你是否曾出現(xiàn)過(guò)以下1個(gè)或多個(gè)癥狀：

①餐后飽脹不適；

②進(jìn)食少量食物即感覺(jué)胃飽脹不適，以致不能完成正常進(jìn)餐；

③上腹部疼痛不適；

④上腹部有灼熱不適的感覺(jué)；

⑤上腹脹氣，過(guò)度噯氣，惡心。

如果有以上癥狀，并且這些癥狀持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn)，那么，很可能就是功能性消化不良。這是一種臨床常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)顯示，該病全球患病率為10%-30%，而在我國(guó)，該病占消化系統(tǒng)疾病患者的25%-40%，已然影響到大眾的生活質(zhì)量，且已逐漸成為當(dāng)今社會(huì)的重要醫(yī)療保健問(wèn)題。

近期就有病友問(wèn)到，長(zhǎng)期消化不良，胃脹，吃一點(diǎn)東西就脹的厲害，受涼后癥狀更加嚴(yán)重，應(yīng)該怎么辦？

結(jié)合該病友的舌象診斷及其他癥狀分析，其實(shí)這屬于很典型的寒熱錯(cuò)雜證所致的痞滿。

事實(shí)上，臨床所見(jiàn)，在長(zhǎng)期消化不良的患者中，寒熱錯(cuò)雜并不少見(jiàn)?！豆δ苄韵涣贾嗅t(yī)診療專家共識(shí)意見(jiàn)（2017）》就將該證單獨(dú)列為一種常見(jiàn)證型。

長(zhǎng)期消化不良，可能是寒熱錯(cuò)雜！

消化不良屬于中醫(yī)“痞滿”范疇，《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》有記載：“清氣在下，則生飧泄；濁氣在上，則生月真脹。”而在人體五臟六腑中，脾主升清，胃主降濁，如果脾胃升降失常，濁氣未降而壅塞于中焦脾胃則見(jiàn)腹脹痞滿。這就好比脾胃是食物分解傳送的樞紐，如果樞紐出現(xiàn)問(wèn)題了，則食物的傳送就會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題，導(dǎo)致食物郁積腸胃內(nèi)，從而表現(xiàn)為飽脹不適。

所以，歷代醫(yī)家也認(rèn)為，該病發(fā)病之本在于脾胃虛弱，其基本病機(jī)為脾胃升降失司。

然而，臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，該病反復(fù)發(fā)作，肝脾相克相乘，臟腑功能失調(diào)，易導(dǎo)致氣機(jī)水液代謝異常，形成氣郁、寒凝、痰濕、濕熱等病理產(chǎn)物。尤其是脾屬太陰濕土，喜燥而惡濕，脾病多易虛，虛易生寒；而胃屬陽(yáng)明燥土之腑，喜潤(rùn)而惡燥，其病多易實(shí)，實(shí)則生熱。

加上氣郁、痰阻、食積等積于胃脘中日久易化為熱邪；正如著名醫(yī)學(xué)家朱丹溪所言：“病得之稍久則成郁，久郁則蒸熱，熱久必生火?！倍飧泻啊嬍成浠蚱⑽柑摵?，又或者患者用藥不慎，過(guò)用寒涼藥物損傷脾胃陽(yáng)氣等因素容易引起寒性痞滿，種種因素均可導(dǎo)致寒熱錯(cuò)雜之證。

一篇發(fā)表在《中華中醫(yī)藥雜志》的研究指出，本病病程長(zhǎng)，久病則虛，虛久寒化，而且該病易反復(fù)發(fā)作，病機(jī)上可發(fā)生轉(zhuǎn)化，因此，寒熱錯(cuò)雜證在臨床上較為常見(jiàn)。

《痞滿中醫(yī)臨床實(shí)踐指南（2018）》也指出，消化不良的病機(jī)在證候上常多相兼夾，久病易形成寒熱錯(cuò)雜之證，此類患者常表現(xiàn)為胃脘脹悶或疼痛，遇冷加重，口干或口苦，納呆，嘈雜，惡心或嘔吐，腸鳴，便溏，舌淡，舌苔白或黃膩。

那么，對(duì)于這一類的消化不良，應(yīng)該如何調(diào)理呢？

半夏瀉心湯，平調(diào)寒熱，和中消痞！

對(duì)于寒熱錯(cuò)雜的消化不良、胃脹，主要以辛開(kāi)苦降，和胃消痞為治療原則，由于該癥寒與熱同時(shí)存在，所以在治療時(shí)也要使用辛溫、苦寒兩種不同性味的藥物組成的方劑治療，其中辛溫味藥具有發(fā)散、行氣、散寒的作用，苦寒多具有清熱、降泄的作用，因此辛開(kāi)苦降法可調(diào)和寒熱、調(diào)理氣機(jī)，從而達(dá)到治療疾病的作用。

