我院自1999年開(kāi)始在臨床、醫(yī)技科室實(shí)行了科室成本核算工作。幾年來(lái)的實(shí)踐證明，科室經(jīng)濟(jì)核算工作的開(kāi)展，調(diào)動(dòng)了全院?jiǎn)T工的工作積極性，促進(jìn)了醫(yī)院的發(fā)展和建設(shè)，是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作取得成效和醫(yī)院在競(jìng)爭(zhēng)中求發(fā)展的有效途徑。
1 科室核算工作的具體做法和取得的主要成績(jī)
1.1 具體做法
1.1.1 確定科室收入項(xiàng)目和成本項(xiàng)目的范圍 科室收入項(xiàng)目的組成。內(nèi)科系統(tǒng)包括：住院費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)、門(mén)診各項(xiàng)收入、科間會(huì)診費(fèi)等100%記入科室收入；檢驗(yàn)等部分醫(yī)技檢查項(xiàng)目按很小一部分比例記入科室收入，以補(bǔ)償各臨床科室使用的消耗。外科系統(tǒng)的收入和記入辦法同內(nèi)科系統(tǒng)，另加手術(shù)費(fèi)的50%；醫(yī)技科室的收入為本科開(kāi)展的檢查項(xiàng)目收入的100%記入；手術(shù)室、麻醉科的收入為手術(shù)費(fèi)、麻醉費(fèi)收入的60%記入。
科室的成本項(xiàng)目包括：（1）人員工資及補(bǔ)助工資；（2）臨時(shí)工、大集體人員工資；（3）辦公用品；（4）郵電費(fèi)用；（5）水、煤、電消耗；（6）藥品材料費(fèi)用；（7）衛(wèi)生材料消耗；（8）設(shè)備維修費(fèi)用及零配件；（9）房屋、設(shè)備等固定資產(chǎn)折舊費(fèi)；（10）低值易耗品消耗；（11）取暖費(fèi)；（12）消毒物品、敷料；（13）洗滌及清潔衛(wèi)生用品等。
1.1.2 科室收、支項(xiàng)目記入的依據(jù)和辦法 各科的收入以門(mén)診統(tǒng)計(jì)室和住院收費(fèi)處的月報(bào)表為依據(jù)，按規(guī)定的百分比記入；各科的成本以財(cái)務(wù)科、設(shè)備科、藥劑科、供應(yīng)科等部門(mén)的月報(bào)表為依據(jù)，按實(shí)際消耗的數(shù)量直接記入科室的支出項(xiàng)目。
1.1.3 綜合系數(shù)調(diào)控 在施行科室經(jīng)濟(jì)核算過(guò)程中，為了避免科室單純地重視經(jīng)濟(jì)效益，而輕視社會(huì)效益的問(wèn)題，醫(yī)院決定由經(jīng)濟(jì)管理辦公室負(fù)責(zé)，組織有關(guān)職能部門(mén)，制定目標(biāo)管理的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行定期考核，并計(jì)算出綜合系數(shù)，與科室的利益分配掛鉤。同時(shí)院里還將重要的醫(yī)療指標(biāo)，如門(mén)診診療人次、病床使用率和平均住院日3項(xiàng)指標(biāo)的完成情況直接與科室的獎(jiǎng)金分配掛鉤，這樣使科室的醫(yī)務(wù)人員不能單純地追求經(jīng)濟(jì)收入，同時(shí)也必須重視科室各項(xiàng)醫(yī)療指標(biāo)的完成與提高，從而保證了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益的同步發(fā)展。具體做法是：（1）門(mén)診診療人次。按衛(wèi)生部規(guī)定的三級(jí)甲等醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)，院里規(guī)定各科室門(mén)診人次在規(guī)定指標(biāo)的基礎(chǔ)上，每增加10%人次，獎(jiǎng)金總額增加1%；每減少10%人次，獎(jiǎng)金總額減少1%。（2）病床使用率。按照三級(jí)甲等醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)要求，病床使用率應(yīng)在85%～93%之間。我院決定以規(guī)定的底數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)，每增加1%，獎(jiǎng)金總額增加1%，使用率超過(guò)100%不再增加；每降低1%，獎(jiǎng)金總額減少1%。（3）平均住院日。平均住院日是一個(gè)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和管理水平的綜合體現(xiàn)?？s短平均住院日是深化醫(yī)院改革，提高經(jīng)濟(jì)效益的突破口。為鼓勵(lì)各科室采取有效措施，努力縮短平均住院日，院里規(guī)定以“三甲”醫(yī)院要求的標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，每降低0.2天，獎(jiǎng)金總額增加1%；每增加0.2天，獎(jiǎng)金總額減少1%。
