淺談治未病與五運(yùn)六氣的關(guān)系
作者：任喜潔孫奎南 作者單位：長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)院 130000
【摘要】 “治未病”的思想首現(xiàn)于春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》，發(fā)展于秦漢時(shí)期的《傷寒論》、《金匱要略》，完善于明清尤其以葉天士為代表。有關(guān)于“治未病”的思想萌芽,如《周易·象傳》說(shuō):“水火在上,既濟(jì)。君子以思患而豫防之。”《管子·牧民》提出:“惟有道者,能避患于未形也,故禍不萌。”老子《道德經(jīng)》則更明確地指出:“夫唯病病,是以不病。”中醫(yī)“治未病”最著名的論斷是《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》提出的“圣人不治已病治未病,不治已亂治未亂,此之謂也。夫病已成而后藥之,亂已成而后治之,譬猶渴而穿井,斗而鑄錐,不亦晚乎!”?！爸挝床 庇兴枷氤鎏帲唧w作法后世醫(yī)家論述頗詳（養(yǎng)生、飲食居處、情志調(diào)節(jié)等），但這些作法只是醫(yī)生去說(shuō)教患者，最終靠患者的自修，這是一種理想的境界，作者身為“治未病”科的醫(yī)生，時(shí)時(shí)在考慮難道“治未病”就是靠所謂的養(yǎng)生、調(diào)情志等世人皆能為之方法作到的嗎？中醫(yī)講“天地人三才”為一整體，“治未病”只是一種治療疾病的思想，故仍在中醫(yī)的整體觀的園囿內(nèi)，研究“天”“地”對(duì)人影響的理論就是五運(yùn)六氣，本文就想談一下五運(yùn)六氣如何應(yīng)用于治未病。
【關(guān)鍵詞】 治未病五運(yùn)六氣
“未病”包括無(wú)疾之身、疾病隱而未發(fā)、發(fā)而未傳三層含義；“治未病”則對(duì)應(yīng)三層含義：概括為未病先防，防微杜漸，既病防變。
“治未病”是衡量醫(yī)者水平的重要標(biāo)志，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就將能否防患于未然作為檢驗(yàn)醫(yī)生水平的試金石，并將其作為區(qū)分醫(yī)生等級(jí)的標(biāo)志。如《素問(wèn)·八正神明論》謂:“上工救其萌芽，必先見三部九候之氣，盡調(diào)不敗而救之，故曰上工。下工救其已成，救其已敗?！薄鹅`柩·逆順》也說(shuō):“上工，刺其未生者也；其次，刺其未盛者也；其次，刺其已衰者也。”《淮南子》對(duì)此做了進(jìn)一步說(shuō)明:“良醫(yī)者，常治無(wú)病之病，故無(wú)?。皇ト苏?，常治無(wú)患之患，故無(wú)患也。”到了后世，唐代孫思邈，形象地描述到:“古之善為醫(yī)者，……上醫(yī)醫(yī)未病之病,中醫(yī)醫(yī)欲病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病。”清代程國(guó)彭，在《醫(yī)學(xué)心悟·醫(yī)中百誤歌》中也說(shuō):“見微知著,彌患于未萌，是為上工。”而《醫(yī)宗金鑒》，則明確解釋說(shuō):“上工，良醫(yī)也；中工，常醫(yī)也。”以上說(shuō)明，自古以來(lái)，中醫(yī)就把“治未病”當(dāng)作一項(xiàng)高超的醫(yī)療保健行為，非高明的醫(yī)生而不能為。那我們作為醫(yī)生如何能作到這一點(diǎn)？根據(jù)作者目前的臨床體會(huì)，認(rèn)為五運(yùn)六氣是其捷徑。
