3月30日，是荷蘭畫家梵高的生日，他是表現主義的先驅，也是雙向情感障礙患者。
從2015年開始，國際上將每年的3月30日定為雙向情感障礙日。
抑郁時，情緒低落；躁狂時，沖動易怒……人的情緒是不斷波動的，但有些情緒如果超出了正常的波動范圍，有可能預示著患上了雙相情感障礙。
新冠大流行加劇了抑郁癥的發(fā)生，根深蒂固的結構性不平等和社會孤立、喪親之痛、疾病、不確定性、貧困和難以獲得衛(wèi)生保健等，均會對心理健康產生負面影響。
2月16日，《柳葉刀》發(fā)布了《世界精神病學協會抑郁癥重大報告：對抑郁癥采取聯合行動的時候到了》（以下簡稱《報告》）。該《報告》由來自11個國家的25位專家撰寫，健康界專訪了本報告的共同作者中南大學湘雅公共衛(wèi)生學院肖水源教授，深度剖析抑郁癥背后需要關注的問題。
被誤解、忽視和誤診的一種疾病
據《報告》估計，全世界每年有5%的成年人患有抑郁癥。在高收入國家，約50%的抑郁癥患者未得到診斷或治療，而在中低收入國家，這一比例則達到80%~90%。
肖水源教授認為，新冠疫情帶來了更多的挑戰(zhàn)，如社會隔離、喪親之痛、不確定性、艱難和有限的醫(yī)療保健服務等，給數以百萬計人的心理健康帶來嚴重影響。
圖1 全球不同人群的抑郁癥狀
抑郁癥的正式名字是「抑郁障礙」。美國的精神障礙分類與統計手冊中（DSM-5），它主要包括重性抑郁障礙和破壞性心境失調障礙；在國際疾病分類中（ICD-11），主要包括單詞發(fā)作抑郁障礙，反復發(fā)作抑郁障礙，心境惡劣障礙，抑郁與焦慮混合障礙等。
肖水源教授告訴健康界，抑郁癥的病因非常復雜，總的說來與環(huán)境、遺傳及其交互作用相關。有家族史的人發(fā)生抑郁癥的概念比沒有家族史的人高。兒童青少年期間的不良遭遇（被忽視、被虐待、被霸凌等）、近期重大生活事件、被社會孤立、歧視、心理創(chuàng)傷、缺乏社會支持等，都與抑郁癥的發(fā)生有一定的關聯。
輕度抑郁癥（因為程度較輕）、軀體癥狀（如失眠、容易疲勞、精力差、慢性疼痛）較多的患者（誤以為是軀體問題）、與重大生活事件及心理創(chuàng)傷密切相關（人們傾向于用生活事件和心理創(chuàng)傷解釋情緒問題）的患者容易被忽略。
雙相情感障礙是一種躁狂和抑郁交替發(fā)作的情感疾病，也叫躁郁癥。患者會長期受到情緒反復的折磨，還有自殘、自殺的風險。
因其有抑郁發(fā)作的典型特征，雙相情感障礙常被誤診為抑郁癥。
圖2 躁郁癥與抑郁癥的區(qū)別
抑郁癥可以造成嚴重的痛苦，損害社會功能和經濟生產力，并導致患者過早死亡。
盡管抑郁癥通常被歸類為二元障礙，但抑郁癥的臨床表現、嚴重程度和縱向病程都是多樣化的；它超越了目前分類的界限，通常與其他疾病重疊。
抑郁癥對家庭和社會有重大影響。然而，這些影響既沒有得到很好的理解，也沒有得到承認，即使在國際層面上，也沒有足夠的重視。
近九成的中國抑郁患者沒有進行過治療
抑郁癥并沒有明確的器質性改變，并不像軀體疾病那樣有明確的生理、生化、病理或影像學指標確定診斷。在診斷方面，主要根據癥狀、病程（即癥狀的持續(xù)時間）、社會功能損害或痛苦診斷抑郁癥。
2021年9月21日，《柳葉刀》發(fā)表《中國抑郁癥的患病率及治療：橫斷面流行病學研究》顯示，我國成人抑郁障礙終生患病率高達6.8%，但僅有9.5%的患者進行過治療，僅有0.5%得到了充分治療。也就是說，目前我國有近九成的抑郁患者沒有進行過治療。
針對這一現象，肖水源教授告訴健康界，主要原因有三點：
（1）對抑郁癥缺乏認識，存在錯誤認知；
（2）對精神障礙患者（包括抑郁癥患者）的污名化和歧視；
（3）精神衛(wèi)生服務體系不完整。
目前大多數對抑郁癥終生患病率的統計，都是基于回顧性報告，這就需要專家謹慎解讀，因為這些報告很可能低估了抑郁真正的終生患病率。
