特別提醒，附子有毒，要煮一個小時左右，如果是生附子，要煮得更久一些。半夏也是有毒，不要單獨去試這些有毒的藥材，要嚴格遵守中藥的煮法。
前言：守體就是強精，知用就是找到讓其經(jīng)脈通暢的辦法，這就是一體一用，所以一定要注意體用之學(xué)，就是說要守其體而知其用，保住人身精氣，在流通中生精、藏精、用精，守中土而輪旋四象，這才叫中醫(yī)。
而過度的用寒涼藥或用溫?zé)崴幗允菍儆诓坏弥嗅t(yī)之理，寒涼之藥它實際上是清火，還有一個作用就是陰成形，這雖可守住精氣（不讓火毒灼傷精氣），這個辦法好是好，但一味地寒涼清火，不是治本，即不是通的辦法，寒涼清火至少治標(biāo)，通才是治本，本治才能精生，所以寒涼沒辦法讓一氣周流起來，而且清熱也是食氣之法，這就是清熱派的辦法，他們把流通的步驟去掉了；那么大量用溫?zé)崴帲瑴責(zé)峤?jīng)脈，將寒濕清理掉，但與此同時，這些熱藥也必然會直接燃燒一部分體內(nèi)所藏的精氣為代價，所謂壯火食氣，因此這是不知保其精氣，只知道用陽去通，而不知守本（大量耗傷精氣）的方法。
所以中醫(yī)里面的心法，是如何治療疾病的心法，不是隨便亂治的，消其病患，補其精氣而增強其流通，這才是治本之道。精滿，督脈通，就可以把其精氣直達腦部，治腦萎縮。精藏，髓滿，骨壯，筋柔，陽自通，反之亦然，但這里面有一個關(guān)鍵的問題，便是惜精節(jié)欲，因為精氣是本，這邊補精那邊泄精，是永遠治不好的。因為成一件事不容易，而破壞一件事太容易了，立其基是比較難的。這就是在道家內(nèi)丹功里面的第一功法叫筑基之術(shù)，只有在筑基之后，即保住守住精氣后，才能練精化氣，練氣化神，練神合虛，練虛合道，天人合一。
第一步：真武湯基礎(chǔ)方治療上熱下寒
腎陽虛、脾陽虛的證因：
脾不升致散精不足，腎精不藏，肺氣也不足，宣肅功能下降，大腸小腸腎火不補，下水缺陽而不能氣化上濟心火，導(dǎo)致上焦火盛，而腎水和大腸水因下焦火弱，氣化上蒸減弱，所以肺水不能充分制衡心火，上焦火盛，且上水匱乏，加之肺的肅降力量減弱，導(dǎo)致上源之肺水中所能向下焦宣肅填補的腎水中之火是越來越少，進而導(dǎo)致腎陽不足，且下焦寒盛越來越強，加之寒盛水寒，腎陽還會外越，長而久之，上熱下寒，越來越厲害，心腎不交，氣滯血瘀，左不升右不降。
治則：溫、通脾腎之陽，健脾祛濕，脾升肺精得補，肺氣足而宣肅降水暢順，大腸的蠕動力增強，小腸火力增強，所以大腸水和膀胱津液得溫而氣化上升得權(quán)，致上焦火中之陰得補，金水離火相互制衡有利，金水裹挾離火而順降，致腎水腎陽得補，左升右降，一氣周流。這是大體的治療原則與思路。
治療上熱下寒的組方路線：
病理主因：諸寒收引，責(zé)腎；諸濕腫滿，責(zé)脾。
治則:因為脾不健運，濕寒盛行，致脾腎陽虛，所以溫腎振奮陽氣驅(qū)寒，健脾溫陽祛水濕。
第一步、溫陽化氣祛濕，打通上下焦的陰陽交通，主要達到解決上熱下寒和夜尿頻多以及高血壓的問題，真武湯加淫羊藿、（真武湯 桑寄生、牛膝、澤瀉=治療高血壓）；
注1、兩種牛膝都可以逐瘀通經(jīng)，懷牛膝偏于補益肝腎、強筋骨、引血下行，而川牛膝偏于利尿通林、通利關(guān)節(jié)。而關(guān)于川牛膝和懷牛膝分開使用也是在明清之后才較為常見。
現(xiàn)代藥理學(xué)發(fā)現(xiàn)川牛膝的活血效果要強于懷牛膝，而懷牛膝增強免疫力的功效要強于川牛膝。
到了當(dāng)代，藥典就把“川牛膝”從“牛膝”中拿了出來，單獨列為一味藥，而“懷牛膝”則作為“牛膝”這一詞條存在?，F(xiàn)在我們比較熟悉的含有懷牛膝的方子比如“七寶美髯丹”、“四妙丸”以及它的祖上“三妙丸”，而川牛膝的常見方子則有“左歸丸”、“加味腎氣丸”等等
相信說到這里大家應(yīng)該對這兩種牛膝的特點、起源和功效有一個初步的認識，不過接下來再給大家介紹一點懷牛膝的小知識。懷牛膝從它的功效我們很容易看出這個藥物可以用來治療女子月經(jīng)不調(diào)的疾病，能夠治療老年人小便失禁，可以補腎壯陽，也可以活血排膿，并且它也有出木刺的功效，是不是很神奇。同時牛膝牛膝，必定治療膝蓋啊，所以它也可以引藥下行，治療膝部的一些疾病，更有意思的是，有很多獸醫(yī)用牛膝來治療牛的四肢疲軟站不住的問題。
牛膝在《神農(nóng)本草經(jīng)》中位列上品：“味苦，主寒濕痿痹，四肢拘攣，膝痛不可屈伸，逐血氣，傷熱火爛，墮胎。久服輕身耐老，一名百倍，生川谷?！标P(guān)于百倍之異名，明代醫(yī)家李時珍認為《本經(jīng)》稱百倍是隱語，以喻牛膝滋補之大功如同牛之多力。《周易·說卦傳》曰：“乾為馬，坤為牛。”坤為牛，是任重而順之物，牛的力量主要在膝，所以取名牛膝，只因膝之作用在于承上以接下，如同坤之承乾，既順而健?！端貑枴ど鷼?a target="_blank" >通天論》指出：“濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿?！迸Ｏ馄?，味苦而酸，秉秋降之金氣，入手太陰肺經(jīng)，苦平能清肺，肺氣清，水道通調(diào)，寒濕下逐而營衛(wèi)行，則痿痹當(dāng)自遠。味苦者，得火味，走手厥陰經(jīng)，苦能泄實火，血因氣凝之病可逐，熱湯與火傷之爛可痊。味酸者，得木味而入足厥陰經(jīng)，肝藏血而濡筋，拘攣可愈，則膝蓋能屈可伸。墮胎者，苦味本能伐生生之氣，而又合以酸味，酸滑傷厥陰之筋，遂大申其涌泄之權(quán)。久服輕身耐老者，謂疏通為大補。
