長(zhǎng)久以來，普通大眾將惡性腫瘤冠以“不治之癥”及“談癌色變”之稱號(hào)，同時(shí)也認(rèn)為某項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物高就證明患了某種腫瘤。這些認(rèn)知都已很根深根深蒂固了，但它卻是極端錯(cuò)誤的。
我們先看看近一個(gè)世紀(jì)來，醫(yī)學(xué)對(duì)惡性腫瘤都做了些什么？
在人類發(fā)展歷史中，惡性腫瘤曾作為“不治之癥”的確在肆意吞噬人類的生命，而人類對(duì)它卻束手無策。但時(shí)至今日，隨著腫瘤研究的不斷發(fā)展，人們對(duì)腫瘤的認(rèn)識(shí)越來越深，防治腫瘤的方法也逐漸增多，并日臻完善。醫(yī)學(xué)家們已能很有把握地說：“惡性腫瘤是能夠治療的”。世界衛(wèi)生組織顧問委員會(huì)早于1981年提出：三分之一的癌癥如能早期診斷是可以治愈的，三分之一的癌癥是可以減輕痛苦、延長(zhǎng)壽命的?？梢娭闻c不治要因病、因期、因人而異。切不可因?qū)盒阅[瘤懷有恐懼心理而“諱疾忌醫(yī)”，甚至即便已發(fā)現(xiàn)某些腫瘤的可疑征兆，也不愿往這方面想，有意回避醫(yī)療檢查，最終導(dǎo)致延誤病情，治之晚矣。這種慘痛病例比比皆是。
但是“道高一尺，魔高一丈”，雖然醫(yī)學(xué)有了飛速的發(fā)展，在近20年來，經(jīng)濟(jì)社會(huì)的高速發(fā)展，也使得環(huán)境、空氣、食品、水的污染日漸加劇以及人口的老齡化導(dǎo)致我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病率急劇上升：據(jù)調(diào)查，20年來我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病和死亡呈明顯上升趨勢(shì)，年發(fā)病人數(shù)由90萬上升到130萬，現(xiàn)有癌癥病人200多萬，預(yù)計(jì)到2025年時(shí)將上升至270萬。衛(wèi)生部公布2006年惡性腫瘤已成為城鄉(xiāng)居民首要死因。它也可以稱為危協(xié)生命的“頭號(hào)殺手”。據(jù)研究表明：我國(guó)惡性腫瘤高發(fā)的三大主要原因：1 環(huán)境、空氣和水的污染日漸加劇。2 食品污染嚴(yán)重。3 細(xì)菌、病毒性疾病引發(fā)惡性腫瘤。
由此可見，腫瘤的高發(fā)病率并非是醫(yī)學(xué)的停滯，而是文明社會(huì)所帶來的必然結(jié)果。惡性腫瘤成為危協(xié)人類生命的“頭號(hào)殺手”已是一個(gè)不可爭(zhēng)辯的事實(shí)，它如同我們身邊常見的心腦血管病及其它良性疾病一樣成為了常見病，而且大多數(shù)惡性腫瘤是可以治療的。因此，我們沒有理由回避惡性腫瘤，不但要坦然對(duì)之而且還應(yīng)該積極了解各種惡性腫瘤的防治，并自覺參與支持環(huán)境污染的治理、保護(hù)我們的家園等社會(huì)公益活動(dòng)。
惡性腫瘤雖然可以治療，但要取得更好的療效還得早期診斷、早期治療。所以，有人會(huì)提出能不能發(fā)明一種檢查，這種檢查能很早的發(fā)現(xiàn)你是否患有癌癥。其實(shí)，醫(yī)學(xué)家們就是懷著這種樸素的想法一直在苦苦摸索這種神奇的檢查――腫瘤標(biāo)志物。不過，腫瘤標(biāo)志物在目前階段還達(dá)不到人們所想象的神奇高度，但已經(jīng)有了可喜的發(fā)展。因此，我們對(duì)它要有正確的理解，合理地應(yīng)用它，協(xié)助腫瘤的早期檢出。
那么什么是腫瘤標(biāo)志物呢？它們都有什么作用呢？
