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經(jīng)行尾骶骨痛

[病案]張某,女,24歲,未婚。1980年5月23日初診。半年來(lái)每于經(jīng)前二三天即尾骶骨端脹痛,經(jīng)期加重,脹痛難忍拒按,二陰墜脹,不能正坐,經(jīng)凈后脹痛亦隨之消失?；颊呓?jīng)期正常,經(jīng)量少夾血塊,帶下色黃量多伴臭味,口苦咽干,小溲短赤,大便如常。舌質(zhì)黯有條紋瘀斑,苔黃膩,脈沉弦。曾服用血府逐瘀湯加減40余劑及強(qiáng)的松等罔效,疑有骨骼問(wèn)題,行X線攝片及肛診檢查均未見(jiàn)異常。

[治則]利濕清熱,活血祛瘀。

[方藥]龍膽草10克,梔子10克,木通6克,川芎6克,澤瀉12克,當(dāng)歸12克,柴胡9克,紅花9克,土茯苓30克,川牛膝20克,茺蔚子20克,炒五靈脂20克。服4劑則經(jīng)量增多,尾骶脹痛大減,但小便仍不利,故原方加萆薢15克,石葦15克,繼服10劑病愈。在服藥期間忌食辛辣油膩之物。以后隨訪至今未見(jiàn)復(fù)發(fā)。(見(jiàn)《湖北中醫(yī)雜志》1983年第4期)

[評(píng)析]本病中醫(yī)稱經(jīng)行尻痛,臨床少見(jiàn)。脈癥合參,屬濕熱下注,濕熱阻遏胞中,故二陰墜脹,尾骶骨脹痛。今非血瘀阻滯之故,故服用血府逐瘀湯罔效。陰部為肝經(jīng)所過(guò),故清利肝經(jīng)濕熱用龍膽草、梔子、木通、澤瀉、土茯苓、萆薢、石葦?shù)?；又配用?dāng)歸、川芎、紅花、牛膝、茺蔚子活血通絡(luò),加用柴胡、五靈脂疏肝理氣止痛,因而濕熱清,脈絡(luò)通,氣血流暢,奇病乃愈。(李祥云)

經(jīng)前脫屑癥

[病案]李某,女,36歲。1986年5月16日就診。半年來(lái)每次月經(jīng)來(lái)潮前半月即開始全身脫屑,經(jīng)行脫屑減輕,經(jīng)凈脫屑停止,近幾月來(lái)有遂月加重之趨勢(shì),若觸摸皮膚、顏面等部位,則脫屑如下雪,皮膚無(wú)瘙癢,無(wú)其他不舒。體檢無(wú)其他異常,舌尖紅,少苔,脈沉細(xì)。

[治則]滋補(bǔ)腎陰,調(diào)和沖任。

[方藥]生地15克,熟地15克,山萸肉15克,山藥15克,丹皮20克,茯苓10克,澤瀉10克,紅花6克,桃仁6克,川芎10克,白芍10克,當(dāng)歸10克,柴胡10克。經(jīng)前始有脫屑即服,服3劑脫屑愈,下月經(jīng)前再服3劑,脫屑消失。以后隨訪未見(jiàn)復(fù)發(fā)。(見(jiàn)《山東中醫(yī)雜志》1992年第3期)

[評(píng)析]經(jīng)前期脫屑之癥極為罕見(jiàn),原因不明。中醫(yī)有“肺主皮毛”的理論,皮膚脫屑當(dāng)責(zé)之于肺,肺與腎從中醫(yī)五行生克理論來(lái)分析,是母子關(guān)系,因腎是藏精之臟,主骨生髓,如果腎虧則殃及子臟,導(dǎo)致肺陰不是,陰虧則不能濡養(yǎng)肌膚,皮毛不潤(rùn)澤,致出現(xiàn)皮膚干燥脫屑。今用六味地黃湯加味,可滋腎陰充腎水,并滋養(yǎng)肺陰,潤(rùn)澤肌膚,同時(shí)方中加入桃紅四物湯,可養(yǎng)血活血。調(diào)理沖任,兩方合用使腎水充,沖任調(diào),肌膚皮毛得以濡養(yǎng)滋潤(rùn),故脫屑之癥治愈。(李祥云)

