“骨錯(cuò)縫、筋出槽”是祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)骨關(guān)節(jié)軟組織損傷的樸素而精辟的概括。近二十多年來我們運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的方法，證實(shí)臨床骨科中多見的“骨錯(cuò)縫、筋出槽”，是可以通過科學(xué)的正確診治加以驗(yàn)證的。其實(shí)質(zhì)是使受損的骨關(guān)節(jié)組織所發(fā)生的微細(xì)解剖位置變化得到整復(fù)，對(duì)損傷性頸椎病人發(fā)生單（多）個(gè)頸椎旋轉(zhuǎn)位移，發(fā)生半脫位、亞半脫位后，產(chǎn)生一系列臨床表現(xiàn)，主要運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合診治而獲得滿意效果。
本文41例男25例，女16例，多見于7－20歲青少年，占總數(shù)54％（22例）。損傷因素多見運(yùn)動(dòng)時(shí)突然扭頸、墊上運(yùn)動(dòng)前滾翻、乘車時(shí)揮鞭傷、頭部擊傷等。
臨床主要表現(xiàn)：病人均有：1.頸椎疼痛2.活動(dòng)受限3.多具有歪頸，上述“三聯(lián)癥”，是頸椎發(fā)生單（多）個(gè)椎體位移，刺激小關(guān)節(jié)滑膜囊、韌帶、肌肉和頸神經(jīng)根，引起無菌性炎癥，出現(xiàn)頸肌保護(hù)性痙攣和神經(jīng)根癥狀。
本組有主訴頭暈、眩暈、惡心者15例，其中8例曾在他院診為“腦震蕩后遺癥”、“腦外傷綜合癥”，因治療無效來診。病人確有頭部外傷史，但當(dāng)時(shí)的醫(yī)生則較側(cè)重顱腦傷診查，忽視對(duì)頸椎情況的檢查。當(dāng)我們糾正頸椎的解剖位移后，病人的臨床癥狀、體征銳減，說明了復(fù)位后改善椎動(dòng)脈的血供后使顱腦癥狀迅速改善。
主要體征：除掌握骨科理學(xué)檢查外，要運(yùn)用傳統(tǒng)中醫(yī)“手摸心會(huì)”的要領(lǐng)（即醫(yī)生在觸診頸椎時(shí)，要用腦子去思考、體會(huì)病損頸椎的曲線和棘突的偏歪變化…）。以單拇指觸診法，自上而下判定患椎棘突的偏歪方向及頸曲變化、成角部位等。41例中以頸椎5棘突偏歪占26例，是總數(shù)的63.1％，說明頸椎5是頸椎活動(dòng)最大處而易受損傷。
X線檢查：常規(guī)拍頸椎正、側(cè)位片，必要時(shí)拍功能位片，我們利用X線作頸椎動(dòng)態(tài)觀察，也有較大意義。從側(cè)位片觀察頸椎生理曲線的變化:關(guān)節(jié)突雙突征、椎體后緣雙邊征、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面滑移現(xiàn)象--其中頸曲變直26例，曲線中斷4例，頸曲向后成角11例，均在C4－5或C5－6處。具有雙突征、雙邊征者共26例，關(guān)節(jié)面滑移現(xiàn)象者20例。X線電視下作頸椎動(dòng)態(tài)觀察，作前屈、后伸的功能運(yùn)動(dòng)時(shí)，有30例在受損頸椎處呈非同步運(yùn)動(dòng)。對(duì)環(huán)樞椎半脫位應(yīng)加拍正位開口位片（測量指標(biāo)從略）。本文指出X線檢查是重要的客觀旁證。
