膽石系列性疾病又稱為“膽石癥”或“膽石病”。它是一系列膽道結(jié)石性疾病的總和?！澳懯 倍际恰澳懩医Y(jié)石”惹的“禍”。膽囊結(jié)石究竟惹有哪些“禍害”呢？其實(shí)這個(gè)問(wèn)題對(duì)于學(xué)醫(yī)的人來(lái)說(shuō)不太難理解，但對(duì)于普通老百姓來(lái)說(shuō)可就是一個(gè)難題了。我在工作中，經(jīng)常向病人及其家屬反復(fù)講解，發(fā)現(xiàn)他們聽(tīng)完后都能理解。所以，我認(rèn)為不是學(xué)醫(yī)的人，如果能用通俗語(yǔ)言或圖片說(shuō)明，理解起來(lái)也不算太難。故我想將平時(shí)查房或門診時(shí)所說(shuō)的試圖總結(jié)一下，并結(jié)合解剖圖片向大家展示“膽石病”的發(fā)病機(jī)理及治療對(duì)策。揭開(kāi)這個(gè)系列性疾病的面紗，目的是為了讓人們了解“膽石病”，更好的積極配合醫(yī)生的治療。有助于醫(yī)患之間的溝通，避免一些糾紛的發(fā)生。
首先簡(jiǎn)單介紹一下“膽囊結(jié)石”所惹的“禍”都有哪些疾?。河赡懩医Y(jié)石作為首發(fā)因素所引起的一系列疾病可以按發(fā)病先后排序如下：膽囊結(jié)石、急慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石頸部嵌頓、急性化膿性膽囊炎、膽總管結(jié)石、梗阻性化膿性膽管炎（重癥膽管炎）、膽源性胰腺炎、感染性休克、敗血癥。這樣的一組疾病就是讓現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)生來(lái)死記硬背，肯怕也會(huì)漏記2－3個(gè)疾病的。但如果結(jié)合膽道系統(tǒng)的解剖和膽石排出膽道的過(guò)程來(lái)記就非常簡(jiǎn)單了。那么我們就來(lái)試一試。如果患有結(jié)石的網(wǎng)友看完后就能了解你的結(jié)石現(xiàn)在在何處，將來(lái)會(huì)有怎樣的發(fā)展，可能會(huì)出現(xiàn)什么樣的后果，應(yīng)該選擇什么樣的治療方法。了解這些后，你就能自覺(jué)地配合醫(yī)生的治療了。
上面是兩張是膽道系統(tǒng)的解剖圖，我特意將解剖名稱做出了標(biāo)記，便于下文提到這些解剖名稱時(shí)來(lái)理解。下面我們來(lái)講解膽囊內(nèi)結(jié)石的自然排石過(guò)程，
膽囊內(nèi)結(jié)石排石路徑如下：膽囊內(nèi)結(jié)石 → 膽囊頸 → 膽囊管 → 膽總管 → 膽管及胰管的共同開(kāi)口 → 十二指腸。這樣就完成了一個(gè)完整排石過(guò)程?？墒牵还苁亲匀慌攀€是借助藥物排石，要完美完成這樣的一個(gè)完整排石過(guò)程是很不容易的，結(jié)石一旦停留在這個(gè)路徑的任何一個(gè)部位都會(huì)引起相應(yīng)的疾病，這些疾病就是我在文章開(kāi)頭提到的“膽囊結(jié)石”惹的“禍”。
下面是一張膽囊內(nèi)結(jié)石可能停留于膽道內(nèi)的任何位置示意圖
現(xiàn)在，我就分別講解膽囊結(jié)石停留在膽道不同位置時(shí)與之對(duì)應(yīng)的疾病及治療對(duì)策。
1 膽囊結(jié)石（如下圖所示）：是指結(jié)石停留在膽囊內(nèi)。我們又稱為單純性膽囊結(jié)石。膽囊結(jié)石是一個(gè)常見(jiàn)的外科性疾病。它在正常人群中的發(fā)病率為10%，中年女性病人的發(fā)病率高達(dá)15%。B超對(duì)膽囊結(jié)石的診斷率是100%。膽囊結(jié)石與慢性膽囊炎是互為因果的關(guān)系。因此，停留此處的結(jié)石絕大多數(shù)沒(méi)有癥狀（又稱為無(wú)癥狀結(jié)石）或伴有不同程度的慢性膽囊炎。停留在膽囊內(nèi)的結(jié)石即使不排走，長(zhǎng)年呆在膽囊內(nèi)最后也會(huì)造成膽囊十二指腸瘺及萎縮性膽囊炎（見(jiàn)左圖所示）。治療措施應(yīng)該是根據(jù)不同階段的結(jié)石分別對(duì)待。一 中青年無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石：可以不采用任何治療措施，僅做B超監(jiān)測(cè)就行，了解結(jié)石發(fā)展情況。