重點來了：牛膝善引諸藥下行（治療高血壓，因為他可以引浮越之火下走）
牛膝與黃芪的根均可長達三尺，《名醫(yī)別錄》稱此二物皆可利陰氣，但牛膝味苦、酸平而一莖直下，黃芪味甘、微溫而一莖直上。牛膝利陰氣，是引氣下行以利陰，黃芪利陰氣，是從陰中曳陽而上而陰以利，所以說牛膝有降無升，黃芪有升而無降。朱丹溪認為牛膝能引諸藥下行，宜入足少陰腎經(jīng)以理諸疾；陳嘉謨在《本草蒙筌》中提到牛膝最善引諸藥下走如奔，但凡腰、腿、踝之間有邪，當(dāng)兼用而必不可缺；張錫純在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中謂牛膝能除頭腦中痛、口瘡、齒痛，此類病癥皆因氣血隨火熱上升所致，故重用牛膝（懷牛膝生用）引其氣血、浮越之火下走而自愈。
牛膝的臨床應(yīng)用
牛膝得杜仲，可補肝；配蓯蓉，能益腎；合川斷肉，強腰膝；伍車前子，理陽氣。
如下行，宜生用；欲滋補，當(dāng)焙用或黃精汁浸、酒拌蒸數(shù)十次用；若破血、敷金瘡，生用；如引火下趨，當(dāng)取童便炒。
葛洪用牛膝治小便不利、陰莖中痛甚，兼治婦人血結(jié)、腹堅痛方：取牛膝全草一大把，酒煮飲用；治口中及舌上長瘡、生潰瘍：牛膝酒漬含漱，無酒者空含亦效佳。
（黃帝內(nèi)經(jīng)：膀胱移熱于小腸，使腸道隔塞，大便不通，熱氣上行，以至口舌糜爛。
黃帝問曰：五藏六府，寒熱相移者何？
岐伯曰：腎移寒于肝，癰腫少氣。脾移寒于肝，癰腫筋攣。
治口腔潰瘍的中藥，一般可以使用錫類散、冰硼散、西瓜霜、青黛散、養(yǎng)陰生肌散等。如果是胃火型的，可以使用清熱瀉火的藥物，主要可以使用生石膏、知母、黃芪及黃連等。
如果是陰虛火旺型，可以使用六味地黃湯、杞菊地黃湯、甘露飲等加減，主要為生地、枸杞子、玄參、山萸肉等。如果是脾虛濕困型，需要健脾化濕，這時主要可以使用生黃芪、茯苓、白術(shù)等。
如果是氣虛兩虛的可以補氣血，可以使用的主要是黃芪、黨參、山藥或者茯苓。另外，可以做針灸治療或者補充氣血、補腎，能夠調(diào)理口腔潰瘍。
口腔潰瘍中醫(yī)稱為口瘡，臨床上根據(jù)患者的病因、癥狀、體征，以及舌苔、脈象，分為實火口瘡和虛火口瘡兩大類，常見情況如下：
1、實火：口瘡起病較急，可為脾火上蒸和心火上炎兩種類型，脾火上蒸型常采用清胃散加減，心火上炎型多采用導(dǎo)赤散加減；
2、虛火：口瘡發(fā)病較慢，病程較長，易反復(fù)發(fā)作，臨床上分為心陰虛、脾陰虛、脾腎陽虛三型，心陰虛常用歸芍天地煎加減，脾陰虛采用甘露飲加減，脾腎陽虛多用附子理中湯加減。
口糜，臨床常見病，多發(fā)病。中醫(yī)治病講究辨證論治，根據(jù)患者癥狀、體征，四診合參。
中藥內(nèi)服，風(fēng)熱乘脾，方選銀翹散；
心火上炎，方選瀉心導(dǎo)赤散；
虛火上浮，方選六味地黃丸加肉桂。配合中藥外治法，如冰硼散、錫類散涂敷患處。虛火上浮者，還可用吳茱萸醋調(diào)敷涌泉穴，以引熱下行。另外，還可選用金銀花、野菊花、板藍根、大青葉、甘草煎湯，頻頻漱口。囑患者保持口腔清潔，多飲水，忌辛辣、刺激、油膩的食物，多吃新鮮水果和蔬菜。）
孫思邈取牛膝湯治產(chǎn)兒胞衣不出，令胞爛方：牛膝、瞿麥各一兩，當(dāng)歸、通草各一兩半，滑石二兩，冬葵子半升，清水煎服，胞即爛下；祛風(fēng)濕、止痹痛、益肝腎之獨活寄生湯，取牛膝，借其下行活血、通利肢節(jié)筋脈之用。
《太平圣惠方》得牛膝治風(fēng)濕痹、腰痛少力：牛膝一兩、桂心三分、山茱萸一兩，上藥搗細羅為散，每于食前，以溫酒調(diào)下二錢。
《本草綱目》以牛膝酒補虛損、壯筋骨、治痿痹：取牛膝煎汁和曲米釀酒，或切碎，袋盛浸酒煮飲。牛膝得酒能補肝腎者，徑取疏通為大補之意。
牛膝可導(dǎo)熱下泄，引血下行，用于頭痛眩暈、牙齦腫痛、吐血、衄血等癥，可配代赭石、龍骨、牡蠣、黃柏、側(cè)柏葉、小薊等物；治婦人血瘀經(jīng)閉、腹痛諸候，當(dāng)伍當(dāng)歸、赤芍、桃仁、紅花、水蛭、元胡、五靈脂、蒲黃之品，以就祛瘀行血、通絡(luò)止痛之功；如腰膝、下肢風(fēng)濕痹痛，著選黃柏、防己、獨活、桂枝、蒼術(shù)、秦艽、防風(fēng)以同行為是。