治療：進(jìn)行鑒診后爭取早期手法復(fù)位，輔以理療、牽引、封閉、固定等。
中西醫(yī)結(jié)合的手法治療要領(lǐng)為“頸椎定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法”：包括提牽、旋轉(zhuǎn)、頂推三步。達(dá)到復(fù)位目的后癥狀、體征銳減。可在7－10日后復(fù)查，如在急性頸肌水腫期，可先作理療、頸圍固定數(shù)日后再施手法。
本組按“醫(yī)護(hù)常規(guī)”判定療效如下：
治愈－－31例。占總病例的76％。
好轉(zhuǎn)－－8例。
無效－－2例。
總有效率－－95％。
?！饵S帝內(nèi)經(jīng)素問。生氣通氣論>>明確指出：“是故謹(jǐn)和五味，骨正筋柔，氣血以流，腠理以密，如是則骨氣以精，謹(jǐn)?shù)廊绶?，長有天命?！?/font>
淺談“骨錯(cuò)縫、筋出槽”的歷史淵源
“骨錯(cuò)縫、筋出槽”學(xué)說在唐以前的醫(yī)著中雖然早有記載，其論點(diǎn)在當(dāng)時(shí)是比較含混的。如《禮記·月令孟秋》中的：“命理瞻傷，察創(chuàng)，視折，審斷；決獄訟必端平?！备鶕?jù)《旦禮記集解》的解釋是：“皮曰傷，肉曰創(chuàng)，骨曰折，骨肉皆絕曰斷。”斷，就包含了骨折和筋傷?！峨y經(jīng)》有“四傷于筋，五傷于骨”，這里初步說明筋骨相近，傷筋必及骨，傷骨必?fù)p筋的互相影響，這是“骨錯(cuò)縫、筋出槽”的基本內(nèi)涵。
隨著歷史的發(fā)展進(jìn)步，經(jīng)過歷代醫(yī)家們長期的臨床觀察和總結(jié)，逐漸豐富和完善了這一學(xué)說，成為中醫(yī)傷科學(xué)的特有組成部分。唐代《仙授理傷續(xù)斷秘方》中記有：“凡左右損處，只相度骨縫，仔細(xì)捻捺，忖度便見大概?！边@里不僅有骨縫這一名詞，而且還提示了損傷后注意對(duì)骨縫的檢查，也即是對(duì)關(guān)節(jié)處的脫位、半脫位和錯(cuò)縫的區(qū)別檢查。
最近十幾年，不少學(xué)者從整理、發(fā)揚(yáng)傳統(tǒng)的“筋出槽”、“骨錯(cuò)縫”入手，以“中西結(jié)合互參”為主要手段，與國際上“整脊療法”的研究和實(shí)踐接軌，形成了各自不同風(fēng)格的手法流派。具有代表性的如：郭憲和等在《宮廷秘法——傷筋、錯(cuò)縫的手法治療》中介紹的清宮中治療傷筋與錯(cuò)縫的手法治療，認(rèn)為該病是由于關(guān)節(jié)軟組織的輕度錯(cuò)動(dòng)所致，雖然關(guān)節(jié)錯(cuò)縫因傷筋所致，但并非所有的傷筋都合并關(guān)節(jié)錯(cuò)縫，應(yīng)該嚴(yán)格區(qū)分。治療以手法復(fù)位為主，強(qiáng)調(diào)技巧、功力，要求一準(zhǔn)、二巧、三果斷。
需要說明的是：“骨錯(cuò)縫”、“筋出槽”，“骨對(duì)縫”、“筋入槽”是歷代學(xué)者從無數(shù)直觀的臨床現(xiàn)象中科學(xué)地總結(jié)而來的，但在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里缺乏充足的客觀依據(jù)。對(duì)于這一點(diǎn)，我們認(rèn)為，需要進(jìn)一步研究和深入探討。
筋出槽、骨錯(cuò)縫的診斷與手法治療
1 定義