腫瘤標(biāo)志物又稱為腫瘤Marker，它是在1848年首次發(fā)現(xiàn)，于1979年在英國(guó)正式命名使用，并確定它的概念：腫瘤標(biāo)志物是癌細(xì)胞分泌或脫落到體液或組織中的物質(zhì)，或人體對(duì)體內(nèi)新生物(癌)的反應(yīng)而產(chǎn)生并進(jìn)入到體液或組織中的物質(zhì)，這些物質(zhì)有的不存在于正常人體內(nèi)，只存在于胚胎中，有的正常人體內(nèi)含量很低，在腫瘤患者體內(nèi)才出現(xiàn)高表達(dá)，含量超過正常人。腫瘤標(biāo)志物經(jīng)過一百多年的發(fā)展歷史，有上百種腫瘤標(biāo)志物被發(fā)現(xiàn)并研究，盡管至今為止，具有明確診斷作用的標(biāo)志物不是很多，能夠成功應(yīng)用到腫瘤臨床診斷、治療、追綜復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的標(biāo)志物只有20余種。這些被常規(guī)應(yīng)用的腫瘤標(biāo)志物是具有重要的輔助診斷意義和價(jià)值的。
下面介紹幾種常見腫瘤的腫瘤標(biāo)志物：
（一）CEA(癌胚抗原) 健康成年人血清中CEA濃度小于2.5μg/L。正常范圍：＜5.Oμg/L。
CEA是一種酸性糖蛋白，胚胎性抗原，它存在于消化道上皮組織、胰腺、肝臟、膽道、羊水、肺及乳腺等組織內(nèi)，所以它是一種非特異性的標(biāo)志物，廣泛用于消化道上皮腫瘤如：胃腸道腺癌(結(jié)腸癌、直腸癌、胃癌的)、胰腺癌、肺癌、乳腺癌、肝癌、肺癌。臨床意義：當(dāng)CEA大于60μg/L時(shí)，可見于結(jié)腸癌、直腸癌、胃癌和肺癌。CEA值升高，表明有病變殘存或進(jìn)展。如肺癌、乳腺癌、膀胱癌和卵巢癌患者血清CEA量會(huì)明顯升高，大多顯示為腫瘤浸潤(rùn)，其中約70％為轉(zhuǎn)移性癌。一般來說，手術(shù)切除后6周，CEA水平恢復(fù)正常，否則提示有殘存腫瘤，若CEA濃度持續(xù)不斷升高，或其數(shù)值超過正常5-6倍者均提示預(yù)后不良。連續(xù)隨訪定量檢測(cè)血清CEA含量，對(duì)腫瘤病情判斷更具有意義。因此，臨床上用于結(jié)腸癌、直腸癌、胃癌的診斷及監(jiān)測(cè)。
（二） CA19-9(糖類抗原) 正常人群的CA19-9血清含量為（RIA法）2-16kU/L。放射免疫法小于37000U／L。
CA19-9在多種胃腸道腺癌中顯示敏感。在各種胃腸道腫瘤中陽性比例為：胰腺癌90%、膽管癌67%、肝癌49%、胃癌41%、結(jié)腸癌34%、食管癌22%。因此它又被稱為胃腸道相關(guān)抗原。肺癌及乳腺癌中也有升高。CA19-9在一些良性疾病中也有升高如：肝硬化、急慢性肝炎、膽管炎、膽道梗阻等。臨床意義：CA19-9是胰腺癌和結(jié)、直腸癌的標(biāo)志物。血清CA19-9陽性的臨界值為37kU/L。胰腺癌患者85％-95％為陽性。當(dāng)CA19-9小于1000kU/L時(shí)，有一定的手術(shù)意義，腫瘤切除后CA19-9濃度會(huì)下降，如再上升，則可表示復(fù)發(fā)。結(jié)直腸癌、膽囊癌、膽管癌、肝癌和胃癌的陽性率也會(huì)很高，若同時(shí)檢測(cè)CEA和AFP可進(jìn)一步提高陽性檢測(cè)率。因此，CA19-9常用于胰腺癌的篩查和監(jiān)測(cè)胰腺癌的復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移。
（三） CA242(糖類抗原)：參考值：0-12U/L
