老張和朱月鈕是上海交通大學(xué)附屬新華醫(yī)院小兒急危重癥醫(yī)學(xué)科的骨干，ICU內(nèi)的14張床位由兩人協(xié)力管理。老張為人認(rèn)真勤奮，性格隨和，從不與人紅臉。而朱月鈕則脾氣“火爆”，對人比較嚴(yán)厲，互補(bǔ)的兩人一同搭檔了十年。
小兒急危重癥醫(yī)學(xué)科成立四年來，加上老張已有五名醫(yī)生陸續(xù)辭職。朱曉東主任心中充滿了無奈與不舍，“我們的痛，兒科醫(yī)生沒人當(dāng)?！?/div>
這個(gè)飯局展現(xiàn)了老友的不舍、兒科的艱辛，以及最讓人擔(dān)憂的兒科狀況——兒科醫(yī)生正在流失！
網(wǎng)上那些嚇人的傳言：
北京：緊急擴(kuò)散！首都兒研所系統(tǒng)癱瘓，現(xiàn)場人滿為患，非急診不要再來兒研所就診！北京朝陽醫(yī)院西院也加入夜診停診大軍：“由于本院兒科醫(yī)務(wù)人員緊缺，自2015年11月5日（本周四）起，晚上九點(diǎn)之后不再安排接診。”
南京：“限診令”升級，唯一的醫(yī)生病了，南京又一家大醫(yī)院兒科停診！
廣州：由于兒科醫(yī)生嚴(yán)重短缺，廣州一家三甲醫(yī)院從昨天凌晨起被迫暫停急診兒科服務(wù)，僅收治危重癥患兒。
上海：上海九院、新華等各大醫(yī)院兒科告急！家長：排個(gè)通宵才排到輸液！
傳言未必可信，但數(shù)據(jù)不會(huì)說話！
截止2017年底，依據(jù)《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》，中國共有專科兒童醫(yī)院117家，其中94家位于城市，23家位于農(nóng)村。
我國的醫(yī)生人數(shù)在逐年上升（2017年），每千人口執(zhí)業(yè)醫(yī)生數(shù)為2.04名，分科執(zhí)業(yè)醫(yī)師構(gòu)成中兒科醫(yī)生占4.3%（100個(gè)執(zhí)業(yè)醫(yī)生中，4.3人為兒科醫(yī)生。），較2016年無變化。兒童醫(yī)院的醫(yī)生日均擔(dān)負(fù)診療人次為14.0，遠(yuǎn)超綜合醫(yī)院的7.3和所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生日均擔(dān)負(fù)診療人次的8.2。兒科的門急診人次占所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的9.87%，兒童醫(yī)院的病床周轉(zhuǎn)次數(shù)為49.9，病床工作日為349.9天，在所有機(jī)構(gòu)中獨(dú)占鰲頭。這可見兒科醫(yī)生的忙碌程度。
兒科醫(yī)生放入流失問題，真的非常嚴(yán)重。將來誰來給孩子看??！關(guān)于這個(gè)問題，我們采訪了安靜醫(yī)生，從最專業(yè)的角度了解兒科醫(yī)生的狀況。
主治醫(yī)生，香港大學(xué)SPACE商學(xué)院醫(yī)療管理碩士，對外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)碩士，曾就職于北京和睦家醫(yī)院、北京明德醫(yī)院、泰康健投和復(fù)華標(biāo)準(zhǔn)生命等多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)。歷任醫(yī)務(wù)主任、質(zhì)量安全總監(jiān)和醫(yī)療總監(jiān)，致力于為患者打造安全、舒心和溫馨的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
02
當(dāng)醫(yī)生難，當(dāng)兒科醫(yī)生更難
一難，要求高
“寧治十大人，不醫(yī)一孩子”，這句行里的老話，說的就是這么個(gè)理。
兒科被稱為“啞科”， 兒童病情變化快，對醫(yī)生診斷水平要求高。兒科醫(yī)生要承擔(dān)的診斷風(fēng)險(xiǎn)也高。好的兒科醫(yī)生起碼要有10年左右的磨煉，但現(xiàn)在不少醫(yī)學(xué)院校兒科專項(xiàng)人材的培養(yǎng)很不足，好的兒科醫(yī)生真的太難了。
二難，壓力大
兒科常見病多、大檢查少、用藥少，兒科的收入也比別的科室少。
不少醫(yī)院醫(yī)生工資與科室收入掛鉤，兒科醫(yī)生工資普遍低于其他科室。中華醫(yī)師學(xué)會(huì)兒科分會(huì)的一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，兒科醫(yī)生的工作量平均是非兒童醫(yī)生的1.68倍，但收入只占成人科醫(yī)生 76%。兒科醫(yī)生的收入國內(nèi)外較一致，在各科醫(yī)生收入中排在后三名。在現(xiàn)有兒科醫(yī)生不足的情況下，兒科醫(yī)生因?yàn)楦鞣N原因在不斷流失。
中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)曾發(fā)布稱，近年來平均每年每家醫(yī)院都有2名兒科醫(yī)師離開崗位。 部分兒科醫(yī)生進(jìn)入了民營的兒童醫(yī)院，部分兒科醫(yī)生轉(zhuǎn)至其他科室，更有甚者，部分兒科醫(yī)生離開了醫(yī)療行業(yè)。