《本草正義》直指：所謂牛膝的補中續(xù)絕、填骨髓、益精、利陰氣之說，皆是壅滯既疏，正氣自旺罷了，千萬不可誤認為牛膝為填補之物。頭腦痛者，多是陽邪上升，牛膝以下行為順，則氣火潛藏而痛自消；腰背痛，亦是經(jīng)隧壅滯，牛膝能宣通脈絡(luò)，則關(guān)節(jié)自利，通則不痛。又可治月經(jīng)不通、血結(jié)等癥，須知破瘀導(dǎo)滯才是真諦，一定要從疏通這一層著想，才能真正明了牛膝的功用。
據(jù)漢末《名醫(yī)別錄》記載：“牛膝生河內(nèi)川谷及臨朐?！?/b> 臨朐今屬山東境內(nèi)，河內(nèi)即今河南省黃河以北，武陟、博愛、溫縣、沁陽一帶，古屬懷慶府治，故有“懷牛膝”之稱。
唐代孫思邈的《千金翼方》亦有“懷州出牛膝”之語。
川牛膝之名，始見于唐代藺道人《仙授理傷續(xù)斷秘方》中活血丹、大活血丹等方。南宋楊士瀛在《仁齋直指方》中認為小便淋痛、尿血或沙石脹痛，當(dāng)用川牛膝。至明清以后，方見本草文獻對牛膝加以懷、川之分。
陳士鐸的《本草新編》中稱川牛膝善走十二條經(jīng)絡(luò)，引藥下行，祛腰膝酸疼，最能暢通尿管以治澀痛。張山雷喜用川牛膝疏通脈絡(luò)，流利骨節(jié)，用于治療肩背、手臂之患。
川牛膝質(zhì)空疏，力能旁行上達，懷牛膝堅實直下。全國統(tǒng)編《中藥學(xué)講義》提到：“破血消癥宜用川牛膝，補益肝腎宜用懷牛膝?！?010年版中國藥典亦認為：“懷牛膝偏于補腎強筋骨，川牛膝偏于活血化瘀。”
懷牛膝、川牛膝的共同之處在于補益肝腎、強健筋骨、活血通經(jīng)、利尿通淋、引火（血）下行，常用于腰膝酸痛、衄血、牙齦腫痛、口舌生瘡及頭痛眩暈、小便不利、淋濁澀痛等癥。
不同之處在于：
懷牛膝多制用，以補肝腎、強筋骨見長；
川牛膝常生用，以通利關(guān)節(jié)、逐瘀通經(jīng)為勝，蓋風(fēng)濕痹痛，無論寒熱俱可選用。
但凡臟寒便滑、瀉痢、小便自利者以及氣陷腿腫、下元不固、夢遺失精、孕婦、月經(jīng)過多、血崩不止者，均當(dāng)忌用。
注2、左歸丸，是治療腎虛的中成藥，治療主要是治療腎陰虛，和右歸丸正好相反，右歸丸主要是治療腎陽虛。它的成分主要是大懷熟地黃、山藥、枸杞、山萸肉、川牛犀、菟絲子、鹿茸、鹿角等等。
左歸丸是補益藥，具有壯水之主，培左腎之陰的功效，主要是治療是真陰的腎水不足，不能夠滋養(yǎng)營衛(wèi)，導(dǎo)致漸漸地衰弱，或者是導(dǎo)致這種虛熱往來，自汗盜汗或者是神不守舍，血不歸源導(dǎo)致的這種失眠多夢。還可以導(dǎo)致這種口舌干燥，腰膝酸軟等等，凡是這種精髓內(nèi)虧，津液虧枯的這種證相，我們都可以用左歸丸。
它主要臨床當(dāng)中常用于，像老年性的慢性支氣管炎、高血壓、老年性癡呆、慢性腎炎、腰肌勞損、不孕不育等等，凡是屬于真陰虧虛的，腎陰虧虛的證相，我們都可以應(yīng)用。
下面是牛膝的古人經(jīng)驗之談：
《本經(jīng)》：'主寒濕痿痹，四肢拘攣，膝痛不可屈，逐血氣，傷熱火爛，墮胎。'
《別錄》：'療傷中少氣，男腎陰消，老人失溺，補中續(xù)絕，填骨髓，除腦中痛及腰脊痛，婦人月水不通，血結(jié)，益精，利陰氣，止發(fā)白。'
《藥性論》：'治陰痿，補腎填精，逐惡血流結(jié)，助十二經(jīng)脈。'
《日華子本草》：'治腰膝軟怯冷弱，破癥結(jié)，排膿止痛，產(chǎn)后心腹痛并血運，落胎，壯陽。'
《本草衍義》：'與蓯蓉浸酒服，益腎；竹木刺入肉，搗爛罨之，即出。'
《本草衍義補遺》：'能引諸藥下行。'
《滇南本草》：'止筋骨疼，強筋舒筋，止腰膝酸麻，破瘀墜胎，散結(jié)核，攻瘰疬，退癰疽、疥癩、血風(fēng)、牛皮癬、膿窠。'
《綱目》：'治久瘧寒熱，五淋尿血，莖中痛，下痢，喉痹，口瘡，齒痛，癰腫惡瘡，傷折。'
《本草備要》：'酒蒸則益肝腎，強筋骨，治腰膝骨痛，足痿筋攣，陰痿失溺，久瘧，下痢，傷中少氣，生用則散惡血，破癥結(jié)，治心腹諸痛，淋痛尿血，經(jīng)閉難產(chǎn)，喉痹齒痛，癰疽惡瘡。'
附子湯（用真武湯的時候，要考慮附子湯的用法）
附子湯是治療少陰病，得之一二日，不發(fā)熱而見背部惡寒等證的。背為陽之府，背部惡寒是陽氣衰，陰氣盛的征象。寒邪入里，病發(fā)于陰，陽虛而陰盛，故口不渴，而“口中和”。四肢為諸陽之本，陽虛不達四肢，所以手足發(fā)涼。陽虛陰盛，寒邪凝滯，故見身疼，骨節(jié)疼痛。
太陽傷寒，見發(fā)熱、惡寒，無汗、身疼、骨節(jié)疼痛，脈必浮，屬麻黃湯證；
若見無熱、手足寒、身疼、骨節(jié)疼痛，脈不浮而沉，則屬少陰陽虛寒證。治療可先用炙法通陽，然后以附子湯溫陽益氣，固本培元。 附子湯由炮附子、茯苓、人參、白術(shù)，芍藥組成。方中用附子溫腎以扶真陽之本，用人參大補元氣，茯苓、白術(shù)配附子可溫化寒濕之凝滯，又可佐人參健脾益氣。芍藥斂陰和血，既可緩身痛，又可制溫?zé)岵粋?。本方脾腎雙補，先天后天兼顧，為扶陽固本的代表方。
