第 五節(jié) 素問·痹論

題解 痹，閉也。痹證是指經(jīng)絡(luò)閉阻、營衛(wèi)澀滯、臟腑氣血運(yùn)行不暢而發(fā)生的病證。本篇系統(tǒng)地論述了痹證的病因、病機(jī)、分類、證候、治法和預(yù)后等，故名《痹論》。

提要 本篇主要論述痹的病因病機(jī)、分類與證候、治療方法、預(yù)后和表現(xiàn)特征等。

原 文一

黃帝曰;痹之安生【1】? 岐伯對(duì)曰;風(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者，為行痹【2】;寒氣勝者，為痛痹【3】;濕氣勝者，為著痹【4】也。帝曰∶其有五者，何也? 岐伯曰∶以冬遇此者為骨痹【5】;以春遇此者為筋痹;以夏遇此者為脈痹;以至陰遇此者為肌痹;以秋遇此者為皮痹。

帝曰;內(nèi)舍五藏六府，何氣使然?岐伯曰;五藏皆有合，病久而不去者，內(nèi)舍于其合也。故骨痹不已復(fù)感于邪，內(nèi)舍于腎;筋痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肝;脈痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于心;肌痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于脾;皮痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肺。所謂痹者，各以其時(shí)重感于風(fēng)寒濕之氣也。

【注釋】

「1】痹之安生;之，助語，無義?！短亍窡o"之"字，《甲乙經(jīng)》之"作"將"。王冰注云"安，猶何也，言何以生。"「2】行痹∶痹之酸痛游走而無定處者?！?】痛痹∶痹之疼痛劇烈者?！?】著痹∶痹之重著不移者。

【5】骨痹∶樓英《醫(yī)學(xué)綱目》云∶"皆以所遇之時(shí)，所客之處命名，非此行痹、痛痹、著痹之外，又別有骨痹、筋痹、脈痹、肌痹、皮痹也。"

原 文 二

凡痹之客五藏者，肺痹者，煩滿，喘而嘔。心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘，嗌于，善噫，厥氣上則恐。肝痹者，夜臥則驚，多飲，數(shù)小便，上為引如懷【1】。腎痹者，善脹，尻以代踵，脊以代頭【2】。脾痹者，四支解墮，發(fā)咳，嘔汁，上為大塞【3】，腸痹者，數(shù)飲而出不得，中氣喘爭【4】，時(shí)發(fā)飧泄。胞痹者，少腹膀胱按之內(nèi)痛，若沃以湯，澀于小便，上為清涕。

【注釋】

「1】上為引如懷∶馬蒔《素問注證發(fā)微》注∶"上引少腹而痛，如懷妊之狀也。"

【2】尻以代踵，脊以代頭;尻，考音。脊骨盡處，即尾骨也。踵，足跟也。尻以代踵，形容因脊柱彎曲變形，走路佝僂之狀。脊以代頭，謂頭俯不能仰也。

「3】大塞;《太素》"塞"作"寒"。楊上善《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》注∶"胃寒，嘔冷水也。"「47 中氣喘爭∶指腹中攻沖雷鳴，即腸鳴。

原 文 三

陰氣者。靜則神藏。躁則消亡。飲食自倍，腸胃乃傷L1。淫氣喘息，痹聚在肺【2】。浮氣憂思，痹聚于心。淫氣遺溺，痹聚在腎。淫氣乏竭，痹聚在肝。淫氣肌絕，痹聚在脾。

諸痹不已，亦益內(nèi)也。其風(fēng)氣勝者，其人易已也。

帝曰∶痹，其時(shí)有死者，或疼久者，或易已者，其故何也?岐伯曰∶其入藏者死，其留連筋骨間者疼久，其留皮膚間者易已。

帝曰;其客于六府者，何也? 岐伯曰∶此亦其食飲居處。為其病本也。六府亦各有俞。風(fēng)寒濕氣中其俞，而食飲應(yīng)之，循俞而入，各舍其府也。

帝曰;以針治之奈何?岐伯曰∶五藏有俞，六府有合，循脈之分，各有所發(fā)，各隨其過則病瘳【3】也。

【注釋】

「1】陰氣者，靜則神藏，躁則消亡。飲食自倍，腸胃乃傷;張介賓《類經(jīng)·疾病類·六十七》注∶"陰氣者，臟氣也。五臟者所以藏精神魂魄志意者也，人能安靜，則邪不能干，故精神完固而內(nèi)藏。若躁擾妄動(dòng)，則精氣耗散，神志消亡。故外邪得以乘之。五臟之痹，因而生矣。六腑者，所以受水谷而化物者也.。若過用不節(jié)，致傷腸胃，則六腑之痹，因而生矣。"

【2浮氣喘息，痹聚在肺;淫氣指痹邪。皮肉筋骨之邪浸淫入里。若見喘息，則其邪聚干肺。即為肺噻。下仿此。

【3】瘳（chou，音抽）∶病愈也。

原 文 四

帝曰;榮衛(wèi)之氣，亦令人痹乎? 岐伯曰∶榮者，水谷之精氣也，和調(diào)于五藏，灑陳于六府，乃能入于脈也，故循脈上下，貫五藏，絡(luò)六府也。衛(wèi)者，水谷之悍氣也，其氣嘌疾滑利，不能入于脈也，故循皮膚之中，分肉之間，熏干盲膜，散于胸腹。逆其氣則病，從其氣則愈，不與風(fēng)寒濕氣合，故不為痹。

帝曰;善。痹或痛，或不痛，或不仁，或寒，或熱，或燥，或濕，其故何也? 岐伯曰;痛者，寒氣多也，有寒故痛也。其不痛不仁者，病久入深，榮衛(wèi)之行澀，經(jīng)絡(luò)時(shí)疏，故不通【1，皮膚不榮，故為不仁。其寒者，陽氣少，陰氣多，與病相益，故寒也。其熱者，陽氣多，陰氣少，病氣勝，陽遭陰，故為痹熱。其多汗而濡者，此其逢濕甚也，陽氣少，陰氣盛，兩氣相感，故汗出而濡也。

帝曰;夫痹之為病，不痛何也? 岐伯日;痹在于骨則重，在于脈則 血凝而不流，在于筋則屈不伸，在于肉則不仁，在于皮則寒，故具此五者，則不痛也。凡痹之類，逢寒則蟲【2】，逢熱則縱。帝曰∶善。

【注釋】

【1】經(jīng)絡(luò)時(shí)疏，故不通∶《甲乙經(jīng)》"不通"作"不痛"。張介賓《類經(jīng)·疾病類·六十七》注∶"疏，空虛也。榮衛(wèi)之行澀，而經(jīng)絡(luò)時(shí)疏，則血?dú)馑ド?，血?dú)馑ド賱t滯逆亦少，故為不痛。"

【2】蟲∶《甲乙經(jīng)》、《太素》均作"急"。急，拘急。與下句"縱"字相對(duì)。作"急"為是。