1.1 筋出槽：筋都有其相對(duì)的固定解剖位置，由于損傷或體位改變的關(guān)系，筋的位置（槽）發(fā)生改變，并出現(xiàn)相應(yīng)的局部癥狀，甚至影響到全身的活動(dòng)功能的協(xié)調(diào)者，稱之為筋出槽。
1.2 骨錯(cuò)縫：骨與骨之間靠臼或縫隙相連，通過軟組織（肌腱、韌帶、軟骨、關(guān)節(jié)囊、肌肉及滑液囊）的維系而穩(wěn)定有序，由于外力損傷或體位改變、肌肉強(qiáng)烈收縮、持續(xù)勞損等原因而使骨縫發(fā)生錯(cuò)亂、絞雜從而出現(xiàn)功能異常者稱為骨錯(cuò)縫。無明顯的結(jié)構(gòu)改變指征（如X線征），如一過性髖關(guān)節(jié)滑膜炎、胸部岔氣、 骶骼關(guān)節(jié)扭挫傷、腰椎鉤椎關(guān)節(jié)滑膜嵌頓、胸肋關(guān)節(jié)絞雜、第五胸椎綜合征、脊椎后關(guān)節(jié)紊亂等。但個(gè)別顯型病例亦可拍攝到錯(cuò)縫的關(guān)節(jié)X線征，例如腰滑膜嵌頓拍45°斜位（同側(cè)）可見擴(kuò)大的關(guān)節(jié)隙（縫）。
1.3 筋出槽與骨錯(cuò)縫的關(guān)系：筋出槽一般可以自行恢復(fù)解剖位置，而骨錯(cuò)縫常須手法糾正才能整復(fù)。筋出槽可以單發(fā)，但有骨錯(cuò)縫必然伴隨筋出槽，而筋出槽久之可引起骨錯(cuò)縫。因此臨床上常將筋出槽、骨錯(cuò)縫合并診斷。因?yàn)殡y以一一對(duì)應(yīng)西醫(yī)病名，而暫存如是診斷，有利臨床骨傷的診療實(shí)施。
2 診斷
2.1 有損傷史，但無明顯暴力傷害，常于體位改變、持續(xù)勞損或年老體弱或無力型體格發(fā)生。
2.2 臨床癥狀:疼痛、局郭活動(dòng)不順暢，個(gè)別癥狀明顯者會(huì)出現(xiàn)劇痛。但多酸痛、粘滯痛、隱痛為主，試圖改變體位尋找舒適的無痛位而出現(xiàn)特殊體征，常于發(fā)病數(shù)天而就診。無腫脹、畸形、紅熱癥狀，偶有并發(fā)于感冒、勞累、久臥之后。
2.3 X線檢查：無明顯x線征。
2.4 血液生化檢查：正常。(血沉、白細(xì)胞均不高)
2.5 體征檢查：功能障礙，但無神經(jīng)放射痛征，壓痛點(diǎn)與痛感點(diǎn)分離，反覆檢查壓痛出現(xiàn)離散現(xiàn)象，自身健側(cè)對(duì)照可鑒別。
3 鑒別診斷：
3.1 二頭肌長頭滑脫。
3.2 髕骨脫位、肩關(guān)節(jié)半脫位。
3.3 關(guān)節(jié)痛：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊椎炎、急性肌筋膜炎、皮神經(jīng)炎、淋巴結(jié)核、化膿性關(guān)節(jié)炎。
3.4 腰肌勞損、梨狀肌損傷綜合征、腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥。
3.5 孕婦三個(gè)月左右下腰痛。
4 治療：
4.1 手法整復(fù)：可選擇推拿、按、摩、滾、搖、扳、拍等法進(jìn)行局部松解、整復(fù)其錯(cuò)位的筋骨。手法是其治療最佳的手段。
4.2 固定：一般不需固定，可建議避免大動(dòng)作，重體力活動(dòng)，休息3天左右即可，在一個(gè)月內(nèi)注意適當(dāng)防護(hù)。
4.3 用藥：可外用洗傷或熱敷，涂擦外用正骨水或云南白藥噴霧劑等，對(duì)皮膚無刺激作用的藥水。內(nèi)服藥可辨證處方，如柴葛解肌湯等。