李可的止痙散：全蝎6克、蜈蚣3條，打成粉治療二尖瓣三尖瓣閉鎖不全的心臟回流，另服培元固本散（補腎精的中草藥：菟絲子、韭菜子、枸杞子）。
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大黃附子細辛湯的妙用（百度一下）非溫不能下散其寒，非下不能去其積。
大黃附子湯：大黃、炮附子、細辛。
大黃附子細辛湯合芍藥甘草湯 當(dāng)歸（或者肉蓯蓉）：治療寒飲阻滯，經(jīng)筋失養(yǎng)，溫通化滯，養(yǎng)筋和血。
（大黃6克，附子10克~30克，細辛6克~10——溫陽泄實），（白芍30克，炙甘草15克——養(yǎng)筋活血），當(dāng)歸6克——養(yǎng)血（或加肉蓯蓉20克）。（至少15劑）
大黃附子湯里面，也可以加黃柏（祛下焦?jié)駸崮[毒），也可以加黃芩（祛上焦?jié)駸岫荆?，或者服三黃片，祛三焦之濕熱。
真武湯：
附子一枚(炮，去皮，破八片)、茯苓三兩、芍藥三兩、白術(shù)二兩、生姜三兩(切)。
附子湯：
附子二枚(炮，去皮，破八片)、茯苓三兩、芍藥三兩、白術(shù)四兩、人參二兩。
溫脾湯(《備急千金要方》)
付大人炒肝（便于記憶）
【組成】大黃12g 附子15g 干姜10g 甘草6g 人參6g
【用法】水煎服。大黃后下。
【主治】
1.病冷積滯，便秘，腹痛得溫則快。
2.下痢連年不止，腹痛屬虛寒者。
歸脾丸的方子組成：黨參、白術(shù)、炙黃芪、炙甘草、茯苓、遠志、酸棗仁、龍眼肉、當(dāng)歸、木香和大棗.
此方主治心脾氣血兩虛證：心悸怔忡，健忘失眠，盜汗虛熱，體倦食少，面色萎黃，舌淡，苔薄白，脈細弱。
因此，當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)自己勞心太過，消耗心神太多，導(dǎo)致心脾兩虛的氣血不足的時候，可以服用此方。
現(xiàn)在這個方子做成了中成藥，主要有兩種，一種叫人參歸脾丸，一種叫歸脾丸，其中人參歸脾丸里面用的是人參，補氣的作用比較強；而普通的歸脾丸里面用黨參代替人參，黨參比較平和，沒有人參力道那么大，不容易上火，所以如果覺得服用人參歸脾丸上火的人，可以服用這個歸脾丸。
另外，這個歸脾丸還有幫助人體收攝水液的作用。那么，這是什么道理呢？
中醫(yī)認為：血液、津液等物質(zhì)之所以能夠正常在身體里運行，是因為氣的推動與收攝，如果氣虛了，則它們會循行緩慢，甚至離開自己的軌道。
比如一個孩子，手里用一根繩子拴著一個沙口袋，然后掄起來玩，當(dāng)他掄圈子時，沙口袋會一圈圈地轉(zhuǎn)，可是為何沒有飛出去呢？這是因為有繩子在拴著它。各位朋友，這個繩子，就好比是氣，它在固攝著血液、津液。此時，如果孩子的手一松開，則口袋會飛出去，離開圓周軌道。這就好比氣虛了，無力固攝，則血液、津液等會離開正常的路徑，導(dǎo)致出血和津液四溢等問題，這就是氣不足會無力固攝各種管道內(nèi)的物質(zhì)定軌流動問題。所以，活血化瘀之前，首當(dāng)解決氣虛的問題。
第三步、當(dāng)歸四逆湯 桂枝湯：左邊寒涼（補足津液的同時，清理里外之濕寒，詳見，圖書館）。當(dāng)歸四逆湯在臨床上應(yīng)用，可以根據(jù)癥狀隨癥加減，比如腰腿疼痛明顯的可以加上杜仲、牛膝、續(xù)斷等藥物，上肢疼痛明顯的可以加入羌活、葛根等，患者具體應(yīng)用，建議找中醫(yī)生就診。黃煌用大黃附子細辛湯溫下治療位于頭頂上部的偏頭疼和偏于一側(cè)的惡寒怕冷以及蕁麻疹等癥。李可用止痙散，即全蝎6g、蜈蚣3條，打成粉治療二尖瓣三尖瓣閉鎖不全，另服培元固本散。
第四步、治療淤血
第五步、查驗消減全身結(jié)節(jié)為目的，以消瘰丸為基礎(chǔ)方加減；
第六部是皮膚問題，以李可榮皮湯為基礎(chǔ)方加減；
第七步眼耳鼻和口腔的通竅問題，以耳鳴類第四案之思路。
參考鄧老補中益氣湯的用藥思路（借鑒至活血化瘀，補氣先行的用藥配伍當(dāng)中）：
鄧老善用補中益氣湯治療重癥肌無力、進行性肌營養(yǎng)不良等，已是眾所周知。其特色在于劑量上，黃芪的用量大大突破了前人，常在60～120克，甚則用到180克，且配合大劑的黨參、五爪龍（廣東草藥，又稱“南芪”，升補之力遜于黃芪，但無黃芪溫燥、動火之弊），而陳皮、甘草的用量又極小，只用3克。
鄧老謂本病是脾胃虛損所致，不同于一般的脾胃虛弱，非大劑補氣藥不足以填補虧空，黃芪、黨參必須量大才有效，這是實踐所得。陳皮理氣，使補而不壅，是反佐藥，前人云陳皮同補藥則補，同瀉藥則瀉，同補藥用時量須小，何況本病虧損已極，量大反有耗氣之弊，3克足矣。
甘草性緩，其“緩之”之義，一方面使各藥藥力緩緩發(fā)揮，一方面緩解肌肉之急，甘草量大有緩急之功，而痿證本已弛緩不收，何堪再緩？故用量宜小。
本病不宜苦寒，更不能長期服用苦寒瀉火之品，符合東垣之論，亦不宜過用溫?zé)嶂幦绻鹬?、附子等，以“少火生氣，壯火食氣”故也?/p>