經(jīng)行皰疹

[病案]沈某,女,29歲,未婚。每于經(jīng)行前一周,兩手先起紅色斑疹,繼則發(fā)皰,滿布肘關(guān)節(jié)以下,瘙癢難忍,經(jīng)凈后三四天皰疹自行消退,瘙癢亦止,留下紫褐色斑痕。然未等斑痕消退,下期經(jīng)水將行,皰疹再發(fā)。如此往復(fù),已歷兩載余。自述起自插秧勞動(dòng),先手部發(fā)癢,以后病情加劇。多次請(qǐng)皮膚科診治,均未見(jiàn)效。因皰疹發(fā)作每與月經(jīng)有關(guān),故前來(lái)婦科診治。月經(jīng)正常,刻下經(jīng)將臨期,肘以下已滿布紅色斑疹,奇癢,苔薄,脈細(xì)。

[治則]活血化瘀,清熱祛風(fēng)。

[方藥]當(dāng)歸9克,赤芍9克,紅花9克,丹皮9克,地龍9克,僵蠶9克,炒荊芥9克,刺猬皮9克,連翹9克,生地12克。于經(jīng)行前至經(jīng)行期內(nèi)服,經(jīng)凈后斑疹不退,再加紫浮萍9克,西河柳9克。同時(shí),用香樟木100克煎湯外洗,一天二次,十天為一療程。治療兩個(gè)月,患者不再發(fā)皰疹,亦不作癢。隨訪半年,未見(jiàn)復(fù)發(fā),皮膚恢復(fù)正常。(見(jiàn)《上海中醫(yī)藥雜志》1983年第4期)

[評(píng)析]女子以血為本?；颊甙捳畎l(fā)作每與月經(jīng)有關(guān),故選用四物湯加味養(yǎng)血活血,取祛風(fēng)先活血,血行風(fēng)自滅之意。皰疹起因于插秧時(shí),為風(fēng)寒侵襲,氣血凝滯日久化熱,瘀熱阻于肌膚所致,放于四物湯加丹皮、連翹,紅花以清熱活血祛瘀,加僵蠶以祛血中之風(fēng)；刺猬皮行氣化瘀,紫浮萍,西河柳解表透疹,驅(qū)邪外出。同時(shí)外用香樟木煎湯冼,更起活血止癢,清熱退疹之效。(黃宣能)

大皰型月經(jīng)疹

[病案]周某,女,21歲。1982年2月10日入院。全身瘙癢三年,口唇,陰唇,四肢遠(yuǎn)端起紅斑大皰一年,久治不愈?；颊哂?8歲月經(jīng)初潮,每于月經(jīng)前一周左右,全身瘙癢,搔抓后起紅斑,呈風(fēng)團(tuán)樣皮損,同時(shí)伴腹、脅疼痛,月經(jīng)量少且不定期。曾用抗組織胺類藥物、激素及中藥等治療,能控制或減輕癥狀。但近一年多來(lái)效果不佳,嚴(yán)重時(shí)延及咽喉,口腔粘液均出現(xiàn)紅斑,大皰,精神十分痛苦。入院檢查:發(fā)育正常,未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變。皮膚科檢查:口唇、口腔、大陰唇粘膜可見(jiàn)紅斑、水皰吸收后之脫屑。手、足背,指、趾背及側(cè)緣可見(jiàn)1～5分硬幣大小紅斑,色暗紅,呈環(huán)形或橢圓形,邊緣整齊,境界清楚,壓之退色,并有數(shù)十個(gè)散在的1～2.5厘米大小之厚壁大皰,皰液清亮,部分破潰顯露鮮紅潮濕肉芽面,右足中趾與第四趾間有浸漬、糜爛損害。皮膚劃痕試驗(yàn)( )。診斷：大疤型月經(jīng)疹。入院后給予腦益嗪、撲爾敏、維生素等治療,皮疹及自覺(jué)癥狀漸有減輕。至2月22月晚(距末次月經(jīng)后15天),四肢,口唇及陰唇紅斑明顯加深,搔癢加重,伴左脅肋下及小腹脹痛,心情郁悶,善嘆息,口苦。舌深紅、邊有瘀點(diǎn)、苔白,脈弦數(shù)。于2月25日停用一切西藥,改用中藥治療。