1.1.4 核算辦法 為了調(diào)動(dòng)科室醫(yī)務(wù)人員的積極性，提高社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，我們?cè)诳剖医?jīng)濟(jì)核算及利益分配上，采用效益與效益掛鉤，按勞分配的辦法，具體公式為：科室的酬金=（收入-支出）×提成比例×綜合系數(shù)。
1.2 取得的主要成績(jī) 通過(guò)實(shí)行科室成本核算，使醫(yī)院改變了以往的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下的經(jīng)濟(jì)管理辦法，打破了獎(jiǎng)金分配大鍋飯的框架，增強(qiáng)了職工的成本意識(shí)，使得科室職工十分關(guān)心物品的領(lǐng)用和消耗情況，從而降低了成本，增加了收入，取得了明顯的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。主要有以下幾個(gè)方面：（1）醫(yī)院信譽(yù)不斷增強(qiáng)。來(lái)院就診的患者逐年增多，醫(yī)院的門(mén)診量由1999年的2.3萬(wàn)人次上升到2004年的7.6萬(wàn)人次。（2）醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益明顯提高。業(yè)務(wù)總收入由1999年的0.9億元增加到2004年的2.67億元，突破歷史最高水平。（3）醫(yī)院規(guī)模不斷擴(kuò)大。由于社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益的不斷提高，促進(jìn)了醫(yī)院事業(yè)的發(fā)展和壯大，醫(yī)院的固定資產(chǎn)總值由1999年的1416萬(wàn)元增加到2004年的2.06億元。（4）職工的生活條件得到了改善。隨著醫(yī)院的發(fā)展和醫(yī)院經(jīng)濟(jì)狀況的好轉(zhuǎn)，職工個(gè)人的生活水平、福利待遇及住房條件等都有了很大提高，極大地調(diào)動(dòng)了廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性，一種在競(jìng)爭(zhēng)中求發(fā)展，向管理要效益的蓬勃向上的良好風(fēng)氣在我院逐步形成。
2 存在的主要問(wèn)題
?。?）醫(yī)院管理者的經(jīng)營(yíng)意識(shí)和成本意識(shí)有待進(jìn)一步提高。個(gè)別科室的領(lǐng)導(dǎo)只知道為臨床服務(wù)，應(yīng)投入資金，以滿足第一線的需要，而忽視了收回成本這一關(guān)鍵問(wèn)題，浪費(fèi)現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。（2）在實(shí)行科室成本核算中，主要采取了醫(yī)療項(xiàng)目成本核算的方法，因部分醫(yī)療收費(fèi)明顯低于成本，致使成本核算有時(shí)出現(xiàn)負(fù)效益，如有的科室支出大于收入。（3）醫(yī)療成本核算涉及的信息量較大，實(shí)際操作起來(lái)有很多困難，且各科的核算員均屬兼職。由于醫(yī)護(hù)工作業(yè)務(wù)繁忙，缺乏充分的時(shí)間對(duì)科室每月的消耗數(shù)量進(jìn)行認(rèn)真的統(tǒng)計(jì)，無(wú)法摸索消耗的規(guī)律，以至于心中無(wú)數(shù)，材料用完了就領(lǐng)。這樣也導(dǎo)致了采購(gòu)部門(mén)購(gòu)入物品的無(wú)計(jì)劃性。如有時(shí)大量成批的購(gòu)入，院里又無(wú)地存放，發(fā)給科室也造成了積壓現(xiàn)象，給核算工作帶來(lái)了很多困難。（4）醫(yī)療項(xiàng)目成本中的間接費(fèi)用。間接費(fèi)用如輔助科室包括設(shè)備維修室、消毒供應(yīng)室、圖書(shū)室、木工室、總機(jī)班等發(fā)生的費(fèi)用，以及管理部門(mén)，包括院長(zhǎng)室、院辦公室等各職能部門(mén)所發(fā)生的費(fèi)用，均未攤?cè)氤杀局?，這表明我們的成本核算工作還不夠徹底。（5）在科室核算中，個(gè)別醫(yī)務(wù)人員片面地追求經(jīng)濟(jì)效益，存在著開(kāi)大方、開(kāi)高精尖設(shè)備的檢查單及使用貴重藥品等不良現(xiàn)象，導(dǎo)致病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過(guò)重，影響了醫(yī)院的聲譽(yù)。