臨床上，半夏瀉心湯是治療此類病癥的常用方劑。該方出自漢代醫(yī)學(xué)家張仲景的《傷寒論》：“但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯?！?/p>

半夏瀉心湯加減使用也是《功能性消化不良中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(jiàn)（2017）》和《痞滿中醫(yī)臨床實(shí)踐指南（2018）》根據(jù)循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)推薦的治消化不良的常用方。

該方由半夏、黃芩、干姜、人參、黃連、甘草、大棗組成。其中半夏味辛性溫，既能消痞散結(jié)，又具有降逆止嘔的功效，用為君藥；干姜辛熱，可溫中散寒，黃芩、黃連皆苦寒泄熱以開(kāi)痞，又具燥濕之功，三藥為臣藥，與君藥配伍則寒熱平調(diào)，辛開(kāi)苦降。然中焦失運(yùn)，故以人參、大棗甘溫益氣，以補(bǔ)脾虛，甘草則補(bǔ)脾和中又用以調(diào)和諸藥。諸藥相伍，則寒去熱清脾胃氣機(jī)升降復(fù)常，痞滿可除。

當(dāng)然，在實(shí)際的治療時(shí)，應(yīng)結(jié)合個(gè)人情況和具體的辨證隨證加減使用，方能有較好的效果，比如此前的一位65歲的女性患者，自述出現(xiàn)胃脹4月多，進(jìn)食后癥狀明顯，受涼后加重，喜溫喜按，偶爾有口干口苦伴輕微頭暈乏力，平時(shí)情緒急躁易怒，食欲不佳，睡眠易醒癥狀，觀其舌可見(jiàn)舌質(zhì)暗紅，苔黃膩。此前的胃鏡檢查顯示慢性淺表性胃炎伴糜爛。辨證為寒熱錯(cuò)雜證，故以平調(diào)寒熱、消痞散結(jié)治法，方選半夏瀉心湯加減：黨參，黃芩，黃連，干姜，陳皮，法半夏，大棗，石菖蒲，浮小麥，炒酸棗仁，制遠(yuǎn)志，木香，7劑，每日1劑，早晚餐后溫服。并囑患者忌辛辣刺激及生冷飲食，保持心情舒暢。

二診時(shí)，其胃脘脹滿癥狀明顯好轉(zhuǎn)，怕涼好轉(zhuǎn)，輕微口干苦，仍有頭暈乏力，情志不暢，食欲欠佳，舌暗紅，苔白膩，故上方調(diào)整，加續(xù)斷、桑寄生、郁金，堅(jiān)持服藥1個(gè)月各癥狀均好轉(zhuǎn)，藥后半年隨訪并未復(fù)發(fā)。

在本例患者中，其以胃脘痞滿為主癥，雖具體誘因不明，但可見(jiàn)患者有口干口苦、情緒急躁易怒、舌質(zhì)暗紅、苔黃膩等肝胃郁熱之表現(xiàn)，同時(shí)還有胃脘怕涼、喜溫喜按之明顯的脾氣虛寒之象。而考慮到患者平素情緒不佳，肝郁氣滯，久則郁而化火，加之久病寒熱錯(cuò)雜，脾胃升降功能失常，氣機(jī)郁滯不通，故表現(xiàn)為胃脘痞滿。遂給予半夏瀉心湯加減治療，本方中用陳皮、木香疏通三焦氣機(jī)，健脾燥濕，氣行濕祛則中焦運(yùn)化得以通暢；酸棗仁、制遠(yuǎn)志寧心安神以養(yǎng)心血；浮小麥斂汗安神；石菖蒲化濕醒脾和胃；佐以郁金疏肝行氣解郁，使得肝氣舒而郁熱除。由于患者年老肝腎不足、肝陽(yáng)偏亢上擾清竅，故給予續(xù)斷、桑寄生補(bǔ)肝腎，平肝潛陽(yáng)。諸藥相合共達(dá)平調(diào)寒熱、調(diào)和肝脾、寧心安神之效，使得氣機(jī)通暢，寒熱平調(diào)，陰陽(yáng)調(diào)和，諸癥自除。

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