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廖德寧教授談心律失常的中藥治療

  訪談嘉賓:廖德寧,任職于第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院心內(nèi)科,主任醫(yī)師、教授

  心血管內(nèi)科主任醫(yī)師、教授,科室副主任。1960年7月出生,江西省萍鄉(xiāng)市人。1978年至1983年就讀于第二軍醫(yī)大學(xué)海軍醫(yī)學(xué)系。1995年11月入黨。1986年考取第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院心內(nèi)科研究生,師從吳玉祥、陳思聰、張國元教授,研究方向為“臨床心臟起搏與電生理”。2004年7月晉升為教授、主任醫(yī)師。2000年4月至2001年7月在美國Mayo 醫(yī)學(xué)中心 St Marys 醫(yī)院“臨床心臟起搏與電生理室”進修。

任中國生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會心臟起搏與心電生理分會第六屆委員會委員、中華醫(yī)學(xué)會心律失常與心電分會心臟起搏與心電生理學(xué)組成員、上海醫(yī)學(xué)工程學(xué)會心臟起搏與電生理分會副主任委員、上海醫(yī)學(xué)會心血管病分會心臟起搏與心電生理學(xué)組副組長,《中國心臟起搏與電生理》雜志、《上海生物醫(yī)學(xué)工程》雜志、《介入放射學(xué)》雜志編委。1995年獲上海市衛(wèi)生系統(tǒng)第五屆“銀蛇獎”一等獎,1996年獲上海市衛(wèi)生系統(tǒng)第二屆醫(yī)德高尚獎。

  訪談實錄:

    主持人:歡迎光臨搜狐健康專家訪談,今天我們特別邀請到上海長征醫(yī)院心內(nèi)科副主任廖德寧教授,廖教授,您好!

  廖德寧:你好!大家好!

  主持人:今天我們跟廖教授談一談關(guān)于心律失常的話題,首先我想問廖教授的是,我們一般患者能不能自己來判斷心律是否正常?

  廖德寧:患者自己判斷心律是否正常可以從兩個方面,一個方面是從感覺,有些心律失常會導(dǎo)致病人心慌的感覺,一些嚴(yán)重的心律失??梢詫?dǎo)致病人眼睛發(fā)黑,甚至人要暈倒,那是很嚴(yán)重的了,這是一種方式,根據(jù)癥狀。第二種方式,可以自己搭一搭脈搏,有的時候會覺得脈搏快了或者脈搏不整齊了,甚至脈搏停頓了,這些都提示你可能是有心律失常,但是準(zhǔn)確的判斷心律失常一定要通過醫(yī)院,特別是要通過心電圖的檢查,才能夠精確的、準(zhǔn)確的進行診斷。

  主持人:就是說要準(zhǔn)確判斷應(yīng)該去醫(yī)院做心電圖檢查。

  廖德寧:是的,相關(guān)的檢查,心電圖,以及動態(tài)心電圖。

  主持人:什么是快速性心律失常?

  廖德寧:快速性心律失常有兩種類型,一種就是比如說早搏這一類的,也屬于快速性心律失常,是早于我們正常的節(jié)律的跳動,第二種,就是快速心律失常心臟的節(jié)律是持續(xù)性的,比如說心跳超過100次以上的,竇性心動過速,還有這種陣發(fā)性的心動過速,另外還有室性心動過速,還有導(dǎo)致病人死亡的室顫、室撲等等這些都?xì)w屬為快速性心律失常。

  主持人:心律失常有哪些病因?

  廖德寧:心律失常的病因我們可以把它分成為兩大塊,一塊就是,心臟病本身引起的心律失常,這個常常是老百姓一想到心律失常就想到是心臟病,認(rèn)為有了心律失常就是心臟病,其實這個不盡然,因為很多的心臟外的一些原因也可以引起心律失常,比如說咱們生理性的吸煙、喝酒、過度的勞累,可以導(dǎo)致你的心動過速,可以導(dǎo)致你一些早搏的發(fā)作,另外像過量的喝酒還會引發(fā)房顫,這是生理性的。其他的,比如說心臟外的疾病,甲狀腺功能亢進癥,可以導(dǎo)致你的心房顫動,導(dǎo)致你的竇性心動過速,貧血也是一樣。所以心律失常不僅僅是心臟病本身引發(fā)的,其實很多的情況下心臟外的一些原因,剛才說到生理性的,還有其他疾病引起的,另外,還有藥物也可以引起,包括抗心律失常藥,還有一些電解質(zhì)的紊亂導(dǎo)致的,所以心律失常不僅僅是心臟病,很多的因素。

  主持人:下面的問題可能是很多患者都容易有疑問的,心悸和心跳是怎么回事呢?

