首都醫(yī)科大學附屬安貞醫(yī)院 江祖洪
和其他任何疾病相比，越來越多的人死于心血管疾病，而高血壓是心血管疾病最常見的危險因素。多中心臨床試驗已經證實，有效的抗高血壓治療能夠阻止卒中和心衰的發(fā)生。
關于高血壓的治療，現在的爭論不在于我們是否能夠控制升高的血壓，而在于怎樣才能做得更好。因為高血壓在造成靶器官損害之前不會產生癥狀，因此很多患者忽視了它的存在而不能有效控制血壓。由此目前的挑戰(zhàn)是：盡可能將血壓降到目標值（＜140/90mmHg＝和產生最少的不良反應。高血壓診斷、評估、治療的第六聯合國家委員會（JNCVI）提出的一些建議值得我們關注。
對于所有可以利用的抗高血壓治療藥物，在增多一種藥物或換另一種藥物之前，應首先根據血壓把這種藥物增加到最有效的劑量。因為推薦的首次劑量不是最大的安全有效劑量，假如首次劑量不能把高血壓降到目標值，同時如沒有不良反應發(fā)生，可以考慮把劑量增加到最大，當然此時不僅要考慮治療效果還要考慮耐受性。
結合療法是第二種觀點，這種治療模式很少受到重視。假如首選藥物不能把血壓降到目標值，很明顯換用另一類不同的單一藥物也很難將血壓降到目標值。而且從一類藥物換到第二類藥物是費時、麻煩和昂貴的。
一種更合理的治療是在一類藥物的基礎上加用另一類藥物，通過不同的互補作用來降低血壓。如利尿劑和β－受體阻斷劑；利尿劑和ACEI；ACEI和CA。這種治療高血壓的結合療法是實際可行的階梯療法。結合療法比單一療法或者序列療法更有效。
結合療法的優(yōu)點也很明顯。兩種藥物以低劑量結合的效果通常比單一劑量藥物的降壓效果更好。例如，當單一療法時，6.25mg氫氯噻嗪或者2.5mg普萘洛爾在降低血壓方面是相對無效的。但是，當兩種藥以相同劑量結合使用時，降壓效果會很好。
另外，結合療法的臨床副作用也可能比單一給藥的副作用更少見。當ACEI和二氫吡啶（CA）藥物一起使用時，水腫的程度比單一用二氫吡啶要輕。β－受體阻斷劑和血管擴張劑或者二氫吡啶聯合使用時，單獨使用這些藥物時產生的心動過速減少了。
結合使用時藥物代謝性副作用也可能減少。有證據表明，ACEI和利尿劑使用時可減少低鉀血癥。50mg的洛沙坦和12.5mg氫氯噻嗪使用時比單獨使用時產生的任何代謝性副作用都少。
很多高血壓病人雖然承擔著昂貴的費用和治療風險，但只有大約一半的病人達到了治療目的。本文中提到的用藥方法也許可以使得病人更輕易記得吃藥，使療效更快，副作用更少。這樣就可以改善控制血壓的速度，以減少高血壓引起的心血管疾病。
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