五運(yùn)六氣是中國(guó)古代研究天時(shí)氣候變化，以及天時(shí)氣候變化對(duì)生物影響的一門學(xué)說(shuō)。它是以自然氣候變化以及生物體（包括人體）對(duì)這些變化所產(chǎn)生的相應(yīng)反應(yīng)為基礎(chǔ)，把自然氣候變化與人體生命現(xiàn)象、發(fā)病乃至預(yù)防、治療、用藥規(guī)律統(tǒng)一起來(lái)，從天體運(yùn)動(dòng)角度來(lái)探討自然氣候變化與人體的密切關(guān)系。這種自然與人相統(tǒng)一，氣候變化與疾病相統(tǒng)一的理論，充分反映了中醫(yī)學(xué)理論體系中“天人相應(yīng)”的整體觀思想。
六淫是發(fā)病的重要因素之一，疾病的發(fā)生和流行與四時(shí)氣候的變化密切相關(guān)。五運(yùn)六氣是用五行與三陰三陽(yáng)來(lái)標(biāo)記的，而五臟六腑亦用五行與三陰三陽(yáng)來(lái)標(biāo)記的，因此，運(yùn)用運(yùn)氣理論在測(cè)知?dú)夂蜃兓耐瑫r(shí)，亦可以推測(cè)疾病的發(fā)生與流行，甚至精確到某一經(jīng)某一腑的病變均可預(yù)知。從五運(yùn)六氣與“治未病”三層含義的關(guān)系分別看。
1 五運(yùn)六氣與未病先防
該點(diǎn)主要指健康人如何來(lái)依靠五運(yùn)六氣來(lái)預(yù)防疾病。此乃“治未病”的第一要義。從該方面講就應(yīng)該是防病之道,養(yǎng)生為要。養(yǎng)生首推《素問(wèn)-上古天真論》其中有“夫上古圣人之教下也，皆謂之虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)，恬淡虛無(wú)，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從何來(lái)？”，“虛邪賊風(fēng)”即六淫之邪。面對(duì)六淫之邪貴在“避”，而六淫之邪的消長(zhǎng)規(guī)律常人怎知，這需要醫(yī)生給通過(guò)五運(yùn)六氣的推到，指導(dǎo)人們預(yù)防疾病的發(fā)生。古人經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的觀察及其運(yùn)氣的推導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)氣候及疾病的變化規(guī)律為六十年為一個(gè)周期（恰一個(gè)甲子），在這各周期內(nèi)每年的氣候情況均可五運(yùn)六氣來(lái)推導(dǎo)，若當(dāng)年是劇烈的氣候變化，則可以提前指導(dǎo)人們“虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)”。這是從避邪氣的角度來(lái)談的；而養(yǎng)生的另一面的是自修，即“恬淡虛無(wú)，真氣從之，精神內(nèi)守”，在這一方面應(yīng)遵從道家思想，道家主張“道法自然”，“法自然”就是順應(yīng)自然之義。而自然又為何義？五運(yùn)六氣早已明了：每年從大寒節(jié)前后開始主運(yùn)是：木運(yùn)-火運(yùn)-土運(yùn)-金運(yùn)-水運(yùn)；主氣是：厥陰風(fēng)木-少陰君火-少陽(yáng)相火-太陰濕土-陽(yáng)明燥金-太陽(yáng)寒水。故在初之運(yùn)時(shí)應(yīng)該調(diào)養(yǎng)肝氣，二運(yùn)時(shí)應(yīng)注意調(diào)養(yǎng)心氣，三運(yùn)時(shí)注意調(diào)養(yǎng)脾氣，四運(yùn)時(shí)注意調(diào)養(yǎng)肺氣，五運(yùn)時(shí)注意調(diào)養(yǎng)腎氣，具體方法可以按《素問(wèn)-四氣調(diào)神大論》“春三月，此謂發(fā)陳……逆之則傷肝，夏為寒變；夏三月，此謂蕃秀……逆之則傷心，秋為駭虐，奉收者少；秋三月，此謂容平……逆之則傷肺，冬為飧泄，奉藏者少；冬三月，此謂閉藏?！