[治則]舒肝理氣,活血化瘀,佐以清熱。

[方藥]柴胡6克,當(dāng)歸10克,赤芍10克,白芍10克,丹皮10克,梔子10克,紅花6克,甘草6克,益母草30克,桃仁10克,香附10克,青皮6克。連服5劑。服完2劑后,腹、脅疼痛消失(既往腹、脅疼痛要持續(xù)到月經(jīng)來(lái)后方止),未見(jiàn)新起皮疹,癢感減輕,繼服上方。于3月1日晚月經(jīng)來(lái)潮,行經(jīng)4天干凈,一般情況均好,僅每于下午,晚上身覺(jué)煩熱,原皮疹處微癢。舌紅,苔白,脈細(xì)數(shù),此為血虛內(nèi)熱之象,繼守上方加生地15克,丹參15克,紫草10克,白蒺黎12克,另選用阿膠養(yǎng)血精口服,并去桃仁、紅花、青皮,服藥一月余。此后諸癥悉平,紅斑消退。觀察二個(gè)月經(jīng)周期,未再起紅斑、大皰,腹不痛,月經(jīng)正常,于4月23日痊愈出院。(見(jiàn)《中醫(yī)雜志》1982年第6期)

[評(píng)析]月經(jīng)周期身起紅斑大皰是一種少見(jiàn)疾病,其發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚。西醫(yī)一般認(rèn)為與內(nèi)分泌性腺激素有密切關(guān)系。祖國(guó)醫(yī)學(xué)雖無(wú)專門論述,但據(jù)其臨床特點(diǎn)和皮疹發(fā)作情況,類似經(jīng)來(lái)癮疹范疇,多責(zé)之于肝腎不足,沖任不調(diào),復(fù)感外邪。治療上首先要分清虛實(shí)。一般急性者多屬實(shí)癥,常為外邪所侵,治風(fēng)則是重點(diǎn),再按邪的屬性酌情配以清熱、散寒之品,慢性者多為正虛或虛實(shí)兼夾之癥,治以補(bǔ)肝腎,調(diào)氣血,酌配祛風(fēng)、清熱、化瘀之品。(馬蔭篤)

經(jīng)行癮疹

[病案]于某,女,19歲,未婚。1975年7月12日初診。兩年多來(lái),每因汗出侵風(fēng)后發(fā)風(fēng)疹,經(jīng)期發(fā)作尤劇,發(fā)作時(shí)周身風(fēng)疹瘙癢無(wú)度,煩悶難忍,常持續(xù)數(shù)天至十?dāng)?shù)天,經(jīng)服用抗過(guò)敏藥可減輕,下次經(jīng)潮又復(fù)如是。此次就診時(shí)正值經(jīng)期,風(fēng)疹已發(fā)作三天,四肢驅(qū)干及頭面部出現(xiàn)大小不等、形狀不一的風(fēng)團(tuán)塊,周圍紅暈,伴惡心、胸悶、納差、便秘、溲黃等癥狀。月經(jīng)每每先期來(lái)潮,量較少,色紅,苔白薄膩,舌邊尖紅,脈弦細(xì)數(shù)。

[治則]清熱利濕,涼血解毒,疏風(fēng)止癢。

[方藥]荊芥穗6克,防風(fēng)6克,苦參9克,銀花15克,生地15克,鮮茅根30克,徐長(zhǎng)卿9克,紫浮萍9克,紫荊皮9克,地膚子9克,蒼耳子6克,赤芍9克,丹皮9克,川軍6克(后下),甘草3克。服2劑藥后疹塊消退大半,大便暢行,仍頭暈惡心,皮膚微癢,故用消風(fēng)止癢,平肝和胃之法,方為：荊芥穗9克,防風(fēng)9克,鉤藤9克,菊花9克,白蘚皮12克,苦參6克,徐長(zhǎng)卿9克,紫荊皮6克,陳皮6克,赤芍9克,丹皮9克,淡竹茹9克,甘草3克。服藥3劑后諸癥悉除,月經(jīng)于15日凈,帶多,乏力納差,故給予理脾胃、益氣血、和營(yíng)衛(wèi)之法調(diào)理之。另用蛇床子9克,吳萸3克,黃柏6克泡水薰洗。下次月經(jīng)來(lái)潮前三天仍服用初診時(shí)之方藥3劑,患者風(fēng)疹愈。觀察半年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。(見(jiàn)《哈荔田婦科醫(yī)案醫(yī)話選》天津科學(xué)技術(shù)出版社)