回顧性報告顯示，在28個國家對18-74歲的成年人進行的社區(qū)流行病學調查中，各國的抑郁癥終生患病率平均為10%~6%（IQR 6-14）。
一項前瞻性的流行病學研究報告，嚴重抑郁癥的終生患病率要高得多，在30%~40%之間。
在世界精神衛(wèi)生調查中，高收入國家的國內抑郁癥發(fā)病年齡中位數為26歲（IQR 17-37），低收入和中等收入國家為24歲（17-35歲）。這些發(fā)病年齡分布，晚于許多其他常見精神障礙，如焦慮癥，并且許多抑郁癥病例與這些其他時間原發(fā)性疾病共病。
圖3 75 歲之前抑郁發(fā)作的年齡
自殺被列為15-29歲人群的第二大死因。一項元審查報告稱，抑郁癥患者自殺死亡的風險幾乎是20倍。
抑郁癥是自殺死亡者中最常見的精神障礙，心理研究顯示，抑郁癥在自殺造成的疾病負擔中占最大比例。一項關于抑郁癥患者自殺企圖的薈萃分析發(fā)現，抑郁癥患者的終生患病率為31%，并證實自殺企圖在世界各地的抑郁癥患者中很常見。
研究表明，世界上約有4%~7%的人口，在任何時間內都有過一次抑郁癥發(fā)作的經歷。
盡管雙相情感障礙的終生患病率比抑郁癥低得多，但在當前的抑郁癥發(fā)作中，雙相情感障礙參與的比例仍然很高，因為雙相情感障礙患者的抑郁發(fā)作，比抑郁癥患者的抑郁發(fā)作更加持久和反復。
關注抑郁癥患者，不僅僅是醫(yī)生的事
在臨床治療層面，肖水源教授認為，輕度抑郁癥可以以心理治療為主，中度抑郁癥結合心理治療和藥物治療，嚴重抑郁癥患者必須以藥物治療為主，輔以心理治療，甚至必須使用ECT等物理治療，將心理社會支持、社區(qū)康復、心理技能訓練與臨床治療結合起來
在醫(yī)療建設層面，可以從三方面入手：
（1）完善精神衛(wèi)生服務體系建設，包括機構建設、人力資源培養(yǎng)和經費投入等；
（2）在醫(yī)學教育和培訓中加強精神病學教學，使非精神科醫(yī)生、特別是社區(qū)醫(yī)務人員在一定程度上能夠識別、診斷和治療抑郁癥患者；
（3）支持和鼓勵遠程醫(yī)療。
在社會層面，降低對抑郁癥患者的污名化和社會歧視是最需要解決的問題，需要加大《精神衛(wèi)生法》的執(zhí)法力度。
除此之外，預防抑郁癥的發(fā)生，遠比治療抑郁癥更重要。在這一方面，學校是非常重要的環(huán)節(jié)，可以通過心理技能訓練，開展針對性的抑郁癥預防項目，如對高危人群和個體采取針對性的措施，降低污名化和歧視程度。
對于個人來說，如果持續(xù)一段時間（如兩周）高興不起來，心境低落、對以前很感興趣的事情不再有興趣，認為什么都沒有意思，就要警惕抑郁可能，及時到醫(yī)院進行檢查。
「預防是抑郁癥中最被忽視的一點。部分原因是，大多數干預措施是在衛(wèi)生部門以外進行的?！构餐髡?、來自印度金奈自殺預防中心的Dr. Lakshmi Vijayakumar稱：「面對青少年抑郁癥的終身影響，從學業(yè)和未來人際關系的困難，到藥物濫用、自我傷害和自殺方面的風險，投資于抑郁癥預防是非常有價值的?！?/span>
為了使抑郁癥患者得到充分、完整治療和管理，肖水源教授認為，首先是要降低對抑郁患者的污名化和社會歧視。抑郁癥可以治愈，治愈后心理和社會功能可以完全恢復正常，不應影響他們的學習、工作、生活和社交。其次要進行規(guī)范治療，并要重視抑郁癥患者的自殺預防。
抑郁不是不治之癥，不是「神經病」，傲慢、偏見和不理解才是世界上最大的不治之癥。
當社會有完整的體系去保障和治療抑郁癥時，每一個患者才可以大大方方地去求助，不必在每一個不知所措的夜里與疾病單打獨斗，走出深淵，沐浴陽光。
聯系客服
微信登錄中...
請勿關閉此頁面