嬷畡t傷腎，春為痿厥，奉生者少?！保恢鬟\(yùn)、主氣的分布規(guī)律不僅配合五運(yùn)生克規(guī)律，而且按照陰陽(yáng)二氣的從無(wú)到有到盛的規(guī)律分布，“道法自然”就是要我們順從自然界陰陽(yáng)二氣這種變化來(lái)養(yǎng)生，從防病角度講，可以按（《素問(wèn)-四氣調(diào)神大論》）“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰”，這是調(diào)治的基本原則。對(duì)于正常體質(zhì)的無(wú)病之人，應(yīng)當(dāng)在春夏，尤其夏天，注意防暑，食寒涼食物，達(dá)到全陰而陽(yáng)不極；秋冬，尤其是嚴(yán)冬，注意防寒保暖，飲食注意多食溫?zé)嶂罚_(dá)到全陽(yáng)而陰不窮，使陰陽(yáng)協(xié)調(diào)和平，生化無(wú)窮。
2 五運(yùn)六氣與防微杜漸
“防微杜漸”即“欲病救萌”之意指疾病處于疾病隱而未發(fā)的階段，此層含義需要界定一下：它是在西醫(yī)的理化檢查上無(wú)任何異?；蛘哒f(shuō)未達(dá)到西醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，然而患者有癥狀或不適感，可以通過(guò)中醫(yī)的辯證方法可以診治的疾病階段。故可以將任何微小的癥狀及不適歸結(jié)為五臟系，進(jìn)而進(jìn)行診治。在古代,這主要針對(duì)疾病欲發(fā)之先兆而言，即《黃帝內(nèi)經(jīng)》所謂“上工救其萌芽”。在《內(nèi)經(jīng)》中,表述最詳?shù)氖恰端貑?wèn)·刺熱篇》:“肝熱病者，左頰先赤；心熱病者，顏先赤；脾熱病者，鼻先赤；肺熱病者，右頰先赤；腎熱病者，頤先赤。病雖未發(fā),見赤色者刺之，名曰治未病?！倍宕t(yī)家張志聰又指出:“故治未病者，見陰精有虧，乃陽(yáng)脫之漸，預(yù)培養(yǎng)其陰焉。”而此時(shí)通過(guò)中醫(yī)的辯證獲得病情，結(jié)合當(dāng)時(shí)的運(yùn)氣時(shí)令作到防微杜漸，例如某患眼部白睛發(fā)紅，白睛在“五輪學(xué)說(shuō)”中屬肺（大腸），發(fā)紅說(shuō)明肺或大腸伏火，而患者只是眼部不適，此時(shí)西醫(yī)是無(wú)法界定屬于何種疾病，若此時(shí)恰是陽(yáng)明燥金當(dāng)令，則肺和大腸即發(fā)生病變出現(xiàn)咳嗽或大便失常的疾患。在古代醫(yī)案中也不乏這樣的案例，例如《續(xù)名醫(yī)類案-卷十七-目》記載這樣的一個(gè)案例“李民范目常赤，戊子年火運(yùn)，君火司天，其年病目者，往往暴盲，火運(yùn)災(zāi)烈故也。李是年目大發(fā)，張以瓜蒂散涌之，赤立消。不數(shù)日又大發(fā)，其病之來(lái)也，先以左目?jī)?nèi)眥赤發(fā)牽睛，狀如鋪麻，左之右次銳眥毗發(fā)赤左之右赤貫瞳子，再涌之，又退。凡五次，亦五次皆涌之。又刺其手中出血，及頭上鼻中皆出血，上下中外皆?shī)Z，方能戰(zhàn)退。然不敢觀書及見日。張?jiān)疲寒?dāng)侯秋涼再攻則愈?；鸱酵谄つw，雖攻其里無(wú)益也。秋涼則熱漸入里，方可擒也。惟宜暗處閉目，以養(yǎng)其神水，暗與靜屬水，明與動(dòng)屬火。所以不宜見日也。蓋李因初愈后，曾冒暑出門，故痛連發(fā)不愈如此。涌泄之后，不可常攻。使服鼠粘子以退翳。”