致力于兒童體質(zhì)全面恢復(fù)
過敏性鼻炎診治中心
瘟疫之后的這半年發(fā)作心悸問題的人群明顯增多，原因各有不同。有的是早就有了，瘟疫又加重了，有的是原來沒有，瘟疫之后體質(zhì)下降伴隨誘發(fā)的。但值得肯定的是中醫(yī)的治療對心臟問題的恢復(fù)和治療起了重要作用。
我一個同學(xué)，他是手足外的大夫，最近就心悸了，自己吃了半天藥也沒見好轉(zhuǎn)。實際上，咱們中醫(yī)一看就知道是勞累所傷，科里事多，加上家庭的瑣碎事，休息不好，心腎不交，肝血不藏，相火妄動了。我給他開了“炙甘草湯合黃連阿膠湯加減”。他自己說，喝完幾副明顯心就不累了，不感覺突突了，這兩個眼都亮了。怎么自己也用了中成藥生脈飲、養(yǎng)心丸、輔酶Q10之類的咋不行呢？
我回復(fù)，不辨證，聽到調(diào)心律的藥就用，看似對藥理了，可哪里對病機了。
從中醫(yī)看心悸既是一個病名，又是一個疾病發(fā)展中的癥狀。即可因心氣不足而出現(xiàn)，又可因心血失調(diào)而發(fā)作，還能因心神受損而出現(xiàn)。重要的不是要知道心悸，而是知道引起心悸這個癥狀背后的病機。這就得從心的幾大功能開始說起。
中醫(yī)層面的臟腑側(cè)重于功能，這個功能的體現(xiàn)就是依靠氣化完成，又體現(xiàn)氣化的一個過程。有很多人問到，什么是氣化？我想先能“看到”什么是氣，才更好地理解中醫(yī)講的氣化是怎么一回事，別著急，慢慢理解體會。
那么心氣是什么呢？從氣化的層面講，最直接的就是臟腑本身的功能體現(xiàn)。我們身體內(nèi)的氣是一樣的，無非兩個來源，一個是呼吸之氣，一個是水谷之氣。這是實實在在的來源，缺了哪一個，別說氣化了，可能生命都要出問題了。但中醫(yī)講的氣又是根據(jù)功能分層次的。比如有運行周身的衛(wèi)氣、營氣、宗氣、元氣，這四大氣各有特點，其生成，運轉(zhuǎn)又離不開具體的臟腑氣。而五臟六腑之氣又是一個獨特的功能，通過“一氣”的整體性串聯(lián)起來?？梢哉f，人體的氣是一個如同宇宙一樣的無邊無際的能量基礎(chǔ)，每個星球又有其獨特的構(gòu)造和體現(xiàn)，如此構(gòu)成了我們看到的生理和病理形態(tài)。心氣問題最關(guān)鍵的就是西醫(yī)看到的心律和心率的影響。很多調(diào)心率（律）的西藥基本沒啥用，有點用也不敢停藥，一停準(zhǔn)復(fù)發(fā)。西醫(yī)撓頭也沒辦法，真的沒辦法。因為對心率（律）的認(rèn)識，看似子丑寅卯的挺厲害，實際上遠遠不夠。中醫(yī)講的心氣調(diào)整，就已經(jīng)能夠從高的維度認(rèn)識和解決了心臟節(jié)律的問題了。我們看看臨床，就拿這次瘟疫后發(fā)作的心悸來看，不都是中醫(yī)為主的功勞嗎。心氣足，則脈率（律）可控，反之，脈結(jié)代，心動悸。發(fā)于心，但根在腎。這就是中醫(yī)的整體觀。
身體的一切氣都源于精，源于精化氣。
心氣（涉及心陽）也不例外，跟心氣關(guān)系最為密切的是腎氣，而腎氣的根本是元精，而后是腎精。元精為先天，腎精為臟腑獨有的精微。肝臟亦有肝精，心臟亦有心精，脾臟亦有脾精，每個臟腑都有，但統(tǒng)攝于元精。元精是先天的，元精足用俗話講“抗造”，元精不足就“早衰”。究竟是先天的不足，還是后天損耗導(dǎo)致的缺失，具體問題具體分析。而心氣之力發(fā)源于宗氣，宗氣源于呼吸之氣和水谷之精氣。而本質(zhì)上又是腎元之氣。所以，心氣表現(xiàn)出的心悸、胸悶、氣短。責(zé)任在心，但本質(zhì)在腎，究竟這中間又有多少的病機轉(zhuǎn)折，還得詳細辨證。心氣不足有一個基礎(chǔ)方我們經(jīng)常用到的，就是生脈飲，這個方對于一般的心氣不足可以適用，而臨床上較復(fù)雜的需要加減合方才可以。