4.4 練功：可于治療后采用與手法治療相類似的運(yùn)動(dòng)方式練習(xí)，每組12次左右為宜，每日一趟，每趟4組。
5 治療的評(píng)價(jià)：
絕大部分的筋出槽、骨錯(cuò)縫可于日久自愈，但易引發(fā)功能減退。手法治療有效，但不像關(guān)節(jié)脫位那樣立竿見影，常于手法整后幾分鐘自覺好轉(zhuǎn)，并于第2天有明顯療效，因此建議當(dāng)天不應(yīng)做其它太多樣的治療，給予1-3天的時(shí)間恢復(fù)為好。
6 舉例說明：
6.1 髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎（髖部筋出槽）
6.1.1 診斷：以14-40歲男性多見，常為瘦小體質(zhì)，髖部活動(dòng)受限，無明顯疼痛，休息不能緩解數(shù)天而就診，X線正常。
6.1.2 手法：仰臥位屈髖屈膝90°, 醫(yī)者用肘拔伸1－3分鐘。
（1）內(nèi)收活動(dòng)3次，然后繼續(xù)屈髖屈膝，外展接近至床面漸伸至0°位。
（2）囑自主屈伸髖關(guān)節(jié)3-5次，無障礙。
（3）醫(yī)者將患肢屈髖屈膝，然后被動(dòng)伸直1次（慢）。
（4）醫(yī)者將患肢屈髖屈膝，然后被動(dòng)伸直3次（快）。
6.1.3 紅外線照射或薰洗20分鐘。
6.1.4 囑休息避免負(fù)重3－7天。
6.2 胸肋關(guān)節(jié)骨錯(cuò)縫
6.2.1 診斷：18－48歲女性多見，常于晨起自覺胸悶，上肢活動(dòng)乏力，上舉時(shí)胸助
關(guān)節(jié)處疼痛，應(yīng)與肋間神經(jīng)痛鑒別。
6.2.2 手法：坐位，醫(yī)者帶動(dòng)患者雙手向內(nèi)交叉于胸前，然后于交叉位上舉過頭，雙手置于腦后，搬雙肘向后展肩同時(shí)用膝頂患者胸椎（T5為主），使之?dāng)U胸1次，然后將雙手從頭后向外于體例放下，可重覆1-2次。
6.2.3 注意：手法宣輕巧，避免拉傷肩部腱袖。
6.3 胸部岔氣
6.3.1 診斷：未充分準(zhǔn)備時(shí)，突然用力搬重物或不慎背部被沖擊或猛然轉(zhuǎn)身而出現(xiàn)胸部疼痛、胸悶不適。
6.3.2 手法：
(1) 理順胸背部肌肉
（2）患者取坐位，醫(yī)者雙手搬肩臂部，膝頂于背部（肩胛內(nèi)側(cè)緣中點(diǎn)連線處），向后提拉雙臂，使之展胸1次。
（3）雙肩擠搖5-6次。
（4）點(diǎn)前心穴1-3分鐘（拇指點(diǎn)，向上推至天突）。
（5）仰臥屈臂壓胸1次，側(cè)壓1次，斜壓1次，并提托放下震背一次。
（6）背部拍擊法（空掌拍）1-3分鐘。
6.4 第五胸椎綜合征（背部骨錯(cuò)縫）
6.4.1 診斷：背部反覆發(fā)作，T5突起明顯，壓痛（棘突、上、旁）以年輕男性多見。6.4.2 手法
（1）坐位膝頂展胸法1次。
（2）旋背推棘法（左右）2次。
（3）俯臥壓背3遍。
6.5 骶骼關(guān)節(jié)骨錯(cuò)縫
6.5.1 診斷：于提重物或下蹲作業(yè)時(shí)，突感一側(cè)骶骼關(guān)節(jié)彈響而扭傷，活動(dòng)受限，
檢查“4” 字試驗(yàn)（+)。
6.5.2 手法：
（1）仰臥位，屈髖屈膝位，一手握踝，一手扶膝下壓，可有彈響聲。
（2）俯臥位，托腿后伸，一手切壓骶骼部，向后扳髖帶動(dòng)髖骨向背側(cè)伸1次。
6.6 腰椎滑膜嵌頓（腰部骨錯(cuò)縫）