該醫(yī)案的患者開始只是常有目赤，而此時(shí)恰逢戊子年火運(yùn)，君火司天，故病情加重，終至“左目?jī)?nèi)眥赤發(fā)牽睛，狀如鋪麻，左之右次銳眥毗發(fā)赤左之右赤貫瞳子”的結(jié)果，夏季患者的陽(yáng)氣弛張于外，故此時(shí)一味的攻內(nèi)不僅不會(huì)痊愈疾病，反而寒中導(dǎo)致病情加重，相反到了秋涼時(shí)節(jié)陽(yáng)氣內(nèi)斂，邪氣遂入里，此時(shí)攻伐才為治病之機(jī)。故要知五運(yùn)六氣，就會(huì)在目赤之時(shí)不攻里，及時(shí)的表邪于外，即可以防止疾病加重。
3 五運(yùn)六氣與既病防變
所謂“既病防變”即“已病防傳”，此乃“治未病”第三層意思，主要體現(xiàn)如葉天士所說(shuō)“先安未受邪之地”的作用。早在《難經(jīng)》中就有“所謂治未病者，見肝之病，則知肝當(dāng)傳之于脾，故先實(shí)其脾氣無(wú)令得受肝之邪，故曰治未病焉”的說(shuō)法，而最為人所熟知的是張仲景名言:“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾。四季脾旺不受邪，即勿補(bǔ)之。”后世如徐大椿說(shuō):“善醫(yī)者，知病勢(shì)之盛而必傳也，豫為之防，無(wú)使結(jié)聚，無(wú)使泛濫，無(wú)使并合，此上工治未病之說(shuō)也。”諸家所論，皆殊途同。病欲“變”則必有“變”的因由，歸結(jié)一下無(wú)非外邪和正氣不足。而這種“變”是有規(guī)律可尋的--五行相生相克、邪之所湊其氣必虛，醫(yī)生的失治誤治等。外邪，即六淫，則與五運(yùn)六氣之變直接相關(guān)。見肝之病，若遇太陰濕土當(dāng)令之時(shí)，自然會(huì)使得肝病傳脾更為容易，或者說(shuō)肝病初，脾氣并未受累，正常情況下并不會(huì)傳變，但時(shí)令所致則增加傳變的可能性，故此時(shí)醫(yī)生若知運(yùn)氣學(xué)說(shuō)，自然就可料在機(jī)先,阻截傳變。此種類型的案例較多，故不贅述。作為醫(yī)生若因?yàn)椴欢暹\(yùn)六氣，而失治誤治，造成疾病的傳變，這才是錯(cuò)中之大錯(cuò)。舉例如《名醫(yī)類案-卷四-痞滿》“江汝浩治程秋山，夏末，因腹內(nèi)有滯氣，醫(yī)用硝黃之類下之，遂成脹滿之癥。江診其脈，右關(guān)舉按弦緩而無(wú)力，余脈弦緩，按之大而無(wú)力：經(jīng)曰：諸弦為飲，為勞，為怒。又曰：緩而無(wú)力為氣虛，。又曰：大而無(wú)力為血虛。又曰：脹滿者，浮大則吉。據(jù)脈論證，則知弦為木，緩為土，木來(lái)侵土，熱脹無(wú)疑也。且此時(shí)太陰濕土主令，少陽(yáng)相火加臨，濕熱太盛，疾漸加劇，急宜戒怒，卻厚味，斷妄想待至五氣陽(yáng)明燥金主令，客氣燥金加臨，疾漸減，可治。須大補(bǔ)脾土，兼滋肺金，更宜補(bǔ)中行濕。以薏苡仁三錢，白術(shù)、蓮肉各二錢，人參、茯苓、山藥各一錢，赤小豆一錢半。是夜能轉(zhuǎn)動(dòng)，次遭即視見臍。二服脹消大半。”從此醫(yī)案可以看出，醫(yī)生不諳熟五運(yùn)六氣，醫(yī)人猶殺人。
運(yùn)氣學(xué)說(shuō)是古人給我們留下的珍貴的理論，掌握了運(yùn)氣學(xué)說(shuō)才真正的中醫(yī)的精髓，但時(shí)醫(yī)多因其繁瑣不易掌握而荒廢之多，今人更是如此，在治療疾病時(shí)只采用眼前的辯證為主，認(rèn)為辯證是萬(wàn)能的，殊不知那只是冰山一角。通過(guò)本篇文章與同道之士共勉。
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