3 應(yīng)采取的對(duì)策
3.1 強(qiáng)化醫(yī)院管理者的經(jīng)營(yíng)意識(shí)和成本意識(shí)，提高科學(xué)管理水平 要逐步探索并建立起適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制要求的經(jīng)營(yíng)管理體制和經(jīng)濟(jì)核算方法，醫(yī)院的管理工作者，特別是經(jīng)濟(jì)管理工作者，必須加強(qiáng)經(jīng)營(yíng)意識(shí)和成本意識(shí)，把握好經(jīng)濟(jì)收入和投入以及獲得的效益三者之間的相互關(guān)系，增強(qiáng)醫(yī)院自主經(jīng)營(yíng)、自負(fù)盈虧和自我發(fā)展的能力。
3.2 建立健全配套措施和管理方法 隨著科室經(jīng)濟(jì)成本核算工作的開(kāi)展和逐步完善，要建立健全與之相適應(yīng)的配套措施和管理辦法。各科應(yīng)配備專職核算員，對(duì)成本核算工作涉及的主要信息進(jìn)行認(rèn)真、準(zhǔn)確的統(tǒng)計(jì)，摸索出成本消耗的規(guī)律性。做到有目的地對(duì)醫(yī)療成本進(jìn)行計(jì)劃與控制，核算與分析，使醫(yī)療成本核算工作逐步達(dá)到既嚴(yán)密又科學(xué)，既真實(shí)又有效，促進(jìn)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入在科學(xué)管理的基礎(chǔ)上得到發(fā)展和提高。
3.3 醫(yī)院的行政職能部門(mén)要主動(dòng)配合臨床、醫(yī)技科室的經(jīng)濟(jì)核算工作 要有高度的責(zé)任感和主人翁精神，在決定資金投入的同時(shí)，要考慮成本的回收問(wèn)題，力爭(zhēng)以最小的投入獲取最大的效益，避免跑冒滴漏現(xiàn)象的發(fā)生。
3.4 實(shí)行全成本核算的醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)管理模式 在部分臨床、醫(yī)技科室實(shí)行成本核算的基礎(chǔ)上，根據(jù)科室的人力、物力、財(cái)力情況，逐步擴(kuò)大核算范圍。要將未攤?cè)氤杀镜墓芾碣M(fèi)用逐步攤?cè)氤杀局校瑢?shí)行全成本核算的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理模式。要爭(zhēng)取省、市物價(jià)部門(mén)的支持，合理調(diào)整醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格，提高醫(yī)療收入在醫(yī)院總收入中的比例。醫(yī)院的主要經(jīng)濟(jì)管理部門(mén)要對(duì)院里的整體收入和支出情況定期進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析、供領(lǐng)導(dǎo)參考，以使醫(yī)院的決策者對(duì)醫(yī)院的收、支情況做到心中有數(shù)，并決定資金的正確投向。
3.5 實(shí)行科室成本核算，必須堅(jiān)持社會(huì)效益第一的辦院宗旨 在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的大環(huán)境中，醫(yī)療服務(wù)的宗旨和醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理機(jī)制必須適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，但不能片面地理解為就是單純地追求經(jīng)濟(jì)效益，而是要適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的環(huán)境和社會(huì)各界人士對(duì)醫(yī)療保健的要求，從更高層次和更廣泛的角度來(lái)調(diào)整醫(yī)院的服務(wù)范圍及服務(wù)項(xiàng)目，滿足廣大患者就醫(yī)的需要。要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，在醫(yī)療服務(wù)中保證因病施治，合理檢查，合理用藥，要以良好的醫(yī)德和高超的技術(shù)贏得患者的信賴，確保醫(yī)院在競(jìng)爭(zhēng)中發(fā)展，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中富有生機(jī)和活力。
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