6.6.1 診斷：好發(fā)于18-38歲年輕瘦長體形男性。多于晨起下地穿鞋時(shí)，突發(fā)腰部劇痛，特殊體位絞鎖，于扶腰彎向一側(cè)，無法坐下及躺下而就診，X線無明顯異常。
6.6.2 手法：
（1）俯臥，腹部墊枕，雙人于肩腋一雙踝牽引1-3分鐘。
（2）點(diǎn)按痛點(diǎn)（肘按法）1-2分鐘。
（3）點(diǎn)委中、委陽、承山各1-3分鐘。
（4）腰部斜扳左右各1次。
（5）俯臥于患處紅外線照射20分鐘。
6.6.3 藥物：桃紅四物湯4g、金鈴子散2g/tid×3。
6.7 腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥(后關(guān)節(jié)錯(cuò)縫)
6.7.1 診斷:腰痛反復(fù)發(fā)作,平腰畸形，腰肌痙攣，棘突偏歪。多見于運(yùn)動(dòng)員及腰部作業(yè)者，常由腰椎急性扭挫傷或勞損未得到及時(shí)治療，反復(fù)發(fā)作而然。X線可見后關(guān)節(jié)退行性變化。
6.7.2 手法：
（1）推揉：疊掌推法3-5分鐘。
（2）肘點(diǎn)L3橫突1-3分鐘，肘刮法1次。
（3）拍擊法、壓法各1遍。
（4）腰部斜扳、伸腰3次，伸腿3次。
（5）俯臥點(diǎn)委中、委陽、承山各1-3分鐘。
（6）腰部空提法1-3分鐘。
6.7.3藥物：大活絡(luò)丹1＃Bidx15
6.7.4練功：腰背、腹肌鍛煉鏈20次×4組，×Qn×30
7小結(jié)：
骨錯(cuò)縫、筋出槽”學(xué)說在臨床應(yīng)用
這一學(xué)說在唐以前的醫(yī)著中雖然就有記載，其論點(diǎn)在當(dāng)時(shí)是比較含混的。如《禮記·月令孟秋》中的："命理瞻傷，察創(chuàng)，視折，審斷；決獄訟必端平。"根據(jù)《旦禮記集解》的解釋是："皮曰傷，肉曰創(chuàng)，骨曰折，骨肉皆絕曰斷"。斷，就包含了骨折和筋傷。
《
隨著歷史的發(fā)展進(jìn)步，經(jīng)過歷代醫(yī)家們長期的臨床觀查和總結(jié)，逐漸豐富和完善了這一學(xué)說，成為中醫(yī)傷科學(xué)的特有組成部份。
二十三則中對(duì)腳踝部損傷的記述是"輕者盡傷筋肉易治，重者骨縫參差難治……"。骨縫參差不齊是指踝關(guān)損傷的"骨錯(cuò)縫"。
一、骨節(jié)的開錯(cuò)和微錯(cuò)指外力作用于人提的輕重不同，致傷的程度亦不相同。
二、開錯(cuò)，是指關(guān)節(jié)脫位或半脫位，有明顯的臨床體征，在X線投影中又確有反映，能夠引起醫(yī)生和患者的注意，因此能獲得及時(shí)而恰當(dāng)?shù)闹委煛?/font>
三、微錯(cuò)，骨節(jié)處沒有明顯畸型，X線攝片無明確顯示，但又有臨床癥狀或部分功能障礙，不大引人注意，而被忽視。治療方法不當(dāng)，致使病程延長，經(jīng)久不愈。
四、 "筋出槽"，雖然是中醫(yī)骨科的習(xí)慣用語，在各種文獻(xiàn)中沒有這一病名，但對(duì)筋損傷的病理改變文獻(xiàn)中確有不少論述?！夺t(yī)宗金鑒·正骨心法要骨》中說："筋之馳、縱、卷、攣、翻、轉(zhuǎn)、離、合，"以及"筋歪"，"筋走"等等都屬于"筋出槽"的范疇。
五、生理上筋附行于骨，或筋伴脈而行，各自都有其起止點(diǎn)，也有其正常順序和位置。一旦遭受外力的破壞，筋過的運(yùn)行位置，解剖結(jié)構(gòu)就會(huì)發(fā)生變化。臨床上的肌健、韌帶、筋膜的撕裂、撕脫、粘連、痙攣等等亦都屬于"筋出槽"。