平時(shí)注意飲食規(guī)律，少吃油膩食物?；蛘卟扇”Ａ粲泄δ艿哪懩胰コY(jié)石。參見(jiàn)如下博文章：《如何選擇膽囊結(jié)石的治療方法》、《外科醫(yī)生應(yīng)該客觀地對(duì)待膽囊的“去與留”》、《“與膽共存亡”，請(qǐng)“刀下留膽！”》。二 60歲以上老年人，因?yàn)殚L(zhǎng)年的膽囊結(jié)石會(huì)導(dǎo)致一些嚴(yán)重的疾病發(fā)生（后面還會(huì)講述的），加上人體機(jī)能隨年齡增長(zhǎng)而減退，可能會(huì)因此造成手術(shù)或術(shù)后恢復(fù)困難而危及生命。因此，建議患有膽囊結(jié)石的60歲以上老年人應(yīng)該在合適的時(shí)機(jī)切除膽囊，或者行保留有功能的膽囊去除結(jié)石（但此法應(yīng)該由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生通過(guò)詳盡的檢查后慎重選擇）。
2 膽囊結(jié)石頸部嵌頓伴急性（化膿性、壞疽性）膽囊炎（如下圖所示）：膽囊是一個(gè)儲(chǔ)存膽汁的器官，其主要功能是當(dāng)人體進(jìn)餐后一次性給予機(jī)體高濃度、高質(zhì)量的膽汁，以幫助消化。如圖所示，如果結(jié)石堵塞于膽囊頸部造成膽汁流出道梗阻，膽囊內(nèi)儲(chǔ)存的膽汁無(wú)法流出而形成一個(gè)“一潭死水”。生活中常說(shuō)：“流水不腐，戶樞不蠹”，那么這“一潭死水”時(shí)間長(zhǎng)了就會(huì)變質(zhì)而發(fā)臭。同樣梗阻的膽囊就會(huì)形成化膿性膽囊炎。而且膽囊也有自主分泌功能，因此，梗阻的膽囊體積會(huì)增大而使膽囊壁變薄，而炎癥也會(huì)造成膽囊壁水腫、張力增大，導(dǎo)致膽囊壁缺血壞死，最后造成膽囊穿孔，感染的膽汁流入腹腔引起腹膜炎。因此，梗阻的時(shí)間越長(zhǎng)，就會(huì)導(dǎo)致更為嚴(yán)重的問(wèn)題出現(xiàn)。所以，膽囊結(jié)石頸部嵌頓是越早做膽囊切除越安全。
3 膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石（如下圖所示）：
膽囊結(jié)石如果突破膽囊管而進(jìn)入膽總管就成為了膽總管結(jié)石，進(jìn)入膽總管的結(jié)石有可能排入十二指腸。因此，它可能會(huì)出現(xiàn)如下兩種情況：一 膽總管內(nèi)結(jié)石在移動(dòng)時(shí)產(chǎn)生痙攣 面導(dǎo)致膽絞痛，通過(guò)治療或自然緩解后，病人癥狀消失，如同好人一樣。左邊圖片就是這兩種情況的表現(xiàn)。在這種情況下，病人一般不會(huì)太在意，但如果出現(xiàn)梗阻不緩解就會(huì)產(chǎn)生下面的情況了。稍后再說(shuō)。二 膽總管結(jié)石通過(guò)移動(dòng)已排入十二指腸。我們又稱為一過(guò)性膽管結(jié)石或一過(guò)性膽源性胰腺炎。它主要表現(xiàn)就是一過(guò)性膽絞痛和血淀粉酶升高。這種情況多半通過(guò)輸液消炎治療能有好轉(zhuǎn)。不過(guò)因?yàn)槟懩覂?nèi)仍有結(jié)石存在，故還會(huì)繼續(xù)有結(jié)石排出。所以，膽囊內(nèi)的結(jié)石是源頭，也因此而說(shuō)“都是膽囊結(jié)石惹的禍”。如果不去除這個(gè)：“罪魁禍?zhǔn)住?，你就永遠(yuǎn)得不到安寧。這種病人應(yīng)該盡快做膽囊切除（可以采用開(kāi)腹或腹腔鏡切膽的方法）。
對(duì)于膽囊結(jié)石合并有膽管結(jié)石又處于無(wú)癥狀期的的病人，我們強(qiáng)烈建議病人進(jìn)行手術(shù)治療。方法有二種：一 開(kāi)腹行膽囊切除＋膽總管切開(kāi)取石“T”管引流術(shù)。一次解決膽囊及膽總管內(nèi)結(jié)石。這樣結(jié)石的源泉地及膽管內(nèi)結(jié)石都同時(shí)處理了。膽石病也就徹底治愈了。二 是一種微創(chuàng)性治療方法。本法分兩步走。第一步：先處理膽總管的結(jié)石，采用不開(kāi)刀的方法：用十二指腸鏡通過(guò)嘴進(jìn)入十二指腸，從開(kāi)口于十二指腸膽胰管開(kāi)口－－十二指腸乳頭將膽總管內(nèi)結(jié)石拖出。第二步：第一步完成后一周內(nèi)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。這樣同樣能達(dá)到處理結(jié)石的源泉地及膽管內(nèi)結(jié)石。治療到此也就全部結(jié)束。