除脾胃虛損之外，鄧老還提出“多臟同病，五臟相關(guān)”，在補中益氣的基礎(chǔ)上加用其他臟腑的藥物，常用首烏、枸杞、當(dāng)歸補肝；杜仲、桑寄生、巴戟天益腎，這樣既補中氣，又益精血，陽生則陰長，陰足以配陽，得陰陽互濟之妙。若兼痰多，以補中益氣湯加二三味祛痰宣肺藥如浙貝母、橘紅、紫菀；兼表，則小其制再加豨薟草、千層紙、桔梗等，在扶正基礎(chǔ)上祛邪，是補中益氣湯的變通法。
作者：紅杉樹森林
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直接真武湯的溫陽健脾？還是苓桂術(shù)甘湯通心陽后，再用附子湯？還是真武湯加減直接上位的治則方案？還是先上附子湯？還是用當(dāng)歸四逆湯合附子湯直接從左冷開始？
天一生水，地六承之，溫陽通陽而腎陽得補的渠道，一個是主動在溫通中同時補陰，另一個是食補，雙管齊下。無論是真武湯還是附子湯上位，都將采用桂附地黃湯的邏輯進行配伍，或者摻半致收功。
張錫純：升降湯？如何加減融入其中？此方以少用桂枝、川芎以疏肝氣，其余諸藥無非升降脾胃，培養(yǎng)中土，裨益中宮之氣化敦厚，以聽肝氣自理。地魂湯滋陰而降肺胃之逆。
心腎陽虛判斷？
為什么選擇真武湯和附子湯的討論：
《素問·至真要大論》曰：“諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒。”飲邪屬于寒，易傷陽氣，陽氣傷則津液運行不暢，水停而旋復(fù)作飲，如此形成惡性循環(huán)。臨床中 痰飲患者常見面色暗黑，脈象多沉弦或伴結(jié)代脈，沉取 無力。黑為水之色，內(nèi)應(yīng)于腎，這是痰飲水氣或因寒氣 凝滯。陽氣虛弱，不能熏膚澤毛，上華于面。同時痰飲支結(jié)于中，引起氣機阻滯，影響氣機的升降，同時也影 響到氣血的運行，氣行不暢，血停而作瘀，故面見紫紺。
1、水氣屬于陰邪，得陽和之，氣則化，所以治療水氣病變，必以溫藥。
2、同時考慮益氣理氣的藥物。真武湯是傷寒中 非常重要的溫陽利水的方劑，真武湯適應(yīng)證則屬腎陽虛、水邪泛濫，舌質(zhì)淡嫩、舌體胖大、苔潤有津為必有癥狀。面色晦暗無澤或白，神疲，畏寒肢冷，口淡不渴，脈 弱為常見癥狀。附子的用量應(yīng)因人而宜，先從小劑量開始，并先煎３０分鐘以上，以去其毒性，增加溫陽之力。
3、服藥后比較理想的反應(yīng)是周身溫暖，舌質(zhì)紅潤。
4、此時可加少量滋陰之品。
5、陽虛水泛證，常伴有瘀血，故應(yīng)酌加活血化瘀藥（重要的是，上面在活血化瘀之前，先加了一些益氣理肺之藥），以提高療效。
參考如下思路進行加減化裁，分步驟進行消減各種慢性證：
溫化下焦之寒痰用：皂角、巴豆、細辛、甘遂。
舌中間凹陷：炒麥芽，能利濕固中焦之氣還能升肝降胃。
淤血：
肝風(fēng)上僭，導(dǎo)致氣血逆亂，腦絡(luò)受損，血行失常，無論溢于脈外或滯于脈中，皆屬于中醫(yī)瘀證，瘀血阻竅，神機不出，“出入廢則神機化滅”，故見神昏；神昧不能馭下，腸腑失于通降，一身氣機皆滯，“升降息則氣立孤危”，故治宜通腑、化瘀，以復(fù)升降出入之常。
桃核承氣湯具二者之功，故鄧老常以此方化裁來灌腸，治療上述疾病。處方：生大黃10克，芒硝10克，桃仁10克，當(dāng)歸10克，地龍12克，紅花6克，丹皮10克，赤芍藥15克，牛膝15克，石菖蒲10克，川芎10克。煎成汁約150毫升，點滴灌腸或保留灌腸。以桂枝辛甘而溫，有助火之弊，故代之以石菖蒲通竅醒神，并加用活血祛瘀之品，其效益彰。
劉渡舟：桃核承氣湯中強調(diào)活血必先理氣，方中用桂枝通陽行氣（強調(diào)與沖任連接的血室胞宮之位，有熱還有淤血，發(fā)病急，而抵擋湯病緩，發(fā)熱輕，硬滿更嚴重）。
大黃10、桃仁20、芒硝10、水蛭10、虻蟲10、桂枝8。
心脾兩虛或陽氣虛弱的失眠：
鄧老亦頗推崇桂枝湯，認為不能把它局限于太陽中風(fēng)證，本方在外感、內(nèi)傷諸病中應(yīng)用頗廣。鄧老對該方的用法也別具一格，以本方加減水煎，于臨臥前浸足半小時許，有安神之功，對于心脾兩虛或陽氣虛弱的失眠證有較好療效。這是從《靈樞·營衛(wèi)生會》篇和《傷寒論》中悟出的。
《靈樞》認為人的寤寐與營衛(wèi)運行正常與否有關(guān)，衛(wèi)氣晝行于陽二十五度，夜行于陰二十五度，行于陽則寤，行于陰則寐。營衛(wèi)出于中焦，中虛則營衛(wèi)不足，運行失諧，衛(wèi)氣入夜不能正常入于陰，即造成“衛(wèi)氣不共營氣諧和”、“衛(wèi)強營弱”的病理狀態(tài)，桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)、燮理陰陽，且辛甘溫之劑，浴足可引浮陽下行，不擾心神，契合病機，故可移治不寐證。