六、 "骨錯(cuò)縫"和"筋出槽"既可以同時(shí)發(fā)生，亦可單獨(dú)發(fā)生。這一學(xué)說，是中醫(yī)骨傷科辯證施治的內(nèi)容之一。
七、脊椎是人體的中軸，在持重和運(yùn)動(dòng)中起很大的作用。構(gòu)成脊椎的關(guān)節(jié)較多，解剖結(jié)構(gòu)比四肢復(fù)雜，在整個(gè)脊椎中，頸椎和腰椎功能活動(dòng)較大，不適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和勞作是造成脊椎損傷的主要原因。常見的既有急性的損傷，如：頸椎偏歪、環(huán)樞椎半脫位、腰椎小關(guān)節(jié)紊亂和滑膜嵌頓等。其次是脊肋關(guān)節(jié)，以及骶髂關(guān)節(jié)。中老年由于生理退化和體質(zhì)較差椎體失穩(wěn)，在日常?；钪袃H是一般的活動(dòng)，有時(shí)也會(huì)造成關(guān)節(jié)錯(cuò)縫。
僅舉幾例不同類型的"骨錯(cuò)縫"患者附錄于后：以資佐證。
筋出槽與“疼、麻、酸、脹、木”一樣，是一種病理在經(jīng)絡(luò)穴位上的反映，可能與氣血虧虛不能營養(yǎng)經(jīng)穴有關(guān)，其反映的部位不同，出槽的筋的粗細(xì)也不同。粗的很容易摸到，而細(xì)的有時(shí)則細(xì)如發(fā)絲，很不容易摸到，必須用心體會(huì)，其微妙的感覺才會(huì)隨心應(yīng)手，此術(shù)需長時(shí)間的臨床體會(huì)方可掌握。
正常的筋是松軟而伏于肌肉筋槽內(nèi)的，當(dāng)筋得不到氣血濡養(yǎng)而有病理反映時(shí)，其筋會(huì)變得緊張疆硬，如繃緊的琴弦樣，本來靜臥于槽內(nèi)的筋就離槽而出了。這時(shí)你能觸摸到，在將其橫撥時(shí)會(huì)應(yīng)手而滾動(dòng)，患者在提醒下也能感知彈撥時(shí)的響聲。而而出槽的筋很細(xì)時(shí)，術(shù)者和患者的感知都是很微妙的。臨床上手觸知此現(xiàn)象不要因?yàn)槠洳凰帷⒉煌?、不脹而忽視，有時(shí)它可能正是你的病本所在。
筋出槽的部位找出后就可以用理筋的手法治療了。我們可以循經(jīng)橫向彈撥，也可用單指或多指輕輕按揉。循經(jīng)走向做推拿按摩，將疆硬出槽的筋做松做軟，筋松軟后自然就復(fù)位歸槽了。很可能那些說不清道不明的病就好了。
此術(shù)得益一好友親授，愿慧者明達(dá)，同好分享。
頸椎手法的生物力學(xué)研究與探索
手法在頸椎病的非手術(shù)療法中占具重要的地位。本文以頸椎手法的臨床與實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展為線索，并結(jié)合筆者開展的一些研究，對(duì)頸椎手法的生物力學(xué)問題及臨床應(yīng)用作一探索，以餉讀者。
1、頸椎手法的分類與生物力學(xué)特征
頸椎病的澳式手法主要分五個(gè)步驟進(jìn)行：
①
②
③
④
⑤松動(dòng)椎間關(guān)節(jié)。
［1］將脊柱手法主要分成七類：
①非特定的長杠桿手法；
②特定的短杠桿高速脊柱調(diào)整手法；
③主動(dòng)或功能手法；
⑤
⑥