  廖德寧:一般來說正常人不會感覺到我們的心臟跳動,大家可以感覺一下,不管你在休息狀態(tài)、睡眠狀態(tài)還是清醒狀態(tài),不會覺得我們的心臟跳動,但是如果你在靜息狀態(tài)或者什么狀態(tài)下,感覺自己的心臟有跳動的感覺,我們一般就認(rèn)為你有心悸,而心悸常常是因為你的心跳過快,我們說心動過速,還有就是出現(xiàn)了所謂的早搏,另外,在特別緩慢心跳的時候,因為心跳緩慢,每搏心輸出量會增加,這樣導(dǎo)致我們脈搏的搏動水平也會變化,所以會覺得我們的心臟在跳動了,就是心悸,所以心悸包括了心慌、心跳快的感覺,包括了心跳停頓的感覺,以及包括了心跳緩慢的時候心跳搏血量增加的悸動。

  主持人:接下來想請您談一談國際上現(xiàn)在對心律失常的治療有哪些新的觀點?現(xiàn)在能否解決抗心律失常藥物可能導(dǎo)致的問題?

  廖德寧:國際上現(xiàn)在對于心律失常治療的新觀點,我想大致有這么幾方面,一個,由過去單純的藥物治療,現(xiàn)在發(fā)展到了一些非藥物治療的方法,包括起搏器,包括ICD就是除顫器,包括射頻消融,也包括外科手術(shù),從藥物到非藥物這是一個發(fā)展。第二,從藥物本身來說,從過去這種單一的離子通道阻滯劑,現(xiàn)在進入到多離子通道阻滯劑,比如說過去純?nèi)惖乃幬?,像索他洛爾是一個單純的快鉀離子通道阻滯劑,到今天的一個藥物,叫Dronedrone(決奈達隆),就是一個多通道的阻滯劑,這樣就可以很大程度上減少抗心律失常藥的一些致心律失常作用。第二,從過去單純所謂的調(diào)節(jié)心率、抗心律失常,到現(xiàn)在著眼于心律失常的上游,就是引發(fā)心律失常的一些原因,比如說高血壓導(dǎo)致的左心房擴張,是導(dǎo)致房顫的一個重要的機制?,F(xiàn)在有一些藥物,像ARB、ACEI,可以降血壓的同時,能夠減少高血壓引起的心房的擴張,從遠(yuǎn)期來說就可以減少高血壓病人心房顫動的發(fā)生率,所以這是從所謂抗心律失常到上游的治療。

  第三,對于心律失常治療的概念,大家現(xiàn)在也開始有所變化。以前我們總是說要對抗心律失常,現(xiàn)在大家開始想到的就是調(diào)整心律失常,某種藥物不僅僅是對抗心律失常,而是能夠把這個心律失常進行調(diào)整,快了能夠讓它慢下來,你的過慢心律能夠讓它變得正常起來,這種治療恐怕是最先進的、最有前景的一些治療。在我們的一些藥物里邊已經(jīng)顯示出這樣的作用,比如說具有內(nèi)源性的交感活性的一些β受體阻滯劑,顯示出既能夠抗快速的心律失常,又能夠在心律特別緩慢的時候起到部分激活β受體的作用,使得過緩的心率能有所提高,這就是真正意義上的調(diào)整心律的藥物,我想這是研究發(fā)展的方向之一。