如治一老年女性患者，患右側(cè)腦梗塞，左側(cè)偏癱，頭暈頭痛，半年多以來苦于失眠，服多種中西藥無效，鄧老診其舌淡嫩、脈細尺弱，除內(nèi)服補氣活血劑外，另予桂枝湯加川芎、桃仁、地龍以活血，桑寄生、川斷以益腎，煎成熱湯泡腳于每晚八時許浸泡20分鐘左右，患者連用3天，睡眠時間增加，一周左右睡眠基本正常。
當(dāng)歸四逆湯 桂枝湯：左邊寒涼（補足津液的同時，清理里外之濕寒，詳見，圖書館）。
將附子湯揉入真武湯末期（備選）：全身骨關(guān)節(jié)疼痛。
膀胱不氣化：
膀胱者，州都之官，津液藏也，氣化則能出焉。但陽氣不足，則津液不藏，變水而出。注：苓桂術(shù)甘湯不適合濕熱體質(zhì)
尿頻乃膀胱氣化問題（腎陽虛主證），貝母50克的特效前列腺壓迫證。
石菖蒲、遠志：耳鳴、鼻塞、和小便癃閉等九竅疾病得到有效的效果。
盧崇漢真武湯加減治療夜尿頻多無力之醫(yī)案（有一定的參考價值）：
前列腺增生、肥大多出現(xiàn)在男性中老年人，病性多屬于少陰陽虛。
病案舉例：患者江藤，58歲，日本人。患本病，小便排泄困難6年，近3年加重。尿頻數(shù)急，晚間需解十五六次，基本無法正常睡眠。小腹膨脹，小便細小，沒有沖擊力。小便困難，每次小解至少數(shù)分鐘。
初觀其外，似無大病，然其舌體胖大，舌質(zhì)淡，舌邊明顯齒痕，舌苔白滑而膩。脈象沉緩，重取無力。
據(jù)此，斷其為腎陽虛衰，水濕停滯。
治以溫陽行水、利水，
方用真武湯化裁。
藥用：制附子75克（先煎2小時），生白術(shù)15克？，茯苓25克，生姜60克。
淫羊藿20克，
水煎服。
1劑后尿量增加，小便次數(shù)減少，解尿較前通暢。
3劑過后，小便通利，夜尿減為兩次，僅遺排尿欠力。
二診，于原方加用桂枝25克，
排尿力度明顯增加。
三診，于上方再加砂仁15克，以納五臟之氣歸腎。
整個治療，用藥不到30劑，
患者情況得到完全改善。精力增加，排尿正常。
隨訪2年，諸情安然。讀者按：用生白術(shù)，去掉了白芍，為什么呢？
李可對耳鳴的見解：
腎水虧余下，龍火不能潛藏，擬引火湯合耳聾左慈丸，加石菖蒲啟巧。
李可關(guān)于麻木：
一則、氣血兩虛，兼陽虛，濕痰留滯經(jīng)絡(luò)，而脾主氣，肝主血，脾虛則痰濕流于四末而為麻木；
二則、血虧，臥則血歸于肝，四末失養(yǎng)則不仁而知麻木；
三則、入睡則營衛(wèi)氣血運行遲滯，故也可麻木。重用氣藥為帥，以氣統(tǒng)血，運血，化濕，佐蟲類入絡(luò)，搜剔濕痰死血，油桂溫陽，木香流氣，氣旺血活，其證當(dāng)治。（李可42頁）
生黃芪、當(dāng)歸、紅參、赤芍、川芎、桂枝、白芥子、生半夏（姜半夏）、天南星、油桂、僵蠶。
引火湯：九地，鹽巴戟肉、二冬、五味子、油桂、云苓。
茯苓、白術(shù)、芍藥、附子、干姜、細辛；
黃芩補小腸之火；梔子、丹皮清上焦之火；山藥補脾陰肺陰；黃芪補脾氣，但對比黃芪，南黃芪不燥；宣肺解郁之品，杏仁麻黃；細辛溫化下焦；桂枝，活血者必先理氣，故用桂枝通陽行氣；
附子湯與白術(shù)附子湯的鑒別要點
附子湯證是少陰病，脈沉、手足寒與身體痛、骨節(jié)痛并見，提示此病為少陰腎陽虛在先，是因，而寒濕凝結(jié)痹阻身體或者骨節(jié)氣血在后，是果，因此溫補腎陽為主，以收溫化寒濕之效，因此多用于骨痛或關(guān)節(jié)痛或身體疼痛者與腎陽虛明顯脈沉手足不溫者之病生于內(nèi)，故不用發(fā)散風(fēng)寒走表之藥，用了就不利，反而影響腎臟陽氣的恢復(fù)。附子湯是從里治療的，不能加發(fā)散的藥，而白術(shù)附子湯是從外治療的藥，里陽虛，不能再加羌活之類過于發(fā)表的藥，以免繼續(xù)傷少陰之陽。
傷寒論【305】：少陰病，身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，脈沉者，附子湯主之。
附子湯：附子(炮，去皮，破八片)二枚 茯苓三兩 人參二兩 白術(shù)四兩 芍藥三兩。
白術(shù)附子湯：白術(shù)二兩（6g），附子一枚半（炮，去皮）（10g），甘草一兩（炙）（3g），生姜一兩半（切）（4.5g），大棗六枚。
真武湯：
附子一枚(炮，去皮，破八片)、茯苓三兩、芍藥三兩、白術(shù)二兩、生姜三兩(切)。
附子湯：
附子二枚(炮，去皮，破八片)、茯苓三兩、芍藥三兩、白術(shù)四兩、人參二兩。
真武湯與附子湯的區(qū)別
附子湯和真武湯適應(yīng)癥很相似的，都是治療腎陽虛衰水濕泛濫的常用方，都有溫腎利水的作用。
區(qū)別在于，附子湯有人參對脾氣的鼓動強于真武湯，且重用附子對脾腎陽氣進行鼓舞，兼重用白術(shù)健脾利濕。
還有一點，兩者所主脈象有點區(qū)別，真武湯主脈沉細，附子湯主脈沉微。
微脈可以看成是很弱很軟的細脈（實際上有一定區(qū)別，但是沒必要鋪開說）。微脈表示虛的太厲害，因此附子湯加入人參且倍增附子。
附子湯與真武湯的區(qū)別在哪里？
這里，真武湯中有生姜，附子湯中有人參。