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盡管頸椎的手法流派紛呈，其技巧形態(tài)、作用力及著力點(diǎn)、線、面不盡相同，然從生物力學(xué)角度分析，無論何種流派，哪種單一或復(fù)合手法，其效應(yīng)途徑與作用環(huán)節(jié)主要通過手法時(shí)運(yùn)動(dòng)-力學(xué)的動(dòng)態(tài)變化，以一定量的力學(xué)刺激作用（壓、張、磨擦、振動(dòng)、旋轉(zhuǎn)及其復(fù)合力)，刺激的轉(zhuǎn)換（熱與生物電效應(yīng)、生化效應(yīng)、生物力學(xué)效應(yīng)）及其時(shí)空變化作用于頸椎，并依賴其結(jié)構(gòu)（空間序列）和功能（運(yùn)動(dòng)序列）的高度統(tǒng)一，產(chǎn)生頸椎病的防治效應(yīng)。具體分析，其產(chǎn)生的力不外乎使頸椎發(fā)生伸屈、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)或它們的組合變形。認(rèn)為手法的共同特征在于：給脊柱和它周圍組織施加外部負(fù)荷以影響脊柱及其周圍組織。我們通過頸椎手法的動(dòng)壓力測試顯示，旋轉(zhuǎn)手法時(shí)頸椎受力4～9kg，平均壓強(qiáng)0.40±0．18N/cm2，屈伸手法2～3kg，平均壓強(qiáng)0.19±0．05N/cm2，側(cè)搬手法2～4kg，壓強(qiáng)0．21±0.05N/cm2，搖頸手法4～8kg，壓強(qiáng)0．37±0．10N/cm2。對(duì)照張長江［10］的研究報(bào)告，其測得定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位力為1～9kg范圍，其中50％的復(fù)位力在2～4kg之間。我們的研究結(jié)果與其相近。
目前，在臨床上仍難以定量施行手法操作。對(duì)于手法力量的運(yùn)用，大體上只能根據(jù)個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)粗略分成輕、中、重三個(gè)等級(jí)。過輕達(dá)不到治療效應(yīng)，過重則易導(dǎo)致副作用甚至醫(yī)源性損傷。我們?cè)趯?shí)驗(yàn)中也觀察到，與正常頸椎相比較，損傷頸椎在手法后的應(yīng)變、位移變化明顯大于前者，故頸椎退行性改變較重時(shí)，手法中應(yīng)注意施力的輕重緩急。根據(jù)生物力學(xué)的觀點(diǎn)，手法的輕重與其形式、壓力大小、運(yùn)動(dòng)速度、作用點(diǎn)、作用方向及時(shí)間等因素有關(guān)。其中力是最主要的因素。如何根據(jù)辨病辨證對(duì)手法進(jìn)行定量操作（角度、速度、力度、時(shí)間），使其達(dá)到有力、持久、深透的效果，尚有待人們深入研究。
2手法治療頸椎病的生物力學(xué)機(jī)制探討
2.1手法對(duì)頸椎動(dòng)靜力學(xué)平衡(內(nèi)外穩(wěn)定)的調(diào)整作用
以往不少學(xué)者基于臨床研究認(rèn)為，手法治療頸椎病的作用機(jī)制有：
①鎮(zhèn)痛止麻，
②加寬椎間隙，擴(kuò)大椎間孔，整復(fù)椎體滑脫，解除神經(jīng)受壓，
③松介神經(jīng)根及軟組織粘連，
④緩介肌緊張與痙攣，
⑤消除半脫位。
