作者：隗壽彰 孫曉謙 王光毓 孫時(shí)進(jìn) 2004-6-29
【摘 要】 催眠、暗示的心理療法對治療些病癥、癖癥有較好的療效不爭的事實(shí)自95年以來我們對腦中風(fēng)后偏癱曾做兩組實(shí)驗(yàn)治療，第一組50例（軟、硬癱），第二組51例（硬癱），有效率分別為60%和64.71%。并提出相關(guān)理論假說：“腦中風(fēng)后腦病變區(qū)和周圍組織可能有部分中樞神經(jīng)元由于自我保護(hù)性抑制而進(jìn)入休眠狀態(tài)”。通過點(diǎn)穴、推拿放松機(jī)體，進(jìn)一步在催眠、語言暗示狀態(tài)下，激活或喚醒休眠神經(jīng)元，而迅速恢復(fù)原有的生理功能，使癱瘓的肢體運(yùn)動能明顯改善。本文介紹了綜合心理療法實(shí)踐的體驗(yàn)。
【關(guān)鍵詞】 偏癱 中樞神經(jīng)元休眠 催眠 點(diǎn)穴 神經(jīng)元活化 偏癱康復(fù)
The experience on the rehabilitation of Hemiplegia by Hypnosis and suggestion combined with acupressure and tuina and the exploratory discussion of its mechanism
Wei Shou-zhang1 Sun Xiao-qian2 Wang Guang-yu3 Sun Shi-jin1
Research Center of Psychology，F(xiàn)u Dan University，Shanghai，P.R. China （200433）
【Abstract】 It is known that the psychotherapy with hypnosis and suggestion has good treatment effect on some specific diseases and addictions. Since 1995, two investigations by using comprehensive psychotherapy to treat hemiplegia resulted from stroke were made. The effective rate in first one involved both spastic and flaccid paralysis was 60.0% and the effective rate in second one only involved spastic paralysis was 64.7%. A hypothesis was proposed: Parts of neurons in the leision and its peripheral area of the brain may enter into a ‘dormant state’ due to self-protective inhibition. Acupressure and tuina can relax the organism, and the hypnosis and the suggestion can further activate or awake dormant neurons, so the motor function of the affected extremity in hemiplegic patients can be quickly and obviously improved. This thesis introduced it’s application and mechanism.
【Key words】 Hemiplegia Dormancy of Neurons Hypnosis Acupressure Activation of Neurons Rehabilitation of Hemiplegia
自18世紀(jì)奧地利學(xué)者麥斯麥爾（F. Amessmer）將催眠用于醫(yī)療之后，逐漸發(fā)展成為現(xiàn)代的催眠療法（Hypnosis therapy），它是心理治療的一分支。
催眠療法主要是運(yùn)用語言暗示，使被催眠者產(chǎn)生一特殊的意識恍惚狀態(tài)——催眠狀態(tài)，在催眠狀態(tài)下，病人與醫(yī)生保持密切的感應(yīng)關(guān)系，從而進(jìn)行治療的方法。
在醫(yī)療方面，催眠療法用于各種功能性疾病如：神經(jīng)癥、癔病、恐怖癥、神經(jīng)性厭食、失眠及心因性陽萎，另外對某些癖癥如口吃、怕羞、清潔癖及煙酒嗜好等亦有較好的效果。有些學(xué)者認(rèn)為：對嚴(yán)重的心腦血管疾病如冠心病、腦動脈硬化等器質(zhì)性疾病是催眠療法主要的禁忌癥[1]。
單純的催眠療法對腦中風(fēng)后偏癱進(jìn)行治療曾有過個(gè)案報(bào)導(dǎo)[2]、[3]，我們則運(yùn)用催眠再配以點(diǎn)穴和推拿的綜合方法，可以進(jìn)一步提高療效，先后曾做了兩組實(shí)驗(yàn)性治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，一綜合性的治療方法對促進(jìn)偏癱病人的患肢運(yùn)動功能康復(fù)有著明顯的療效，且安全無副作用效果鞏固。第一次的實(shí)驗(yàn)結(jié)果有效率為60%[4]，第二次重復(fù)實(shí)驗(yàn)的結(jié)果，按照世界公認(rèn)的FMA（Fugl—Meyer Assessment）評估標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)計(jì)，有效率為64.71%[5]。兩次的實(shí)驗(yàn)結(jié)果提示，腦中風(fēng)（腦梗塞、腦血栓、腦出血）所形成的偏癱是可以運(yùn)用催眠技術(shù)改善病人的患側(cè)肢體運(yùn)動功能，促進(jìn)康復(fù)，特別是對腦中風(fēng)后留有后遺癥的患者效果顯著。他（她）們在發(fā)病后的早期沒有得到良好的康復(fù)訓(xùn)練，肩手綜合癥、偏癱步態(tài)等癥狀持續(xù)，多年肩不能抬、手不能主動伸屈、提物、書寫，走路時(shí)呈明顯跛行，生活自理受到很大的限制，這不但給病人帶來身、心上的痛苦，也給家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。