[評(píng)析]患者經(jīng)行發(fā)風(fēng)疹瘙癢無(wú)度,便秘胸悶,月經(jīng)先期為濕熱內(nèi)蘊(yùn),風(fēng)疹多在經(jīng)期發(fā)作者,此乃經(jīng)血下脫,肌腠空虛,風(fēng)邪外襲,郁于肌膚之故。初始用清熱利濕、涼血解毒、消風(fēng)止癢之劑,用治標(biāo)緩解癥狀,待風(fēng)疹除后用理脾胃、益氣血、和營(yíng)衛(wèi)以抗病除邪,防其反復(fù)。方中蒼耳子有小毒,治一切風(fēng)濕病,用于過(guò)敏性皮膚病,常有較好的療效,但用量不宜過(guò)大,亦不宜久服。(李祥云)

經(jīng)行昏厥(一)

[病案]李某,女,22歲,未婚。1977年4月20日初診。自訴四個(gè)月來(lái)每值月經(jīng)臨潮,即發(fā)作抽搐昏厥。發(fā)時(shí)先覺(jué)胸悶,心中煩亂,隨即手足抽搐,拘孿,牙關(guān)緊閉,兩手握拳,前陰下墜,自覺(jué)有涼氣自小腹上沖及咽至顛頂,隨即昏厥不省人事,移動(dòng)時(shí)方醒。西醫(yī)診為經(jīng)前期緊張癥。月經(jīng)先期量少,色深紅無(wú)塊,經(jīng)前兩乳及小腹脹痛,平日性急易怒,睡中多夢(mèng),口干苦不嗜飲,疲乏無(wú)力,心悸氣短,白帶量多質(zhì)濃,舌苔薄黃、舌質(zhì)淡紅少津,脈沉弦滑。

[治則]疏肝和營(yíng),熄風(fēng)豁痰。

[方藥]柴胡9克,清半夏9克,茯苓9克,竹茹9克,枳殼9克,黃苓9克,白芍9克,香附9克,梔子9克,元參15克,合歡皮15克,夜交藤15克,珍珠母30克(先煎),生龍骨15克,牡蠣15克(先煎)。服3劑后于當(dāng)月月經(jīng)臨潮時(shí)未發(fā)作抽搐昏厥。5月份抽搐但不甚,且時(shí)間短暫,腹痛諸癥也減,惟月經(jīng)量少,自覺(jué)心中空蕩,脈沉弦細(xì),擬養(yǎng)血柔肝,兼予理氣清痰。處方：當(dāng)歸12克,地黃12克,阿膠珠12克,女貞子12克,桑寄生12克,芍藥9克,丹皮9克,清半夏9克,茯苓9克,竹茹9克,柴胡9克,夜交藤30克,合歡皮15克,甘草3克。服3劑病愈。半年后追訪來(lái)復(fù)發(fā)。(見(jiàn)《成都中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》1980年第9期)

[評(píng)析]經(jīng)行昏厥臨床少見(jiàn),患者素體肝郁血虛,故見(jiàn)經(jīng)前兩乳及小腹脹痛,性急易怒,心悸多夢(mèng),月經(jīng)量少等癥,氣短無(wú)力,白帶量多,乃因肝克脾土,脾失健運(yùn)之故。經(jīng)潮時(shí)由于血聚于下,肝血驟虛,肝木失養(yǎng),血不榮筋,肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),因而手足抽搐,拘孿,肝氣失調(diào),氣機(jī)閉塞,肺氣不宣,故見(jiàn)口噤握拳。又因肝脈繞陰器,抵少腹,貫膈入胃,循咽喉,上會(huì)督脈與顛頂,由于肝氣升發(fā)太過(guò),中挾相火、痰濁,循腫脈上沖,神明被擾,故患者自覺(jué)前陰墜感,涼氣上沖,并致昏厥。初診治以疏肝和營(yíng),熄風(fēng)豁痰,重在祛邪安正,藥以柴胡、枳殼、芍藥、甘草、香附,玄參疏肝理氣,和血調(diào)脾,茯苓、竹茹、山梔、黃芩清熱利痰；生龍骨、牡蠣、珍珠母、夜交藤、合歡皮鎮(zhèn)肝熄風(fēng)安神。俟癥狀得戢,即以當(dāng)歸、芍藥、地黃、阿膠珠、女貞子等,養(yǎng)血柔肝,扶正祛邪以鞏固療效。(馬蔭篤)

經(jīng)行昏厥(二)