4 化膿性膽管炎、重癥膽管炎、膽源性胰腺炎。（如下圖所示）：
剛才在上面所提到的如果進(jìn)入膽總管的結(jié)石沒(méi)有排入十二指腸，并且結(jié)石堵在膽管下端或是膽管與胰管開(kāi)口處時(shí)就會(huì)產(chǎn)生化膿性膽管炎、重癥膽管炎、膽源性胰腺炎。這三種往往同時(shí)出現(xiàn)，它們是普通外科疾病中最為嚴(yán)重的，死亡率很高一種急癥，如果出現(xiàn)了感染性休克、敗血癥時(shí)需要緊急開(kāi)腹手術(shù)（開(kāi)腹行膽囊切除＋膽總管切開(kāi)取石“T”管引流術(shù)），否則就可能有生命危險(xiǎn)。尤其是老年人。
對(duì)于只患有化膿性膽管炎（伴有膽總管結(jié)石的）和膽源性胰腺炎而生命體征比較平穩(wěn)的病人，有條件的醫(yī)院可以給予在急診情況下行內(nèi)窺鏡下十二指腸乳頭切開(kāi)（EST或稱為EPT）、取石及鼻膽管引流，暫時(shí)處理膽總管內(nèi)結(jié)石，通過(guò)鼻膽管引流緩解化膿性膽管炎和膽源性胰腺炎。等待上述情況好轉(zhuǎn)后再行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。當(dāng)然也可以行開(kāi)腹膽囊切除＋膽總管切開(kāi)取石“T”管引流術(shù) 。
另外，有人一直有這樣的一個(gè)錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)：認(rèn)為膽囊切除后，結(jié)石沒(méi)有地方長(zhǎng)了，就都長(zhǎng)到了膽管內(nèi)了。不錯(cuò)，是有膽囊切除若干年后出現(xiàn)膽管形成結(jié)石的病例。但這是兩種病。我們將由膽囊內(nèi)的結(jié)石進(jìn)入膽管后稱之為繼發(fā)性膽管結(jié)石。今天所講的都是這種情況。在膽管內(nèi)形成的結(jié)石稱為原發(fā)性膽管結(jié)石，兩都形成的結(jié)石成分是不一樣的。也就是說(shuō)不管膽囊是否存在，膽管內(nèi)該長(zhǎng)結(jié)石還會(huì)照樣長(zhǎng)的。與切除膽囊是沒(méi)有關(guān)系的。更不能因?yàn)橛羞@種錯(cuò)誤的觀點(diǎn)而拒絕手術(shù)。這是一種不相信醫(yī)學(xué)的無(wú)知和愚蠢的做法。還得提醒一下：上述治療各種不同部位的結(jié)石方法都是有嚴(yán)格的適應(yīng)癥，有些方法需要有一定條件的醫(yī)院才能實(shí)施的。而且不同方法的費(fèi)用是有很大的差別的。我寫此文的目的只是讓網(wǎng)友了解一些知識(shí)，如果有這樣的病人在接受治療時(shí)，一定要聽(tīng)從當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的安排。更不能以此文來(lái)指揮醫(yī)生。因?yàn)楦鞯貤l件不一樣，不管采用什么手術(shù)方法，只要能解決問(wèn)題就是正確的。否則，所有的同行就會(huì)來(lái)指責(zé)我的，我可能會(huì)成為“千古罪人”了。
通過(guò)以上講解，我想大家都能明白了膽囊內(nèi)結(jié)石要從膽囊內(nèi)排入十二指腸是必須經(jīng)過(guò)千難萬(wàn)苦的，其中有很多充滿危險(xiǎn)的疾病在等待著。膽石系列疾病就是這樣發(fā)生的。所以，任何排石治療如果沒(méi)有外科手術(shù)作為保障，是不要輕易實(shí)施的。我們的治療是以預(yù)防為主，早期處理膽囊結(jié)石，可起到事半功倍的效果。通過(guò)這篇文章，我極力勸那些有膽囊結(jié)石的病人盡快處理膽囊內(nèi)結(jié)石。否則，不知道哪種膽石系列性疾病在等待著您呢。
“膽石病”-- 都是“膽囊結(jié)石”惹的禍”，一點(diǎn)也不假。
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