  抗心律失常的藥致心律失常作用,這是最近20幾年以來我們不斷的深化、認(rèn)識到的一個問題,他的問題主要是因為抗心律失常藥,第一,引發(fā)了心電復(fù)極的不均性,第二,這個藥物減慢了心肌細(xì)胞的傳導(dǎo)性,歸根到底這些致心律失常藥物是因為藥物對離子通道的過于選擇性的一種作用帶來的后果,為了減少抗心律失常的致心律失常作用,現(xiàn)在大家比較一致的方向就是,尋找一些多通道阻滯劑,能夠平衡這個離子通道,這是一個。第二,尋找一些心房選擇性的藥物,比如說房顫,我在吃藥的時候就找一個藥,僅僅針對于心房,而對于心室不會起作用,這樣就減少了藥物對于心室的一些副作用,這個藥就變得相對安全了。但是到目前為止,我們還沒有找到一個非常非常理想的完全沒有致心律失常作用的藥物,也許我們中國的中藥在這方面能夠起到一定作用,也是現(xiàn)在我們在中藥治心律失常發(fā)展的歷史長河中可能能夠發(fā)揮我們重要作用的一個時機。

  主持人:是不是現(xiàn)在已經(jīng)在臨床上使用中藥在治療了?

  廖德寧:現(xiàn)在我們臨床上有不少的中藥、中成藥應(yīng)用于臨床,現(xiàn)在用的比較多的,比如說參松(養(yǎng)心)膠囊,這個藥是我們國內(nèi)首個中成藥經(jīng)過多中心的隨機雙盲研究顯示,有一定的抗心律失常作用,所以在國內(nèi)許多的醫(yī)院,包括我們醫(yī)院也在使用。

  主持人:心律失常有沒有比較理想的藥物?有些患者經(jīng)過射頻起搏器治療后是否還需要治療?

  廖德寧:射頻消融治療心律失常,特別是快速性的心律失常,是一個非常有效的辦法,許多的快速心律失常,比如說陣發(fā)性的室性的心動過速,陣發(fā)性室上性的心動過速,陣發(fā)性心房撲動通過射頻消融治療之后可以得到根治,這種病人意味著接受射頻消融治療以后就可以不再使用抗心律失常藥物了,但是另外的一些心律失常,比如說心房顫動,比如說缺血心臟病室性的心動過速,這些心律失常盡管也可以采用射頻消融的治療,而且有一定的效果,但是常??赡苓_不到徹底根治的目的,他們可能要射頻消融治療再加上藥物,我們把這種方法也可以理解成為雜交性的治療,就是藥物加上射頻消融,起到了單純的藥物或者是單純的射頻消融治療都達不到的好的效果。我想在相當(dāng)長的一段時間里邊,射頻消融治療,再加上藥物對于某些特定性的心律失常,包括剛才說到的心房顫動,包括剛才說的缺血性心臟病的室性心律失常,會是一個有效的辦法。

  主持人:現(xiàn)在經(jīng)常會見到國際上有一些循證醫(yī)學(xué)研究,現(xiàn)在治療心律失常的藥物也沒有經(jīng)過相關(guān)的循證醫(yī)學(xué)的研究。

  廖德寧:對,國際上抗心律失常藥循證醫(yī)學(xué)研究是比較早的,可以說我們現(xiàn)在循證醫(yī)學(xué)先遣性的實驗就是始于我們心律失常藥物的實驗,比如卡斯特實驗,就是我們抗心律失常藥物最早的隨機雙盲多中心的實驗,這個實驗揭示的問題就是,抗心律失常藥導(dǎo)致心律失?;颊咚劳雎噬叩膯栴},最終引發(fā)了心律失常藥物的一個反省,大家對這個藥不像以前那樣需要重新的認(rèn)識,認(rèn)識以后發(fā)現(xiàn)抗心律失常藥有致心律失常作用,同時又有負(fù)性肌力作用,可以引發(fā)加重心力衰竭,通過這兩個導(dǎo)致心律失常病人死亡率的升高。所以抗心律失常藥的隨機多中心實驗或者循證醫(yī)學(xué)實驗,是評價一個抗心律失常藥非常非常重要的方法?,F(xiàn)在凡是要推向市場,凡是讓我們醫(yī)生用的放心、讓病人用的放心的藥,我想必須要通過循證醫(yī)學(xué)的監(jiān)測,比如剛剛說到的Dronedrone,就是通過了循證醫(yī)學(xué)的研究,剛剛發(fā)表的ATHENA實驗,就是檢測Dronedrone對于房顫、心衰病人的療效,以及對于房顫、心衰病人硬終點的影響,對于病人的死亡率、心衰的發(fā)生率等等這些影響,來評價這個藥物的效果,以及評價這個藥物的安全性。一個抗心律失常藥是不是能得到大家的廣泛的認(rèn)同,我想第一個就是,它要有抗心律失常作用,第二個,這個藥用了以后遠(yuǎn)期觀察下來不會導(dǎo)致病人死亡率的升高,最好是能夠降低病人的死亡率,能夠改善病人的生存質(zhì)量,這樣這個藥才是讓大家放心的好的藥。

