（本文僅供學習、參考，不能替代醫(yī)囑和處方。文中所述配伍、方劑，必須在中醫(yī)師當面辨證指導下來借鑒、應用，切勿盲目嘗試。）
本文理論依據(jù)：《中醫(yī)方劑學》、《中醫(yī)病因病機學》、《中醫(yī)內(nèi)科學》
你好，我是中醫(yī)人，文君然。
前幾天，有讀者朋友說，讓我多講失眠。
其實，這個話題，我隔三岔五就會說一說。
文老師一直在想，用一個什么辦法，能簡單化、公式化、通俗化，甚至是一以概之地，幫你理解失眠的緣由呢？
今早，半夢半醒間的我，悟出四個字，這就是“陽不交陰”。
我就圍繞它，給你說一說吧。
你想啊，我們的身體里，有陽氣，有陰氣。
陽氣，高高在上，天馬行空，灑脫不拘。
陰氣，沉厚在下，平靜內(nèi)斂，深不見底。
可是到了晚上，陽氣就不能無拘無束了。它需要下潛，和陰相交。
當陽氣交于陰氣的時候，就好比熊孩子撲進了母親的懷抱，他就把眼睛閉上了，睡著了。
可是，如果因為某種原因，陽氣無法下交于陰氣，那我們的眼睛就閉不上，睡眠就不會好。
那么，這個原因，到底是什么呢？
坦率講，太多了。我今天想借名家醫(yī)案，跟你聊聊“肝陰不足、肝火偏亢”這一因素。
故事的主人公，是吳少懷老師。
吳少懷前輩，生于1895年，卒于1970年，祖籍浙江，后來遷居濟南，是當年山東四大名醫(yī)之一。
他很多治病救人的故事，廣為流傳。
有一回，吳師接待一個女患者，年50歲。
她的問題非常簡單，就是失眠多夢，睡不好的時候，頭痛如劈。
中醫(yī)這個東西，講究文字的運用。你想想，頭痛，就好像有人用斧子劈你，劈柴一般，那得多痛??？
患者受不了了，慕名求治吳師。
來的時候，兩手捂著腰，面容痛苦。
患者說，現(xiàn)在的她，胸悶，胃部脹滿，經(jīng)常打嗝噯氣，食欲不振。心里頭，總有無名火，想發(fā)怒，卻找不到因由。早晨的時候，口苦口干。
細問得知，患者目前已經(jīng)絕經(jīng)了。失眠這個事兒，就是絕經(jīng)以后，逐漸加重的。自從沒了月經(jīng)，整個人仿佛老了十歲，整日乏力，腰酸腿痛。
了解到這些情況以后，吳師給開了一張方子。但見——
龍膽草3克，黃芩6克，炒山梔3克，柴胡3克，當歸6克，生地黃6克，通草4.5克，炒枳實4.5克，青皮和陳皮各4.5克，半夏4.5克，薄荷3克，生甘草3克。水煎服。
結(jié)果如何？患者服用6劑以后，晚上睡覺質(zhì)量大大改善，其它癥候也都減輕了。
這時候，去掉了柴胡、黃芩、枳實和通草，加入龍骨牡蠣各9克，制香附9克，菊花9克，赤芍9克，茯苓9克，繼續(xù)投用。
最后，患者諸癥悉平，基本恢復健康。
看到這里，你可能會想，這里面藥物的用量，太小了。是的。此案初診時間為1966年12月20日。在那個年代，老一輩中醫(yī)人用藥，往往就是這個用量。
現(xiàn)在，我們來分析一下，這里的學問。
方才，我說過，人之所以失眠，就是因為高高在上的陽氣，無法下交于陰氣。
諸多原因里，有一個，特別多見，就是肝腎陰虛，肝火偏亢。
這個事兒，在50歲左右的人身上，比較多見。
朱丹溪講，人過四十，陰氣自半。人體之陰，又源于肝腎。故而，50多歲的人，肝腎陰虛，或由此帶來的一身之陰不足，就在所難免。這是自然規(guī)律使然。
肝腎陰虛，帶來的結(jié)果之一，就是肝體不柔和。肝體不柔和，肝氣就不和順。肝氣不和順，就會憋出火來。
另外，肝腎陰虛，就好比天不下雨，天地大旱。日久，也必然生出熱邪來。
好，兩相疊加，這就有了肝火。
肝火，往哪兒燒？火苗自然向上啊。
這么一看，你就知道了。一方面，在上的陽氣，受肝火熏灼，變得愈加亢烈。下面的陰氣，因為肝腎陰虛，而變得日益不足。陰陽相交的道路，又因為肝郁氣滯，變得堵塞不通。那你說，他還怎么“陽交于陰”呢？
所以，這個時候的患者，一定會失眠。
上面醫(yī)案里的患者，就源于這樣一種病因病機。頭痛如劈，那是陽氣亢烈所致。胃脹納呆，那是中焦氣滯，肝郁不達所致。腰膝酸軟、周身乏力，那是肝腎陰虛、筋骨失養(yǎng)所致。
這個時候怎么辦？在下，滋補肝腎之陰，在上，清熱降火，在中，疏肝解郁行氣。如此，才能讓亢烈之陽，下交于醇厚之陰。
來看看當時吳少懷前輩的用方吧。它還是非?？季康模?/span>
龍膽草3克，黃芩6克，炒山梔3克，柴胡3克，當歸6克，生地黃6克，通草4.5克，炒枳實4.5克，青皮和陳皮各4.5克，半夏4.5克，薄荷3克，生甘草3克。
這里頭，無疑是龍膽瀉肝湯加減。
其中，清熱降火，由龍膽草、黃芩、山梔來完成。通草，利尿，導熱外出。
滋補肝腎之陰，由當歸和生地完成。一個主養(yǎng)血，一個主滋陰。
疏肝行氣，溝通上下之道路，由柴胡、枳實、青皮、陳皮、半夏、薄荷來完成。它們都善于疏肝解郁、降逆行氣。
到后來，患者癥狀大大改善，吳師恐部分藥品傷陰，故而做了一定調(diào)整。
這就是基本的用藥思路，它還是很好理解的。
其實，這個病因病機，之所以引起失眠，還有別的解釋。對上面這些，文老師完全可以用“肝魂失藏”四個字來解讀。但是我覺得，以上的解讀方式，更形象、可感。
而造成“陽不交陰”的原因，除了肝腎陰虛、肝火偏亢之外，還有很多。
比如說，心火偏亢，它也會讓陽氣亢烈，難以下潛于陰。
心脾不足、心血失養(yǎng)，同樣也會讓陰氣薄弱，難以納陽。
又比如說，痰熱中阻，同樣會讓陽交于陰的路徑，變得滯澀難行。
總而言之，凡是影響到陰陽相交的因素，都會導致失眠。我們要做的，就是把障礙物掃清。
當然了，所有這些，都是文老師我自己的解讀。這里，肯定有不嚴謹?shù)牡胤?。我希望你能提出批評。
其實，吳師醫(yī)案中的女患者，代表了當代更年期后女性的一大常態(tài)。與之類似的人，不少。文老師希望，受此困擾的人，可以反復體會。如果可能，務必在中醫(yī)師辨證指導下來借鑒、應用。你自己，最好不要盲目嘗試。
好了。這個事兒，我就給你解讀這么多。我也不知道，我說沒說清，就當是與你的一次交流吧。
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