖了，坐久起身即能輕松開(kāi)步，上下樓梯膝關(guān)節(jié)也有力了。
析因
關(guān)節(jié)軟骨慢性損傷或炎癥引起疼痛
“讓老年人腰腿疼痛的主要原因就是骨關(guān)節(jié)炎?！比梭w就像一部長(zhǎng)期運(yùn)轉(zhuǎn)的機(jī)器，隨著年齡增長(zhǎng)，都會(huì)發(fā)生相應(yīng)的老化和磨損，特別是雙膝骨關(guān)節(jié)，會(huì)隨著增齡，引起關(guān)節(jié)軟骨水分減少、彈性減退，加上長(zhǎng)期承受來(lái)自全身的重量，尤其是在腰椎退行性改變導(dǎo)致脊柱力學(xué)發(fā)生改變后，膝關(guān)節(jié)受力會(huì)出現(xiàn)不均勻的問(wèn)題，這些都可能導(dǎo)致單側(cè)或雙側(cè)膝關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)慢性損傷或炎癥，從而引起關(guān)節(jié)腔內(nèi)出現(xiàn)積液、關(guān)節(jié)滑膜的炎性病變，進(jìn)而引起疼痛。“而且，這種病變，如果不加以治療和保健，會(huì)造成更為嚴(yán)重的損傷或變形，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形致殘，甚至需要置換人工關(guān)節(jié)?！比f(wàn)麗說(shuō)。
老年骨關(guān)節(jié)炎患者在起病初期，通常會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周?chē)乃崦洸贿m、晨僵、啟動(dòng)痛、上下樓梯痛以及夜間睡眠時(shí)疼痛?！靶枰⒁獾氖?，只要出現(xiàn)這些癥狀，就應(yīng)該去看醫(yī)生，并應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行治療和保健了?！?/b>
治療
盡可能避免置換關(guān)節(jié)
萬(wàn)麗介紹，在2007年的中國(guó)骨關(guān)節(jié)炎診療指南中，將骨關(guān)節(jié)炎定義為多種因素引起關(guān)節(jié)軟骨纖維化、皸裂、潰瘍、脫失而導(dǎo)致的關(guān)節(jié)疾病。
由于骨關(guān)節(jié)炎的病因不明，因此徹底治愈此種疾病尚不可能，但是考慮骨關(guān)節(jié)炎與年齡、肥胖、炎癥、創(chuàng)傷及遺傳因素等有關(guān)。國(guó)際骨關(guān)節(jié)炎研究學(xué)會(huì)提出了一些對(duì)所有膝骨關(guān)節(jié)炎患者都“適用”的治療方法：比如生物力學(xué)干預(yù)、皮質(zhì)類(lèi)固醇膝部注射劑、地面和水中鍛煉、自我管理和教育、力量訓(xùn)練和體重管理、藥物治療、 采用富含礦物質(zhì)的熱水進(jìn)行浴療、局部使用辣椒素、步行手杖，等等。
根據(jù)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病特點(diǎn)、病理特征，摸索出了一套能明顯延緩骨關(guān)節(jié)炎退變、畸形和惡化的十大治療策略?！半m然骨關(guān)節(jié)炎治愈很難，但經(jīng)過(guò)治療，膝骨關(guān)節(jié)炎患者的疼痛、運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量可得到了極大的改善，延緩或阻斷關(guān)節(jié)病變的惡化?！薄斑\(yùn)用這十大策略，可以明顯減少骨關(guān)節(jié)炎置換關(guān)節(jié)的可能?！?/b>
詳解
十大方案可延緩骨關(guān)節(jié)炎退變畸形和惡化
1.使用藥物進(jìn)行止痛。
口服對(duì)乙酰氨基酚或經(jīng)典的非甾類(lèi)消炎藥，對(duì)關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周?chē)难装Y可起到很好的控制作用，如果對(duì)口服這類(lèi)藥物有禁忌或明顯副反應(yīng)，也可考慮外貼或涂抹消炎鎮(zhèn)痛藥如扶他林膏等；疼痛影響到生活，且有心腎功能或肝功能不好的老年人，可使用弱阿片類(lèi)控釋片或貼劑；對(duì)于因?yàn)槁韵リP(guān)節(jié)痛引起抑郁癥的人，口服度洛西?？蓪?duì)血清素和去甲腎上腺素的再攝取產(chǎn)生抑制作用，可起到鎮(zhèn)痛效果。
2.關(guān)節(jié)內(nèi)修復(fù)。
當(dāng)患者有中度至重度的疼痛，并且關(guān)節(jié)腔有炎癥或積液等癥狀時(shí)，可對(duì)關(guān)節(jié)腔內(nèi)進(jìn)行抽液，并對(duì)關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射20ug%以下濃度的臭氧，或?qū)﹃P(guān)節(jié)腔內(nèi)進(jìn)行臭氧水沖洗、注射糖皮質(zhì)激素或?qū)﹃P(guān)節(jié)腔內(nèi)進(jìn)行脈沖射頻治療，以及關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)介入治療等，主要目的是清除炎性的組織或松解關(guān)節(jié)內(nèi)的粘連。此外，對(duì)于關(guān)節(jié)腔輕度狹窄的患者，也可周期性地對(duì)關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射幾丁糖等，有消炎并增加關(guān)節(jié)面潤(rùn)滑的作用，減少關(guān)節(jié)面的磨損。