  中成藥抗心律失常藥當(dāng)中唯一做過做過循證醫(yī)學(xué)的恐怕就是參松(養(yǎng)心)膠囊,他們的循證醫(yī)學(xué)是一個多中心隨機雙盲的,但是時間相對短一點。

  主持人:結(jié)果怎么樣?

  廖德寧:結(jié)果顯示藥物的效果是比較好的,能夠減少不管是器質(zhì)性的還是非器質(zhì)性的早搏的頻率,改善這些病人的癥狀。

  主持人:下面想請您解答的是,哪些心律失常的病人適合使用中藥治療?

  廖德寧:現(xiàn)在有許多的心律失常我們叫做干凈的心律失常,我們有骯臟的心律失常,主要是指那些致殘性的心律失常,比方說心房顫動,最大的問題就是可以導(dǎo)致病人中風(fēng),當(dāng)然也可以導(dǎo)致病人心衰的加重、心絞痛、心肌缺血的加重,甚至還可以導(dǎo)致病人所謂的快速心律失常性的心肌病,這是一種。第二種,致死性的,像室速、室撲、室顫,這種我想要通過絕對的治療,包括藥物、也包括非藥物,甚至包括一些手術(shù)的辦法,來保證病人的安全,這是一類的心律失常,骯臟的或者可以導(dǎo)致病人中風(fēng)、危險、致殘、致死的。

  第二類的心律失常我們說是相對比較干凈的,這是很常見的,有些病人本身沒有什么心臟病,我們說很多非心臟病性的心律失常,包括年輕人的一些早搏,緊張焦慮以后的一些早搏,這類心律失??梢詫?dǎo)致病人癥狀,可以降低病人工作的能力,影響病人的生活、學(xué)習(xí)的質(zhì)量,這類心律失常我想就應(yīng)該考慮所謂干凈的藥物,所謂干凈的藥物就是有一定的抗心律失常作用,但是沒有致心律失常的作用,不會抑制心肌收縮功能更不會導(dǎo)致病人死亡的增加,這類藥物,我想中藥是一個很好的選擇,另外β受體阻滯劑,也可以是很好的選擇。所以這一類或者這一大類所謂干凈的心律失常治療過程當(dāng)中中藥(參松養(yǎng)心膠囊)可以說發(fā)揮很大的作用,另外β受體阻滯劑也發(fā)揮很大的作用,常常就我個人來說我會把這兩個藥物結(jié)合在一起,得到的效果更加好。中藥(參松養(yǎng)心膠囊)除了抗心律失常作用之外,我覺得還有非抗心律失常作用,比如調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能的作用,改善病人的焦慮,改善病人的睡眠,改善病人心理的狀況,所以起到的這個作用我想是其他的西藥目前還不能夠做到的。

  因為中國中醫(yī)中藥不僅僅是一個醫(yī)學(xué)性的東西,也包括了我們多少年的一些文化的沉淀在里面,所以大家對這個藥(參松養(yǎng)心膠囊)的一些效果不僅僅是一個抗心律失常作用。我們醫(yī)學(xué)本身就追求一個所謂的醫(yī)學(xué)—生物—心理—社會模式,我們要把一個病人放在這么一個大的環(huán)境下來考慮,而不僅僅是針對某一個心律失常、某一個早搏,而是要考慮他為什么導(dǎo)致早搏的原因,他的心理對這個早搏的感受力,以及他周圍的環(huán)境,包括他的親戚、朋友、同事對他這個疾病狀態(tài)的認(rèn)識,通過這樣一種方式,才能夠把他的問題有效的、良好的解決。