CA242也是一種唾液酸化的鞘糖脂類抗原，幾乎總是和CA50一起表達(dá)。CA242是近年來應(yīng)用于臨床較新的一種腫瘤標(biāo)志物。臨床意義同CA19-9，CA242在腫瘤中陽性比例為：胰腺癌68-79%結(jié)腸癌55-85%、胃癌44%、卵巢癌、子宮癌、肺癌中也有升高。將CA19-9和CA242聯(lián)合檢測(cè)可提高25-40%的敏感性。臨床上常用于胰腺癌、直腸癌的診斷分析。CA19-9和CA242聯(lián)合檢查已被證實(shí)對(duì)胰腺癌的診斷和預(yù)后判斷有一定的作用。有資料顯示，對(duì)胰腺癌的診斷，CA242優(yōu)于CA19-9，敏感性可達(dá)66%～100%，對(duì)大腸癌的敏感性也達(dá)60%～72%。CA242的敏感性由高至低依次為肝癌、胃癌、大腸癌、胰腺癌。食管癌的CA242敏感性僅為9.09%，表明該項(xiàng)標(biāo)志物檢測(cè)不適用于鱗狀細(xì)胞癌的檢測(cè)。CA242正常血清的上限為20000u/L
（四）POA（胰胚胎抗原）正常人群血清中RIA法測(cè)定小于7ku/L。
胰腺癌的POA的陽性率為95％，其血清含量大于20ku/L，當(dāng)肝癌、大腸癌、胃癌等惡性腫瘤時(shí)也會(huì)使POA升高，但陽性率較低。
（五）AFP(甲胎蛋白) 健康成人血漿AFP濃度低于25μg/L。
AFP只存在于胚胎細(xì)胞中如睪丸、卵巢、胎兒中。原發(fā)性肝癌中70-90%有AFP的升高。臨床證實(shí)AFP是原發(fā)性肝癌的最靈敏、最特異的腫瘤標(biāo)志物，是診斷肝癌的最好指標(biāo)。所以臨床上將AFP用于原發(fā)性肝癌、生殖細(xì)胞癌和肝癌高危監(jiān)測(cè)。血清AFP測(cè)定結(jié)果大于500μg/L以上，或含量有不斷增高者，更應(yīng)高度警惕。肝癌患者血清AFP含量變化的速率和程度與腫瘤組織分化程度高低有一定相關(guān)性，分化程度較高的腫瘤AFP含量常大于200μg/L。
（六）AFU（α-L巖藻糖苷酶） AFU正常參考值（化學(xué)法）為324±90μmol/L。
AFU是原發(fā)性肝癌的一種新的診斷標(biāo)志物，原發(fā)性肝癌患者血清AFU活力顯著高于其它各類疾患（包括良、惡性腫瘤）。是對(duì)原發(fā)性肝細(xì)胞性肝癌檢測(cè)的又一敏感、特異的新標(biāo)志物。血清AFU活性動(dòng)態(tài)曲線對(duì)判斷肝癌治療效果、估計(jì)預(yù)后和預(yù)報(bào)復(fù)發(fā)有著極其重要的意義，甚至優(yōu)于AFP。但是，值得提出的是，血清AFU活力測(cè)定在某些轉(zhuǎn)移性肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢或子宮癌之間有一些重疊，甚至在某些非腫瘤性疾患如肝硬化、慢性肝炎和消化道出血等也有輕度升高，在使用AFU時(shí)應(yīng)與AFP同時(shí)測(cè)定，可提高原發(fā)性肝癌的診斷率，有較好的互補(bǔ)作用。
（七）CA125（糖類抗原） 正常人血清CA125中的（RIA）陽性臨界值為35ku/L。放射免疫法小于35000U／L。
CA125是一種與卵巢癌等惡性腫瘤相關(guān)的抗原。臨床意義：CA125是上皮性卵巢癌和子宮內(nèi)膜癌的標(biāo)志物，漿液性子宮內(nèi)膜樣癌、透明細(xì)胞癌、輸卵管癌及未分化卵巢癌患者的CA125含量可明顯升高。當(dāng)卵巢癌復(fù)發(fā)時(shí)，在臨床確診前幾個(gè)月便可呈現(xiàn)CA125增高，尤其卵巢癌轉(zhuǎn)移患者的血清CA125更明顯高于正常參考值。CA125測(cè)定和盆腔檢查的結(jié)合可提高試驗(yàn)的特異性。動(dòng)態(tài)觀察血清CA125濃度有助于卵巢癌的預(yù)后評(píng)價(jià)和治療控制，經(jīng)治療后，CA125含量可明顯下降，若不能恢復(fù)至正常范圍，應(yīng)考慮有殘存腫瘤的可能。95％的殘存腫瘤患者的血清CA125濃度大于35kU/L。然而，CA125血清濃度輕微上升還見于1％健康婦女，3％-6％良性卵巢疾患或非腫瘤患者，包括孕期起始3個(gè)月、行經(jīng)期、子宮內(nèi)膜異位、子宮纖維變性、急性輸卵管炎、肝病、胸腹膜和心包感染等。