區(qū)別在于：病人陽氣是否衰微
在真武湯中，張仲景并沒有陳述病人陽氣衰微的癥狀，說明病人陽氣尚可，這個時候重要的是祛除水、寒、濕之邪，所以不加人參，脾陽尚可，而用生姜增強驅(qū)水、寒、濕的力量！
在附子湯中，張仲景在其中一條中說病人背部寒涼，背部督脈主一身之陽氣，背部寒涼，說明陽氣衰微，另一條中說病人手足寒涼，脈沉微，這也是陽氣衰微的表現(xiàn)，所以用附子的同時要加人參，增強病人的正氣與陽氣的恢復(fù)能力（扶一下正氣）。
真武湯是以顧土為要，以土治水，溫經(jīng)扶陽，陽旺則寒水自消。腎陽復(fù)，水有所主；脾健水有所制；腎陽得補，化凍為水，多余的水，同時補土祛濕，土健水必得鎮(zhèn)。而且真武湯治水必須是治之以速，避免甘緩壅滿之品，益速戰(zhàn)速決。然后立即行之以健脾強胃的填補。后期仍然是以補土為重點進行治療調(diào)理。——這一點太重要了。
芍藥甘草湯參考備選加減揉入治療腿不安的煩疼方劑。
溫腎脾之陽，破腎寒 強腎健脾，培土生金，打通左升，初步恢復(fù)心腎相交的左升通道，順帶解決膀胱氣化不足，減少夜尿次數(shù)，同時將血壓恢復(fù)正常值，延長睡眠和提升睡眠質(zhì)量。同時重視耳鳴腦鳴之相關(guān)用藥加減方向的思考，一旦時機成熟，即將成熟方劑推入其中。
合方太大會干涉主方，采取逐步滲透，醒脾健脾，強脾理肺，培土生金，虛則補其母，母能令子實，有效提升肺金的宣肅之力，初步實現(xiàn)左升右降水火既濟之一氣周流。
（真武湯 細辛）強腎 健脾祛濕 宣肺 理氣活血——>主體調(diào)整思路
以達下焦寒破，水得氣化，脾胃健運，肺得精而氣足，宣肅散津之力增強，五臟藏精得氣，中州得制，培土生金，精滿氣足，大幅提升了肺氣將心火壓入小腸的力量，使后天之本的代謝吸收能力增強，左升右降自得順暢，水化氣而升，水升木火平，離火得濟，強脾生金，水漫天，上源水滿平離火，水滿自溢，坎中清，最終徹底實現(xiàn)左升右降之一氣周流之正常代謝的能力。左升散精以臟為體，右降收精以腑為用。用是為了藏，體是為了用而藏。
沖任被下寒所阻，肺氣不降，胸?zé)岵坏媒?，煉精遇阻腎精與脾腎之陽不得補，臥蟬狀出。
黃帝岐伯對話選：
黃帝說：有的人身體寒涼，雖進湯火不能使之熱，多穿衣服也不能使之溫，但卻不惡寒戰(zhàn)栗，這是什麼病呢？
岐伯說：這種人平素即腎水之氣盛（即水寒之氣盛），又經(jīng)常接近水濕，致水寒之氣偏盛，而太陽之陽氣偏衰，太陽之陽氣衰則腎之枯竭不長。腎是水臟，主生長骨髓，腎脂不生則骨髓不能充滿，故寒冷至骨。其所以不能戰(zhàn)栗，是因為肝是一陽，心是二陽，一個獨陰的腎水，勝不過心肝二陽之火，所以雖寒冷，但不戰(zhàn)栗，這種病叫“骨痹”，病人必骨節(jié)拘攣。
真武湯方義：
【用方思路】真武湯是溫陽利水的主方，凡心腎陽虛、脾腎陽虛等陽虛水泛證，皆可應(yīng)用。
上熱下寒：真武湯大劑，煎而冷飲，收龍雷之火，歸其窟宅，厥疾可。一劑甦，三劑愈。
真武湯方：
茯苓三兩、芍藥三兩、白術(shù)二兩、生姜三兩、(切)附子一枚(炮，去皮，破八片)。
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服。若咳者，加五味子半升、細辛一兩、干姜一兩；若小便利者，去茯苓；若下利者，去芍藥，加干姜二兩；若嘔者，去附子，加生姜足前為半斤。
【功效配伍】真武湯溫陽利水。方中附子辛熱，補命門之火，壯腎中之陽，能溫陽散寒利水；茯苓、白術(shù)健脾制水，滲利小便；生姜辛散，助附子溫里陽，散水氣；芍藥酸苦微寒，既能斂陰和營血，又能兼制附子剛燥之性，并能舒緩筋脈攣急，養(yǎng)血通脈。諸藥相合，溫腎陽以化氣利水，培脾土以制水。吳儀洛《成方切用》云：“真武北方之神，一龜一蛇，司水火者也，腎命象之，此方濟火而利水，故以名焉?！?/p>
上五味藥，水煮，去滓，溫服，一日三次。
【方證論治辨析】真武湯治少陰病，陽虛水泛證。癥見腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利。
少陰病，二三日不已，至四五日，為少陰腎陽虧虛，不能主水，水寒內(nèi)盛，則水氣泛溢周身。陽虛寒凝，水濕浸漬，脾運失職，則腹中疼痛，便溏下利；腎陽虛，膀胱不能氣化而出，濁陰不瀉，則小便不利；陽虛寒盛，水氣不化，水無去路，與陰寒之氣相搏，泛溢肌腠，浸漬肢體，則四肢沉重疼痛，甚至周身浮腫。治宜溫陽利水，方用真武湯。
腎陽虧虛，腎不主水，關(guān)門不利，水邪內(nèi)停，氣機升降出入失常，可見諸多或然癥，治療用真武湯加減化裁。
若水寒犯肺咳嗽，加干姜、細辛溫肺以散寒水，加五味子收斂肺氣；
小便利則不需利水，故去茯苓；
若陰盛陽衰而下利甚，去陰柔苦泄之芍藥，加干姜以溫里散寒；
水寒犯肺而嘔，加重生姜用量，以和胃降逆止嘔，方后謂“去附子”似有不妥，因附子為方中主藥，去之與本證無益。
真武湯原方：