  主持人:下面談到的可能就是關(guān)于預(yù)防的問題,現(xiàn)在很多年輕人在體檢的時候在體檢報告上發(fā)現(xiàn)患有心律失常,是不是跟年輕人的工作壓力大或者是他相關(guān)運動的不科學(xué)有關(guān),這個對年輕人有哪些嚴(yán)重的危害?

  廖德寧:年輕人發(fā)生一些早搏類的心律失常,這是很常見的,可以說我們?nèi)说囊簧?dāng)中都會經(jīng)歷像這樣的一些早搏的心律失常,所以不能說一有早搏我們就說你是心臟病,絕對不可以,你剛剛提到了年輕人常常會有勞累,常常會有一些應(yīng)酬,喝酒、吸煙、喝咖啡,另外工作壓力大、影響睡眠,這些都可能導(dǎo)致早搏等等這種心律失常,這是一種。如果是這樣的話,你通過去除這些外在的因素,早搏應(yīng)該就能夠緩解,或者再加上一點中成藥的治療,兩個合在一起,就能夠得到緩解,這是一類。另外一類,我們也必須要慎重的提到的就是,有一些年輕人感染了病毒,比如說他咽痛、咳嗽、發(fā)熱之后出現(xiàn)的一些早搏,出現(xiàn)的一些持續(xù)性的心動過速,可能這種情況下我們應(yīng)該考慮有沒有病毒的感染導(dǎo)致的心肌炎,所謂病毒性心肌炎,這個要慎重對待,一定要到醫(yī)院去很好的診斷、很好的休息治療,以免因為這個引發(fā)一些嚴(yán)重的并發(fā)癥。

  主持人:是不是在平常的生活方式上也要有一些注意?。?/p>

  廖德寧:是的,心臟不是一個孤立的器官,心臟其實是有很多的神經(jīng)支配的,但是主要是所謂的交感、迷走或者植物神經(jīng)支配,所以是受到很多的精神的因素、很多的外在的因素的影響,所以我們年輕人如果說要減少心律失常的發(fā)生,一定要特也注意我們的勞逸結(jié)合,還要戒除一些不良的習(xí)慣,包括吸煙、酗酒等等。

  主持人:接下來提一些網(wǎng)友的問題,請您做一個解答。

  網(wǎng)友:最近我發(fā)現(xiàn)自己在平靜狀態(tài)下心跳到每分鐘100次,今年25歲,以前查過心電圖,醫(yī)生說有點心律不齊,不過問題不大,最近兩個月心悸發(fā)生的頻率有上升的勢態(tài),基本上是3、5天就有一次,一次大概持續(xù)10多分鐘,想問專家,我這種病嚴(yán)重嗎,是否可以懷孕?

  廖德寧:25歲的女性,有陣發(fā)性的心慌,我想25歲女性陣發(fā)性心慌可以列舉一些原因,一個就是陣發(fā)性的心動過速,但是這個病人說到的似乎也不太像,因為陣發(fā)性心動過速有一個非常大的特點,突發(fā)突止,突然來,突然又好了,一來的時候心率不是100多次,常常超過150次、160次,甚至更快。第二種,竇性的心動過速,這種很常見,女孩子往往因為受到某些刺激、或者是勞累、或者情緒的緊張等等,都會導(dǎo)致竇性心動過速發(fā)生的。第三,如果是持續(xù)性的竇性心動過速,我們還應(yīng)該想到病人有沒有甲亢,所以應(yīng)該檢查檢查甲狀腺功能,第二個就是有沒有貧血,女孩子常常因為月經(jīng)多導(dǎo)致貧血,因為月經(jīng)多同時又想保持身材的美好、苗條而減食,吃的很少,所以導(dǎo)致可能貧血,所以這些應(yīng)該去排除一下。我建議這位女生,她是不是可以考慮去醫(yī)院接受動態(tài)心電圖的檢查、一般的血常規(guī)檢查,必要的時候再查查甲狀腺的功能,排除這些因素之外應(yīng)該可以正常懷孕。

  網(wǎng)友:我前幾年有過室早,但一直沒有什么不適的感覺,最近感覺頭暈、惡心,感覺比較嚴(yán)重,到醫(yī)院檢查以后癥狀有所減輕,我想問,這是不是心律失常?