[病案]韓某,女,21歲,未婚。1974年12月16日初診?；颊咦?968年起月經(jīng)失調(diào),周期一～三個(gè)月,六天凈,量不多色淡,行經(jīng)期間小腹作痛,突然昏倒,冷汗淋漓,全身有下沉感,大小便困難,近來(lái)曾昏倒三次,每發(fā)于經(jīng)前,發(fā)作后即經(jīng)行。末次月經(jīng)11月28日,行經(jīng)六天凈,經(jīng)期情緒不寧,急躁欲哭,納差少寐,大便干結(jié),二三天一解。舌苔淡黃膩、質(zhì)紅,脈沉遲。

[治則]養(yǎng)血平肝,調(diào)氣解郁。

[方藥]地黃12克,白芍9克,川芎3克,遠(yuǎn)志6克,合歡皮12克,郁金6克,制香附6克,白薇9克,丹皮9克,雞血藤12克。服6劑情緒較寧,納食增加。經(jīng)期將臨,擬養(yǎng)血調(diào)經(jīng),熟地15克,當(dāng)歸9克,白芍9克,川芎3克,制香附6克,牛膝9克。又服6劑,12月30日患者述昨晨少腹劇痛,冷汗淋漓,胸悶泛惡,自覺(jué)全身下沉無(wú)力,但未昏厥,一小時(shí)后月經(jīng)來(lái)潮,量不多經(jīng)色黯紅無(wú)血塊,今日腹痛已止,感腰酸,大便干結(jié),苔灰黃厚膩。以后給予疏肝益腎、清熱和胃、益氣養(yǎng)陰、平肝理氣之劑,如黨參、山藥、扁豆、川斷、桑寄生、石斛、知母、川楝子、龍骨、牡蠣等藥調(diào)理之,月經(jīng)于1月30日來(lái)潮,以往經(jīng)行諸癥均已消失,昏厥未作。如此調(diào)治二月余患者愈。(見(jiàn)《錢伯煊?jì)D科醫(yī)案》,人民衛(wèi)生出版社)

[評(píng)析]患者平素血虛肝郁,郁則生火,經(jīng)行之際肝血不足,遂致氣火亢逆而發(fā)生昏厥。故治療宜養(yǎng)血平肝,調(diào)氣解郁,使氣血調(diào)和,肝有所養(yǎng),月經(jīng)漸趨正常,以后再益氣養(yǎng)陰,使陽(yáng)亢得平,最后以養(yǎng)血平肝理氣清熱調(diào)治,經(jīng)治二月余,諸恙消失,昏厥治愈。(李祥云)

經(jīng)行嗜睡

[病案]梁某,女,17歲。1984年3月20日就診。經(jīng)行多寐已四年?；颊?3歲初潮,經(jīng)期提前,量色正常,經(jīng)行無(wú)明顯不舒癥狀,僅每次行經(jīng)期間晝夜嗜睡,呼能喚醒,醒后復(fù)睡,約持續(xù)五天,經(jīng)凈嗜睡消失,曾多方治療,藥后無(wú)效,診斷為“發(fā)作性睡病”。患者形體肥胖,常感疲勞,頭昏身重,胸悶痞塞,食欲不振,大便溏薄,舌苔白厚膩,脈沉濡緩。

[治則]健脾燥濕,化痰開竅。

[方藥]姜半夏20克,膽南星10克,橘紅10克,枳實(shí)10克,茯苓10克,菖蒲10克,黨參25克,益智仁5克,甘草6克,麻黃5克,生姜3片,紅棗3枚。服3劑,適值經(jīng)行,雖有欲睡之狀,但已能自我控制。原方去黨參、麻黃加藿香10克,香附10克,苡仁15克,橘絡(luò)5克,砂仁5克。服4劑后,患者嗜睡未作,以后用二陳湯加蒼術(shù)、白術(shù)10劑調(diào)理之,患者病愈,隨訪兩年未復(fù)發(fā)。(見(jiàn)《北京中醫(yī)雜志》1987年第5期)

[評(píng)析]古人有“怪病多從痰起”的說(shuō)法,患者嗜睡,表現(xiàn)有痰濕內(nèi)阻的癥狀。濕困中焦,脾陽(yáng)不振,經(jīng)期濕阻更劇。今治擬滌痰湯加減,醒脾利濕,化痰開竅,以后又用二陳湯燥濕健脾化痰暢中以善其后,中焦無(wú)濕所困,故四年頑疾速愈。(李祥云)

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