（八）CA15-3（糖類抗原） 正常健康者血清CA15-3含量（RIA法）小于28kU/L。放射免疫法小于25000U／L。
CA15-3是一種與乳腺癌等惡性腫瘤相關(guān)的抗原。臨床意義：30％-50％是乳腺癌患者的CA15-3明顯升高，因此，CA15-3是乳腺癌的輔助診斷指標(biāo)，但在乳腺癌早期敏感性不高。早期陽性率為60％，轉(zhuǎn)移性乳腺癌陽性率為80％，CA15-3也是術(shù)后隨訪，監(jiān)測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的指標(biāo)。當(dāng)CA15-3大于100kU/L時(shí)，可認(rèn)為有轉(zhuǎn)移性病變，增高：見于乳腺癌、肺癌、結(jié)腸癌、宮頸癌等。乳腺、卵巢等非惡性腫瘤陽性率一般低于10％。
（九）CA50（糖類抗原） 正常人群CA50（RIA法）小于20kU/L。
CA50是胰腺和結(jié)、直腸癌的標(biāo)志物，因CA50廣泛存在胰腺、膽囊、肝、胃、結(jié)直腸、膀胱、子宮，是一種普遍的腫瘤標(biāo)志相關(guān)抗原，而不是特指某個(gè)器官的腫瘤標(biāo)志物。所以在多種惡性腫瘤中可檢出不同的陽性率。在胰腺癌、膽囊癌的陽性檢測(cè)率達(dá)90％，對(duì)肝癌、胃癌、結(jié)直腸癌及卵巢腫瘤診斷亦有較高價(jià)值，在胰腺炎、結(jié)腸炎和肺炎發(fā)病時(shí)，CA50也會(huì)升高，但隨炎癥消除而下降。
（十）PSA（前列腺特異性抗原） PSA在正常男性（RIA法、ElA法）含量小于2.5μg/L。40歲以下（含40歲）健康男性≤4μg/L；40歲以上健康男性97%為0～4μg/L，約3%在4.01～l0μg/L；以4μg/L為臨界值作前列腺癌的診斷。臨床意義：PSA是前列腺癌的特異性標(biāo)志物，也是目前少數(shù)器官特異性腫瘤標(biāo)志物之一。前列腺癌血清PSA定量的陽性臨界值為大于10μg/L，前列腺癌的診斷特異性達(dá)90％-97％。前列腺癌I～Ⅳ的陽性率分別為63%,71%,81％、88%；對(duì)其他癌瘤如胃腸道癌、泌尿生殖系癌、乳癌、肺癌等的陽性率為1%～7%；前列腺肥大的陽性率為20%；泌尿系炎癥為7％。血清PSA除了作為檢測(cè)和早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌，還可用于治療后的監(jiān)控，90%術(shù)后患者的血清PSA值可降至不能檢出的微量水平，若術(shù)后血清PSA值升高，提示有殘存腫瘤。放療后療效顯著者，50％以上患者在2個(gè)月內(nèi)血清PSA降至正常。
腫瘤病人或者腫瘤高危人群在醫(yī)院檢查時(shí)經(jīng)常會(huì)聽到或被檢查腫瘤標(biāo)志物。他們對(duì)腫瘤標(biāo)志物存在有一定的誤解：認(rèn)為某項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物高就患了某種腫瘤了，因此帶來一些不必要的恐慌，甚至拒絕作這樣的檢查。實(shí)際上某一腫瘤的診斷是根據(jù)病人的表現(xiàn) 、實(shí)驗(yàn)室檢查、及各種影像檢查后由醫(yī)生綜合分析后才能被確定。腫瘤的最高診斷依據(jù)是病理學(xué)診斷。所以某單項(xiàng)檢查是不能確定腫瘤的。它們都是屬于輔助診斷的。病人應(yīng)該配合醫(yī)生完成各項(xiàng)相關(guān)檢查，以便及早做出正確診斷。
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