  廖德寧:一般來說室性早搏可以導(dǎo)致病人心慌,病人常常感覺心跳停頓了,常常這個心臟一下跳到喉嚨口里梗阻的感覺,常常是這樣一種感覺,很少會引發(fā)什么頭暈、頭脹、頭痛,所以我想這位朋友需要分開來想,原來有早搏但是沒什么癥狀,現(xiàn)在有頭痛、頭暈這些癥狀,未必跟這個早搏有關(guān)系,可能是其他的一些因素。

  網(wǎng)友:我的父親05年做的心臟瓣膜手術(shù),術(shù)后仍有房顫沒有治愈,這種情況下應(yīng)該怎么治療,吃哪些藥物?有些醫(yī)生推薦參松養(yǎng)心膠囊,吃這種藥適合嗎?平時還應(yīng)該注意什么?

  廖德寧:這位朋友的父親接受了瓣膜手術(shù),我推測很可能是風(fēng)濕性心臟瓣膜病進行了瓣膜的置換,經(jīng)過這個手術(shù)之后僅僅是解決了瓣膜的梗阻的問題、狹窄的問題或關(guān)閉不全的問題,常常心房顫動,或者已經(jīng)存在,或者這個疾病本身還會進展所導(dǎo)致的房顫,對于這種房顫,一般的來說就應(yīng)該接受藥物的治療,這個藥物的治療主要是兩方面,一方面就是控制房顫所引起的快速的心室率,這類藥主要是β受體阻滯劑,和洋地黃的藥物,而β受體阻滯劑是最重要的,因為既能控制靜息態(tài)的、也能控制活動態(tài)的快速的心室反應(yīng)。第二,所謂抗凝治療,因為剛才說到房顫最大的問題就是引發(fā)血栓、栓塞、中風(fēng),通過使用抗凝的藥物會大大減少并發(fā)癥的發(fā)生率。同時這個朋友的父親因為置換了人工瓣膜,人工瓣膜本身就是導(dǎo)致血栓形成重要的因素,所以置換了人工的金屬瓣膜之后,不管他有沒有房顫,都應(yīng)該接受抗凝治療,所以他的抗凝治療應(yīng)該說一舉雙得,既能夠防止人工心臟金屬瓣膜導(dǎo)致的血栓形成的風(fēng)險,也能降低房顫導(dǎo)致的血栓形成的風(fēng)險,所以他應(yīng)該長期的或者說終身的服用抗凝藥物治療,減少房顫或者金屬瓣膜導(dǎo)致的中風(fēng)的危險。當(dāng)然接受這個治療的時候要特別注意監(jiān)測凝血的一些指標(biāo),一定要將INR調(diào)到2—3之間,太高了容易出血,太低了這個治療又無效或者效果很不好,所以還要接受這個監(jiān)測。

  主持人:醫(yī)生給他推薦使用參松養(yǎng)心膠囊,想問是否對他本身的疾病適合?

  廖德寧:去年國內(nèi)有參松(養(yǎng)心)膠囊,關(guān)于陣發(fā)性房顫跟心律平的隨機雙盲對照研究顯示,參松(養(yǎng)心)膠囊跟心律平都能夠在一定程度上減少陣發(fā)性房顫發(fā)作的頻率,減輕陣發(fā)性房顫病人發(fā)作時候的癥狀,但是對于這樣的一個風(fēng)心換瓣術(shù)后有持續(xù)房顫的病人,參松養(yǎng)心膠囊我想可以作為一個輔助性的治療,而不是單純的依賴它來減慢心室律,或者依賴它來調(diào)整血栓、血凝度。