心血（涉及心陰）為心之精所化，先是依賴于心氣，關(guān)鍵的還是跟宗氣有關(guān)系，宗氣“助心行血”。心血從中醫(yī)角度看有兩個層面的問題，一個是心主血脈，這一點跟西醫(yī)的心血管疾病差不多。為什么說差不多，因為心的主血脈不只是心血管的問題，還涉及心血本身的問題。第二個就是心血足不足，也就是說檢查心電圖，哪怕造影，這個心血管都是好的，但表現(xiàn)出的心悸問題，辨證就是心血不足，我們就用炙甘草湯去調(diào)整這個心血不足。而中醫(yī)講的“胸痹”實際上包含了肺病，心病，以及胸膜，肋間神經(jīng)痛等胸腔各種臟器問題引起的疼痛，只有“真心痛”特指的是現(xiàn)在我們看到的心絞痛，心梗。從名詞歸屬上還是要分清楚的。我有個病號，不知道哪里的大夫告訴她你這個要“中風(fēng)了”嚇得不得了，我說這個名詞到底對不對，你才多大年齡就中風(fēng)。腦部MRI，CT檢查確實有腦血管病理問題嗎？這個是判斷的依據(jù)。所以，我們看到她看到的這個大夫，壓根分不清中醫(yī)的名詞和西醫(yī)對等的疾病是什么。這種現(xiàn)象在實際臨床上比比皆是，我們一個是更正這個患者就診前的一些診斷結(jié)論，就包括名詞的解釋。還要重新告訴該患者這個事到底是怎么一回事，跟西醫(yī)的哪個病是相同的級別。
心本體（涉及心臟本身的構(gòu)造）是有構(gòu)造的，現(xiàn)在通過彩超可以看出來，一旦構(gòu)造出問題了，基本上我們講的幾個心臟問題都會相應(yīng)出現(xiàn)。就像房子一樣，房間的結(jié)構(gòu)都出問題了，那墻皮，磚頭的不都得跟著出問題了。心臟構(gòu)造如同兩房兩廳，現(xiàn)在看到的一切風(fēng)濕性心臟病，就是瓣膜損傷。心肌炎就是心肌病變，這些都是導(dǎo)致心臟本體出現(xiàn)了問題的疾病。此等方面的治療，急癥還得找西醫(yī)，像暴發(fā)性心肌炎，發(fā)展非常迅速。還有瓣膜病變，西醫(yī)換瓣膜效果很好。如果急癥得到了保證，身體后面如果還有不適，我們可以中藥調(diào)整。原來中醫(yī)是有機會跟著西醫(yī)去一起配合中藥治療急癥的，現(xiàn)在不行了，人家門不讓進的，至少很多地方已經(jīng)做不到了。都是西醫(yī)治療結(jié)束后，再找中醫(yī)調(diào)整。實際上，可以全程配合，這樣對于恢復(fù)心氣，心體都有很好的促進作用。但有些東西從入學(xué)那天就已經(jīng)設(shè)定了，后面再調(diào)整很難了。所以，中國的醫(yī)學(xué)教育體系還是希望從根上能夠多一些對中醫(yī)的認(rèn)識。我們是為了治療，解決問題，而不是不分輕重早早立下門戶之見。
最后我們說一下心神（涉及一個人的精神、意識、思維）。心神一旦失調(diào)最大的問題就是“失眠”。我們看失眠可以從很多方面入手，唯一離不開的就是心。中醫(yī)的理論體系中，心主神，人類特有的精神、意識、思維是由心所主的。有人問，那現(xiàn)在的焦慮、抑郁這些問題也是心管嗎？這些問題的不全是心主管，實際上是“腦為元神之腑”所主管。也就是腦髓主管著我們實際的一些意識問題。但絕對離不開臟腑的協(xié)調(diào)作用。也就是說，中醫(yī)調(diào)神就是從臟腑入手。而西醫(yī)的鎮(zhèn)靜，興奮療法是純粹的通過大腦做出抑制和興奮調(diào)節(jié)，看不到中醫(yī)的心神，更看不到元精的存在。實際上，之前講的心氣，心血，甚至心體不論哪個層面的異常，都會影響到心神。而心神一旦紊亂之后，必然出現(xiàn)精神、意識的變化，我們照舊可以用生脈飲、炙甘草湯作為基礎(chǔ)調(diào)整方。而專方所用的比如柴胡加桂枝甘草龍骨牡蠣湯、黃連溫膽湯、柏子養(yǎng)心丸、朱砂安神丸等等。酸棗仁湯是養(yǎng)肝血的，但對心血不足的失眠也有作用。所以，元神之腑在于腦髓，而一身的神志主管則在于心，這一切的根本在于腎中所藏的元精。
從治病的角度，我們作為大夫一定要“勤求古訓(xùn)，博采眾方”。這門戶之見就像裹腳的小老太太，哪里走的了遠路。“有的人辮子長在了腦后，有的人辮子長在了心里”。面對病情一定是什么方法好用什么，什么方法持久用什么。醫(yī)理的層面是用來總結(jié)的，不是用來呈口舌之快的。至于是中醫(yī)，還是西醫(yī)，還是中醫(yī)的哪個流派，原本就是用于治愈的學(xué)問。
止觀 明法
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