三難：矛盾多
家中有孩子得病，全家憂心，尤其是年輕家長很容易對醫(yī)務(wù)人員發(fā)火，也讓兒科醫(yī)生“很受傷”?；純簾o法清楚同醫(yī)生溝通，醫(yī)生通過檢查手段和家屬的不專業(yè)描述去判斷患兒的情況，家屬對醫(yī)院和醫(yī)生的期望值過高，殊不知，任何疾病都是有發(fā)展過程的，任何人在疾病面前都平等。
兒科成了醫(yī)患矛盾的重災(zāi)區(qū)，醫(yī)生、護(hù)士稍有不慎就有可能遭到家長的叱責(zé)甚至打罵，給兒童看病要比大人困難得多，這是因?yàn)榇蟛糠帜暧椎暮⒆訜o法準(zhǔn)確表達(dá)自己的不適，有的孩子還不停地哭鬧、不配合醫(yī)生，治療難度大。
在這種情況下，兒科醫(yī)生流失率持續(xù)走高。
03
兒科的惡性循環(huán)
兒科入了一個(gè)“兒科醫(yī)生少--就醫(yī)體驗(yàn)差--醫(yī)患糾紛多--醫(yī)生更不愿意留在兒科”的惡性循環(huán)。
這個(gè)惡性循環(huán)不僅讓醫(yī)務(wù)人員逃離兒科，也讓看病心切的患者吃盡了苦頭。曾經(jīng)一位內(nèi)科醫(yī)生的10歲孩子在遭遇了頭部外傷后，在北京一夜之間連跑三家三甲醫(yī)院，但仍未 給出患兒及家長明確的答復(fù)。
兒科工作強(qiáng)度大、待遇低、工作門檻高（必須是醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)，且有執(zhí)業(yè)醫(yī)生資格）、且風(fēng)險(xiǎn)大。而這種情況如果繼續(xù)下去，未來兒科醫(yī)生的缺口可能會(huì)更大。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)提供的數(shù)據(jù)，北京兒童醫(yī)院在最繁忙的時(shí)候平均一天約接待4000名兒科門診病人。由于兒科門診只有40名~50名醫(yī)師，因此每位醫(yī)師一天需接待80名~100名兒童，有時(shí)候甚至高達(dá)150名。
04
全科醫(yī)生
醫(yī)療就是完成患者所希望的事。讓‘’病“或“病的狀態(tài)”痊愈?；颊咚诖牟皇莾H僅讓醫(yī)生看“病”，而是能把患者當(dāng)做試圖從疾病中康復(fù)的“人”來對待，即患者希望醫(yī)者能關(guān)注人本身。不僅僅把醫(yī)療當(dāng)做學(xué)問，更要把醫(yī)療當(dāng)做治病救人的人類學(xué)來做。
理想的醫(yī)療是有精湛的醫(yī)術(shù)、有特蕾莎修女的仁愛之心，有米其林星級餐廳的服務(wù)，還要有奉獻(xiàn)精神，并且24小時(shí)全天無休。
好的醫(yī)生一定是想患者所想，用心傾聽患者的聲音，了解并滿足患者的需求。
大多數(shù)患者對醫(yī)生不夠了解，看病前僅能從醫(yī)生的職稱中了解一二。不是所有的主任和副主任醫(yī)生都能解決患兒的問題。在目前的職稱評定體系中，除了醫(yī)學(xué)學(xué)歷的要求，工作年限的要求，還有發(fā)表在國家級刊物的醫(yī)學(xué)論文的要求，醫(yī)生不僅要看好病人，還要找課題，寫文章，否則職稱上間無法更進(jìn)一步。一旦進(jìn)入了高級職稱，醫(yī)生的擅長領(lǐng)域就非常狹窄。在大城市的綜合醫(yī)院的兒科和兒童醫(yī)院中，分科過于細(xì)致，以至于患者無法分辨該選擇哪科醫(yī)生，而基層的兒科醫(yī)生又極端匱乏。
目前我們的孩子最缺乏的是類似全科醫(yī)生的兒全科醫(yī)生。兒全科醫(yī)生了解孩子的生命軌跡、生長發(fā)育的趨勢和家庭成長背景，能夠?yàn)閮和某砷L發(fā)育和健康保駕護(hù)航。
05
醫(yī)患關(guān)系
緊張的醫(yī)患關(guān)系不是冰凍三尺非一日之寒。醫(yī)患之間，信則兩利，疑則兩傷。唯有相互尊重，相互珍惜，才能戰(zhàn)勝疾病。醫(yī)患關(guān)系的本質(zhì)是信托關(guān)系，信任在先，托付在后。醫(yī)患關(guān)系應(yīng)該是平等、信任和合作的關(guān)系。醫(yī)生應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)患者參與診療過程，為治療方案的具體實(shí)施墊定基礎(chǔ)。
但是依據(jù)目前科學(xué)技術(shù)水平，醫(yī)學(xué)不是萬能的，醫(yī)生不是神，不能包治百病。
醫(yī)生也是人，也會(huì)犯錯(cuò)誤。人非圣賢，孰能無過。任何人的生理、心理和智力都是有限的，任何人也都無法避免總在變化著的生理、心理、社會(huì)和周遭環(huán)境因素的不良影響和作用，醫(yī)生作為人類的一份子，發(fā)生臨床錯(cuò)誤、失誤和差錯(cuò)也在所難免。
建立平等、信任和合作的醫(yī)患關(guān)系需要我們共同的努力。多一分理解和包容，多一分耐心去傾聽患者的聲音，多一分理解醫(yī)生的不易，多一分尊重對提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)生。
做一個(gè)好的患者，做一個(gè)合格的醫(yī)生，讓醫(yī)生獲得陽光收入，收獲應(yīng)有的尊重和地位。
有時(shí)是治愈，常常是幫助，總是去安慰。