1 治療方法
1.1 推拿療法 在安靜舒適的環(huán)境中，病人臥床對全身進(jìn)行推拿，并用溫馨關(guān)愛的語言以談心的方式進(jìn)行交談，如詢問家庭、子女情況、個(gè)人平時(shí)愛好，心中多想的事情等等，借此機(jī)會可以了解病人的心理狀態(tài)，通過推拿和談心讓病人的身心達(dá)到放松的目的。在患者軀體放松的情況下，對有關(guān)穴位從輕到重地開始點(diǎn)穴（穴位按摩）。這時(shí)患者感覺到點(diǎn)按處出現(xiàn)脹、痛的不適，有些患者對有關(guān)穴位的點(diǎn)按可能感到疼痛難忍，停止點(diǎn)穴后疼痛立即消失。根據(jù)每位患者病情的不同，選擇每個(gè)穴位點(diǎn)按3～9次，約3～10 min，以打通經(jīng)脈、增強(qiáng)感受能力。
1.2 催眠的運(yùn)用與效果 患者取仰臥位，一般在推拿、點(diǎn)穴之后病人的身、心都能得到放松，保持平靜狀態(tài)。醫(yī)者與病人語言的溝通使患者樹立了戰(zhàn)勝疾病的信心和對醫(yī)者的高度信任，這時(shí)患者能集中精力地配合并回答醫(yī)者提出的問題和感受，再讓病人凝視一件物品或天花板（最好有圖案），并用暗示語言，誘導(dǎo)使病人進(jìn)入催眠狀態(tài)，同時(shí)對病人的患肢做被動活動，隨時(shí)詢問病人的感受情況并逐步加大運(yùn)動量及范圍，以不感覺疼痛為界限。各關(guān)節(jié)被動活動約5～10 min。在催眠狀態(tài)下，休息5～10 min，然后醫(yī)者以嚴(yán)肅、莊重的語氣隨醫(yī)者的口令讓患者自己有意識地活動患肢，如：“你的胳膊可以自己抬起上舉，肘、腕關(guān)節(jié)可以伸、屈，手指可以自由活動、握拳、松開，膝、踝關(guān)節(jié)可以屈曲、伸展，足趾能活動等口令”，對這些活動的口令要反復(fù)暗示并告知病人“你的病側(cè)肢體運(yùn)動功能已經(jīng)恢復(fù)，醒來后也能照樣活動不能忘記”。在暗示病人自主活動肢體的過程中，可以直視到原有患肢的自主活動功能程度不同地得到改善。在催眠狀態(tài)下，多患者都能回答他感受到患肢運(yùn)動功能改善的情況。解除催眠后，病人在坐、臥或立位時(shí)患肢的運(yùn)動功能與治療自身相比都得到了一定的改善。手指、足趾的伸、屈及微細(xì)動作感受性差也是最難康復(fù)的部位，待患者醒來后看到原先不能活動的手指、足趾，能在自己意識支配下活動，這增強(qiáng)了康復(fù)的信心。
2 典型病例
2.1 病例一 謝××、男、61歲，干部。1999年12月3日患腦梗塞右偏癱住院治療，出院后留有后遺癥。2003年3月11日接診?；颊咭庾R清晰、語言正常，右臂肘關(guān)節(jié)屈曲于胸前，上舉時(shí)肘部呈90°彎曲可觸到前額，手半握狀不能自行伸展，下肢膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直不能自主伸屈，足下垂外翻，行走時(shí)呈典型偏癱步態(tài)、足尖擦地、握力患側(cè)（右）130 N（牛頓力）、健側(cè)（左）275 N。治療3次后，患側(cè)右臂可自主伸展上舉、側(cè)舉，活動靈活，右手可觸到頭頂、枕部及左側(cè)耳廓、除指掌關(guān)節(jié)自主活動欠靈活外，手指對捏功能恢復(fù)，可握筆寫字，握力增至175 N（右），健側(cè)310 N，下肢可屈膝抬腿走路，足下垂及偏癱步態(tài)明顯得到改善。繼續(xù)治療5次，無明顯進(jìn)步。
2.2 病例二 鄭××、男、58歲，退休干部。2000年11月18日患腦梗塞左偏癱住省立醫(yī)院治療，出院后留有后遺癥。2003年3月16日接診，患者意識、語言清晰，左肩關(guān)節(jié)半脫位，肘屈曲于胸前，可緩慢伸展，左臂上舉至額前呈明顯震顫，左腕下垂約60°不能背曲，左手指對、側(cè)捏功能缺失。握力40N（健側(cè)380 N），下肢各足趾無自主活動功能，足下垂外翻，行走時(shí)膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直、足尖擦地呈典型偏癱狀態(tài)。治療3次后。左臂上舉可至前頭部震顫消失，肘關(guān)節(jié)可自主較快伸屈，腕關(guān)節(jié)背曲可伸平到180°，手指可側(cè)捏，除拇指外其他四指可自主伸屈，握力增至45 N（健側(cè)380 N），踝、趾關(guān)節(jié)自主活動至30°左右，可屈膝抬腿走路，偏癱步態(tài)有所改善（有時(shí)實(shí)錄相）。繼續(xù)治療五次后，肢體活動功能進(jìn)步不大。
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不爭的事實(shí)
自95年以來我們對腦中風(fēng)后偏癱曾做兩組實(shí)驗(yàn)治療，第一組50例（軟、硬癱），第二組51例（硬癱），有效率分別為60%和64.71%。并提出相關(guān)理論假說：“腦中風(fēng)后
腦病變區(qū)和周圍組織可能有部分中樞神經(jīng)元由于自我保護(hù)性抑制而進(jìn)入休眠狀態(tài)”。通過點(diǎn)穴、推拿放松機(jī)體，進(jìn)一步在催眠、語言暗示狀態(tài)下，激活或喚醒休眠神經(jīng)元，而迅速恢復(fù)原有的生理功能，使癱瘓的肢體運(yùn)動能明顯改善。本文介紹了綜合心理療法實(shí)踐的體驗(yàn)。
