臨床應(yīng)用

（一）五臟虛實證治及其臨床意義

原文對"神、氣、血、形、志"有余、不足的論述，實質(zhì)上是討論心、肺、肝、脾、腎五臟系統(tǒng)的虛實病證。虛實病證的形成，從本文"血氣未并"，為"神之微"椎之，當(dāng)為"血氣已并"所致，其實者為氣機(jī)阻滯，其虛者乃精氣不足，具體病機(jī)則需結(jié)合臟腑氣血陰陽盛衰和致病因素的影響進(jìn)行分析。

神志之病，多由心發(fā)，心之實證可出現(xiàn)笑不休，心之虛證可產(chǎn)生悲，證之臨床，完全吻合。心實者多是心火亢盛，神志被擾，出現(xiàn)發(fā)狂一類精神病。治以瀉心火，安心神，每獲良效。例∶

萬密齋治程氏子，未1歲，多笑，知其心火有余，令以川連、山梔、辰砂為丸，服之。3日后，笑漸少。（《續(xù)名醫(yī)類案·咳嗽》）心虛者是心血不足，神無所養(yǎng)，神志不寧，出現(xiàn)悲傷多哭等情志病證，證類《金匱要略》之臟躁。治療當(dāng)以益心寧神為主，甘麥大棗湯用之頗驗。

肺以清肅下降為順，宣發(fā)為和。喘咳上氣，息利少氣均屬肺之宣降失常所致，但有虛實之不同，"喘咳上氣"，乃肺部受邪，宣肅失司，肺氣逆上而發(fā)，屬肺氣壅實證，治宜祛邪肅肺降氣以平喘止咳，效可應(yīng)手。"息利少氣"，多由久病傷肺或水不潤金而成，為肺氣不足之候。治宜補(bǔ)肺益氣，或培土以生金，或滋腎水以養(yǎng)母氣，當(dāng)緩緩圖功。例∶

陸祖愚治唐鳴和，平時有火癥，因試事成痰火咳嗽，日夜吐黃痰二三碗，氣逆喘急，飲食不進(jìn)，服枳、梗、二陳尤甚，改服參、術(shù)幾危。脈之，兩手俱洪滑而數(shù)，乃用茯苓、桑皮、貝母、岑、連、花粉、元參、枳殼，加牛黃、竹瀝，2～3劑胸寬氣緩，7～8劑痰乃色白，去牛黃，30余劑而安。（《續(xù)名醫(yī)類案·喘》）本案情志郁熱化火成痰，壅滯于肺而致喘咳，陸氏治以清肺泄熱，降氣豁痰，痰火去則喘咳漸平。

肝主疏泄喜條達(dá)，藏血而主怒。肝之實證，多見情志不達(dá)，肝郁氣滯;或肝郁化火，肝火上炎;或暴怒傷肝，肝氣逆上;或肝陽化風(fēng)，陽升風(fēng)動等，因肝氣有余，血實氣逆故易怒。治當(dāng)平肝、清肝、瀉肝。肝之虛證，可分肝氣不足或肝血不足，兩者常相互影響，肝氣不足則肝血不生，血虛不能養(yǎng)肝，致使肝氣更虛，或子盜母氣則恐懼。治宜養(yǎng)血柔肝、疏肝，佐以安神定志，諸癥可平。茲舉肝實證一例示之∶

丹溪治一婦人，年19歲，氣實多怒不發(fā)，忽一日大發(fā)，叫而欲厥，蓋痰閉于上，火起于下，上沖故也。與香附末五錢，甘草三錢，川芎七錢，童便、姜汁煎。又與青黛、人中白、香附末為丸，稍愈，后大吐乃安，復(fù)以導(dǎo)痰湯加姜炒黃連……當(dāng)歸龍薈丸。（《古今醫(yī)案按·七情·怒》）此系郁怒傷肝，氣郁痰結(jié)，痰火上擾，蒙閉清竅所致。證屬、實火，治療當(dāng)瀉火調(diào)氣滌痰，先祛其痰火，調(diào)其氣機(jī)，繼以涼肝豁痰，養(yǎng)心安神法而收效。

脾主運(yùn)化水谷精微，充養(yǎng)身形五臟，故形病多關(guān)于脾。脾土壅滯，氣機(jī)不暢，或濕邪困脾，礙脾健運(yùn)，故為腹部脹滿，二便不利。治宜祛邪運(yùn)脾，脾得健運(yùn)，其氣自和。若脾虛，運(yùn)化失職，水谷精氣衰少，四肢失養(yǎng)，久則痿弱不用，臨床所見痿證，大多屬于此類。治當(dāng)補(bǔ)脾益氣，健運(yùn)升清，此亦為"治痿獨取陽明"之法。例∶

患者單某，女 20歲，四肢逐漸痿軟無力2個月余，神經(jīng)科診為"重癥肌無力"。癥見手指無力握筆寫字，下午走路常易跌倒，右眼皮下垂，倦怠嗜睡，苔薄白，脈沉細(xì)。綜合病情，屬氣血不足，脾虛腎虧之痿證。用炙黃芪15g、炒當(dāng)歸12g、丹參30g、紅花 9g、川芎12g、白菊花12g、枸杞12g、黃精15g、玉竹15g、桂枝6g、鹿角片15g、炙甘草6g，治 20日，諸證好轉(zhuǎn)，原方增損，以其肌肉筋骨得其所養(yǎng)，而漸趨恢復(fù)。（（董建華《中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精華（一）楊繼蓀醫(yī)案》）

腎的精氣虧虛，厥氣易于逆上，"陽氣衰干下，則為寒厥"（《素問·厥論》），"腎氣虛則厥"（《靈樞·本神》），故厥證常可表現(xiàn)為肢體厥冷，甚或出現(xiàn)陰陽之氣不相順接之昏厥。腎為胃之關(guān)，邪實于腎則關(guān)門不利，可見腹脹、飧泄等癥。茲舉病案證之∶

患者王某，男，60歲。素有腰膝酸痛、頭暈、失眠、耳鳴、咽干等癥。最近因思想緊張，恐怖不解，遂至卒然昏倒，診為腦出血。癥見面紅、痰聲轆轆、牙關(guān)緊閉、舌紅赤、脈弦大?；颊咚胤A腎陰虧損，肝陽上亢，復(fù)因恐怖傷腎，腎精倍損，水不涵木，肝陽愈亢，陽熱上沖，風(fēng)痰交阻，此病腎陰虧損為本，肝風(fēng)夾痰是標(biāo)，治以滋養(yǎng)腎陰為主，潛陽息風(fēng)、豁痰開竅為輔，用六味地黃以養(yǎng)腎陰;加牡蠣、龍骨、白芍以養(yǎng)肝潛陽息風(fēng);再加石菖蒲、遠(yuǎn)志、竹茹以豁痰開竅。致使陰足陽潛、風(fēng)靜痰消，諸癥可冀緩解。（（董建華《中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精華（二）李斯熾醫(yī)案》）