關(guān)于手法對(duì)頸椎生物力學(xué)的影響以往報(bào)道不多，國內(nèi)雖有學(xué)者運(yùn)用電-機(jī)械測量方法觀察斜搬、旋轉(zhuǎn)手法對(duì)腰椎生物力學(xué)的影響，但其未能拓展至對(duì)頸椎的研究。
目前認(rèn)為頸椎病的病理變化與祖國醫(yī)學(xué)描述的“骨錯(cuò)縫，筋出槽”有關(guān)。有學(xué)者認(rèn)為骨錯(cuò)縫，筋出槽是頸椎病的早期病理改變，其現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解釋包括以下三個(gè)特征:
①
②
③
2.2手法對(duì)頸椎椎間盤粘彈性與應(yīng)力分布的調(diào)整作用
迄今為止，有關(guān)手法對(duì)頸椎間盤蠕變、松弛影響的實(shí)驗(yàn)國內(nèi)外未見報(bào)告。我們?cè)谘芯恐邪l(fā)現(xiàn),旋轉(zhuǎn)手法可使椎間盤蠕變速率降低7～13％，平衡時(shí)間延長5分鐘，應(yīng)力松弛率降低10％，載荷平均下降57％，即產(chǎn)生與椎間盤退變逆向變化的蠕變松弛特性。此表明旋轉(zhuǎn)手法對(duì)頸椎間盤的流變學(xué)特性具有一定的調(diào)整作用-改善頸椎間盤的粘彈性與應(yīng)力分布。當(dāng)然，椎間盤是粘彈性組織，在生理狀態(tài)下可受手法擠壓而變化，去除手法恢復(fù)至原形狀，屬于彈性變化而呈線性變化，一旦受壓或受拉過度即呈非線性階段，屬于塑性階段，此時(shí)椎間盤又易發(fā)生損傷。大島博的研究顯示，長時(shí)間或反復(fù)過度的應(yīng)力作用，如壓縮應(yīng)力、振動(dòng)載荷因抑制椎間盤基質(zhì)合成，并使其含量下降，故有可能導(dǎo)致椎間盤變性。適度的應(yīng)力對(duì)維持椎間盤正常營養(yǎng)是必不可少的，但異常高應(yīng)力環(huán)境卻是導(dǎo)致椎間盤退變的重要因素，其可以改變椎間盤軟骨細(xì)胞的周圍環(huán)境。我們通過研究也發(fā)現(xiàn)，損傷頸椎椎間盤在手法中所承受的應(yīng)變變化幅度與載荷遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于正常頸椎，由此可見，力學(xué)上異常受載是椎間盤退變的重要原因。對(duì)此，臨床上要恰當(dāng)?shù)卣莆帐址ǖ牧Χ?，避免粗暴手法、重手法或長期反復(fù)手法。我們的實(shí)驗(yàn)結(jié)果還表明,椎間盤蠕變趨向平衡的時(shí)間一般為10～15分鐘左右，并達(dá)到飽和。嗣后即使時(shí)間再增加很多，應(yīng)變也不會(huì)再增大。對(duì)此，為適應(yīng)椎間盤的這種粘彈性規(guī)律，臨床上理筋手法時(shí)間亦可掌握在15分鐘左右，此有待深入研究。
3展望
中醫(yī)對(duì)頸椎病的認(rèn)識(shí)
1、太陽經(jīng)輸不利：
治則：解表祛風(fēng)，除濕止痛方藥：羌活勝濕湯
2、經(jīng)絡(luò)痹阻：
治則：祛風(fēng)散寒，通經(jīng)除痹方藥：程氏蠲痹湯
3、氣滯血瘀：
治則：活血化淤，疏通經(jīng)絡(luò)方藥：身痛逐瘀湯
4、痰瘀交阻：
治則：祛濕化痰，散瘀通絡(luò)方藥：導(dǎo)痰丸加味
5、肝腎不足：
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