3.對(duì)關(guān)節(jié)周?chē)能浗M織進(jìn)行松解。
當(dāng)骨關(guān)節(jié)發(fā)生病變時(shí)，連接骨關(guān)節(jié)的肌肉、韌帶、軟骨都會(huì)因慢性炎癥影響，引起局部肌筋膜慢性勞損，變硬卡壓肌肉小血管使血供減少及無(wú)菌性炎癥反應(yīng)。因此，針對(duì)慢性膝骨關(guān)節(jié)炎，可對(duì)關(guān)節(jié)周?chē)扇【植恐兴幏獍?、超激光照射、低頻電刺激等物理治療，或者進(jìn)行針灸松解、沖擊波治療、臭氧或類(lèi)固醇痛點(diǎn)注射、小針刀、溫針?biāo)山?，以及射頻治療，幫助松解關(guān)節(jié)周?chē)M織的粘連和疤痕，改善膝關(guān)節(jié)周?chē)浗M織的血運(yùn)，減輕疼痛。通常情況下，溫針?biāo)山庑Ч焖伲灰?~2次就很好了。沖擊波因?yàn)槭墙?jīng)皮外外力逐漸改善肌肉血流，需要每周一次、連續(xù)3個(gè)月的治療，但對(duì)關(guān)節(jié)液的震動(dòng)會(huì)幫助軟骨得到很好的修復(fù)效果。
4.對(duì)腰、臀、髖部的軟組織進(jìn)行溫針?biāo)山狻_擊波治療。
膝骨關(guān)節(jié)發(fā)生病變時(shí)，往往與下肢的力學(xué)發(fā)生改變密切相關(guān)，膝骨關(guān)節(jié)炎患者常合并有慢性臀肌筋膜炎癥、髖關(guān)節(jié)炎，甚至合并椎間盤(pán)突出、椎體滑脫或腰椎管狹窄等病變。這些病變長(zhǎng)期不注意糾正，常使下肢發(fā)生“O”型腿或“X”型腿改變，所以盡可能重視并需對(duì)腰、臀、髖部、踝的軟組織或相應(yīng)病變進(jìn)行治療。
5.對(duì)支配下肢的神經(jīng)根、脊神經(jīng)的前后支及坐骨神經(jīng)進(jìn)行松解治療，或脈沖射頻消炎鎮(zhèn)痛處理。
在診斷明確后，主要包括針對(duì)性的脊神經(jīng)背根神經(jīng)節(jié)的脈沖射頻治療、脊神經(jīng)前后支脈沖射頻或坐骨神經(jīng)脈沖射頻治療等。
6.開(kāi)放下肢側(cè)支循環(huán)。
主要是對(duì)患者進(jìn)行腰交感神經(jīng)節(jié)射頻熱凝加酒精毀損治療，其原理是，腰交感神經(jīng)節(jié)管理一側(cè)下肢的小血管及微循環(huán)，阻滯后可以有效改善關(guān)節(jié)軟件及肌筋膜的血流。因?yàn)檠桓泄?jié)位置比較深，且與腹腔大的血管比鄰，因此，該治療需要在介入室X線(xiàn)照射精確定位下進(jìn)行。以往，主要是采取外科手術(shù)切斷術(shù)，通常用于治療血栓閉塞脈管炎、糖尿病足等?！拔覀兲弁纯崎_(kāi)展射頻熱凝加酒精化學(xué)毀損各種交感節(jié)技術(shù)已十多年了。經(jīng)過(guò)打針，就可達(dá)到促進(jìn)局部血流，加快炎性因子代謝，進(jìn)一步營(yíng)養(yǎng)下肢骨質(zhì)、軟骨和關(guān)節(jié)面”。
7.全身抗骨質(zhì)疏松治療。
“膝骨關(guān)節(jié)炎患者常合并原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥?！敝委熛ス顷P(guān)節(jié)炎需要正視骨質(zhì)疏松問(wèn)題。針對(duì)此種情況，可對(duì)老年人進(jìn)行常規(guī)的補(bǔ)鈣抗骨質(zhì)疏松治療，唑來(lái)膦酸鹽、阿侖膦酸鹽等都是推薦使用的藥物。“在疼痛科，患者通常會(huì)每年住院靜滴唑來(lái)膦酸鹽藥物一次，需堅(jiān)持3~5年的治療周期。如果年老體弱，不適合靜脈滴注，可注射或鼻噴其他抗骨質(zhì)疏松藥物，如密鈣息或福善美，或口服鈣片如鈣爾奇等?！?/b>
8.被動(dòng)糾正膝、腰力學(xué)。
如果老人骨質(zhì)疏松嚴(yán)重，已發(fā)生過(guò)椎體壓縮性骨折、脊柱側(cè)彎等，則需要積極治療腰部問(wèn)題，改變或糾正脊柱力學(xué)，使用拐杖、支具、輪椅等支撐患者身體以使平衡，減緩椎體壓縮性骨折、脊柱側(cè)彎等畸形的進(jìn)一步惡化。
9.主動(dòng)增強(qiáng)膝腰肌肉力量。
患者需要進(jìn)行非軸性負(fù)荷鍛煉，比如負(fù)荷性抬腿、對(duì)抗地心引力，或在瑜伽墊上進(jìn)行飛燕、三點(diǎn)支撐、五點(diǎn)支撐等鍛煉腰背肌肌力的運(yùn)動(dòng)，也可選擇膝關(guān)節(jié)非負(fù)重的運(yùn)動(dòng)方式，如騎自行車(chē)、游泳，在公園內(nèi)打太極拳等。肥胖老人，還需減輕體重。
10.關(guān)節(jié)針刀鏡清理。
對(duì)于關(guān)節(jié)反復(fù)發(fā)作炎癥，如果關(guān)節(jié)腔內(nèi)有粘連的，已影響患者下肢行走等運(yùn)動(dòng)功能，還可視關(guān)節(jié)病變程度或損傷部位，進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下的炎性組織的清理，從而達(dá)到減緩炎癥病變的進(jìn)程。