茯苓三兩、芍藥三兩、白術(shù)二兩、生姜三兩(切)、附子一枚(炮，去皮，破八片)。
白術(shù)二兩（6g），附子一枚半（炮，去皮）（10g），甘草一兩（炙）（3g），生姜一兩半（切）（4.5g），大棗六枚。
方用真武湯合生脈散加味。制附片20g，茯苓20g，白術(shù)20g，白芍15g，生姜20g，紅參15g，五味子12g，麥冬20g，黃芪60g，桂枝15g，丹參20g。服4劑。
里寒證：
李可醫(yī)案：諸寒收引，皆屬于腎。其證日輕夜重，不渴尿多，雙膝冷痛，四末不溫，為少陰真寒證，緣由腎宮寒極，逼其火浮于上，則成為上假熱，下真寒之格局。不渴尿多，即腎中真火衰微，不能統(tǒng)攝蒸化所致。直于溫少陰，逐里寒。
組方：炙甘草60、干姜30、附子30、桔梗、益智仁各10，水煎冷服4劑。
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病機證治指引：寒濕癢痛
諸寒收引，皆屬于腎；諸濕腫滿，皆屬于脾；諸痛癢瘡，皆屬于心；諸氣膹郁，皆屬于肺。
張仲景原方劑量較大的原因之一是因為他收錄的方都是典型的重癥（參考）
中陽素虛，脾失健運，氣化不利，水濕內(nèi)停（中焦致清陽不升濁陰不降）——>重點在脾陽虛——>苓桂術(shù)甘湯（基礎(chǔ)方）
陰盛濕寒，陽虛入筋入骨（全身）——>手少陰之心腎陽虛為主證——>附子湯證（基礎(chǔ)方）
陰盛濕寒，陽虛入筋入骨入血分，陽虛水泛致水腫（上中下焦都可有癥狀）——脾腎陽虛，且以足少陰之腎陽虛為主證——>真武湯證（基礎(chǔ)方）
第二步：淋巴結(jié)節(jié)
消瘰丸與張錫純的消瘰丸打底，徹底打通中上焦頸前與面部的足陽明胃經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)之三個經(jīng)絡(luò)。
第三步：甘溫培土生金之法：代表方劑是黃芪建中湯。收功之方。
諸氣膹郁，皆屬于肺:
肺之宣發(fā)肅降，使?jié)釟馔獬?，清氣?nèi)布，將水谷精微上達頭面、外達皮毛肌腠、下達各個臟腑經(jīng)絡(luò)。肺主一身之氣機，自然清氣與水谷之氣結(jié)合形成宗氣，行呼吸，行血氣，下蓄丹田資助元氣；布散營衛(wèi)之氣，那么宗氣、元氣、衛(wèi)氣、營氣均與肺有關(guān)。人體之氣，升降出入，元氣與宗氣是升降，衛(wèi)氣與營氣是出入，對立而統(tǒng)一，肺之宣降能夠自成一個小太極，肺失宣降，就會出現(xiàn)胸悶、咳嗽等。傷寒麻杏甘石湯中麻黃與杏仁是一藥對，一升一降，剛好與這里相應(yīng)。
既然宣降能調(diào)氣機，那么同理能調(diào)水氣，這就有了肺為水之上源，使人體臟腑、四肢百骸、肌腠皮毛都能夠得到云行雨施之潤，“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行”水液的布散需要肺氣的通調(diào)來完成。難道這才是肺象天的含義？那么脾將水谷精微上輸于肺，就是“天氣上為云”，而肺將水谷精微布散至全身就是“地氣下為雨”。但是肺是有升有降，考慮到肺的位置的話，宣散可以表現(xiàn)為霧露的彌漫狀態(tài)吧，加上下為雨，就是有升有降了。
如果行水的功能發(fā)生問題，就會聚濕生痰、濁、飲等等。這個時候可以用上解表藥辛溫發(fā)散或者利水滲濕的藥物。
綜上，天氣通于肺，肺主氣，司呼吸，肺與營氣、衛(wèi)氣、元氣、宗氣均有關(guān)，當(dāng)出現(xiàn)氣機郁滯、胸滿咳嗽之時，很大程度上都可以歸結(jié)于肺。
肺體陽而用陰，肺的形開了才能更好的斂降。五臟六腑之氣逆，依賴于肺的開合、宣降才能得以調(diào)節(jié)，若肺氣的斂降無力，郁塞于肺，就會出現(xiàn)“郁”。各臟腑之氣相輔相成，升降循環(huán)，心火升已而降，肺金右降，腎水降已而升，肝木左升，中央脾土斡旋氣機。任何一個環(huán)節(jié)出了問題都會影響的氣機的問題。那么，比如肝氣郁滯時，不僅用柴胡、郁金之類疏通肝氣，還可以稍微加一些通降肺氣的藥物，如杏仁、枇杷葉等，將整個氣機循環(huán)調(diào)暢了，自然就沒有氣機的郁滯與氣逆了。
當(dāng)然，五臟六腑皆令人咳，雖然肺主氣，最直觀的是追究于肺，但是脾胃斡旋失司、心火上亢、肝氣上逆、腎水虧虛不能潛藏等等，也會影響到肺的升降功能。臨癥時也應(yīng)當(dāng)詳辨。
從經(jīng)絡(luò)來看，肺手太陰之脈，起于中焦，下絡(luò)大腸，還循胃口，上膈屬肺，從肺系橫出腋下，下循臑內(nèi)……出大指之端?？梢?，肺部氣機不暢，會出現(xiàn)胸部滿悶，咳嗽，氣喘，小便頻數(shù)，肩背、上肢前邊疼痛等癥。
治病先治神，重在調(diào)氣機，大多疾病都可以歸屬到氣機上來。
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