  網(wǎng)友:我的愛人45歲,以前有過心慌的癥狀,但是只是休息一會就會好了,從來沒有去醫(yī)院檢查過,但是前些日子突然難受去醫(yī)院檢查,心電圖顯示心率在115下,彩超提示左心房擴大并心室收縮功能輕度減低,室間隔下段及心尖部運動不協(xié)調(diào),主動脈瓣及三尖瓣可見少量返流,心律快、房顫,還有其他生化不正常的,葡萄糖7.7,低密度脂蛋白2.23,現(xiàn)在近一個月心率在65下左右,一直在吃二甲雙胍及非諾倍特藥,向醫(yī)生咨詢,是否需要做什么檢查?有什么藥物可以使用?需要做心臟射頻消融手術(shù)治療嗎?

  廖德寧:這個病人是45歲的男性,反反復(fù)復(fù)有心慌的癥狀,曾經(jīng)有一次心慌發(fā)作的時候做的心電圖是心房顫動,這個病史提示,病人過去反反復(fù)復(fù)的心慌的發(fā)作很可能就是陣發(fā)性的心房顫動,因為陣發(fā)性的心房顫動引發(fā)病人的心慌的癥狀,我們是不是可以這樣考慮問題。心房顫動是有很多很多的原因的,最常見的原因,就是高血壓、心臟病,但這個病友沒有高血壓病史,第二,一些瓣膜性的心臟病,比如風(fēng)濕性心臟病,這位朋友也沒有這個病史,其他的包括甲亢、包括缺血性心臟病,包括慢性的、阻塞性的肺疾患,等等這些,所以這個朋友應(yīng)該把這些問題都要去查一查,明確一下他的陣發(fā)性房顫的原因。另外,糖尿病也可以是陣發(fā)性房顫的一個原因之一,但是糖尿病引發(fā)的陣發(fā)性房顫常常是在糖尿病心肌病的基礎(chǔ)上,就是說需要糖尿病經(jīng)歷相當(dāng)長的時間以后才會引發(fā)這樣的一個問題的發(fā)作。所以這個朋友的糖尿病聽上去似乎并不是很嚴(yán)重,他的空腹血糖值是7.7,但是我還是要提醒這個朋友,你應(yīng)該很好的觀察一下你的空腹血糖,同時應(yīng)該很好的觀察你的餐后血糖,還要特別關(guān)注一下你的體重,關(guān)注一下你的血脂、尿酸,同時還要關(guān)注一下你有沒有所謂夜間呼吸暫停,晚上睡覺是不是打呼嚕,這個過程中是不是呼吸會停頓幾十秒或者一分鐘,這些都是可以導(dǎo)致病友房顫的發(fā)作。當(dāng)然如果這個病友還有吸煙、喝酒的習(xí)慣,這些放在一起就是肥胖、吸煙、喝酒、血糖高、血脂高、晚上睡覺打呼嚕,這就是房顫非常高危的易患的病人,所以他的問題目前可能還不僅僅是去考慮接受什么射頻消融治療,還是什么藥物治療,而是要把它的原因查清楚,查清楚了以后再考慮接受什么治療,如果他是一個單純的房顫,我們說的孤立性的陣發(fā)性的房顫他可以接受射頻消融治療,而且效果會相當(dāng)好的,但如果他是許多原因的一個綜合,我想應(yīng)該先把那些原因先解決好,再考慮是不是要接受射頻消融治療,因為在去除剛剛說的那些原因之后,房顫也許就不發(fā)了,就不需要去做更復(fù)雜、更危險的、更有風(fēng)險的手術(shù)了。

  主持人:最后請您介紹一下您的出診時間。

  廖德寧:我每周星期三的下午1點半到5點鐘,我會有一個專家教授門診,歡迎大家就心律失常的一些問題,不管是快速性的、還是緩慢性的心律失常,不管是有關(guān)心律失常的藥物治療,還是心律失常的非藥物治療,我想我都很樂于為大家服務(wù),謝謝!

  主持人:今天我們的訪談到此結(jié)束,謝謝廖教授!

  

(責(zé)任編輯:邵沛)
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