滟姐 醫(yī)道正己 2022-10-13 06:01 發(fā)表于四川
三一：服“桂枝湯”，或下之，仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛。翕翕發(fā)熱、無汗，心下滿，微痛，小便不利者，“桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯”主之。
這個三十一條，如果是你吃了桂枝湯，或者是病人有便秘的現(xiàn)象你又攻下了，吃完以后呢，還是有強(qiáng)痛，還是有這種現(xiàn)象，而且呢小便不利，心下滿。心下呢指的是，畫圖肚臍在這邊，肋骨，這個是心臟，一般來說心下指的是胃的地方，指的是胃的所在這個地方。如果說吃完這個藥以后，病人呢心下還是脹滿，而且呢有微痛，胃里面有微痛，小便不利，桂枝湯去桂加白術(shù)茯苓。首先諸位要了解，什么是白術(shù)？白術(shù)在經(jīng)方里面，在《神農(nóng)本草經(jīng)》里面張仲景用得很多，它是祛濕。辨癥的時候，我們?yōu)槭裁匆肋@個人是風(fēng)、寒、濕，因?yàn)槲覀冎肋@個人有風(fēng)有寒有濕的時候，我們會加去風(fēng)去寒祛濕的藥，和在一起的時候，風(fēng)寒濕就可以同時把他治好。我們?yōu)槭裁匆肋@個有濕？原因就在幫助我們處方上面。這個癥狀就是病人本身就有中濕，中焦?jié)瘛Ｆ匠Ｄ啬c胃里面有濕比較盛的人，你如果說桂枝湯下去以后，你發(fā)汗發(fā)掉了，腸胃里面因?yàn)楸容^粘稠，津液比較多，這個時候呢肚子里面還會微痛，因?yàn)槟悖òl(fā)汗）會動到這個濕了。這都是服桂枝湯的一種變癥。我們?nèi)绾沃肋@個人平素就濕很盛的人？舌苔。舌苔拿出來看你的時候舌苔很厚，我們就知道他濕很盛。還有肚子比較大一點(diǎn)，也是濕比較盛。大便比較粘稠一點(diǎn)，也是濕比較盛。遇到中焦有濕熱的病人，你桂枝湯下去的時候，沒有辦法利用桂枝湯的發(fā)表的藥把病完全去掉，就會產(chǎn)生這種現(xiàn)象，“心下滿，微痛，小便不利者”。那白術(shù)加進(jìn)去就是祛濕。為什么要加茯苓呢？茯苓是把這個濕從小便導(dǎo)掉。所以茯苓呢能夠利水。所以祛濕跟利水的藥，兩個加在一起，才有辦法把這個濕從小便導(dǎo)掉。因?yàn)闈裨谥薪梗氯ヒ院竽?，如果胃有痛的時候，我們要把桂枝拿掉，桂枝對胃比較不好。我們就把桂枝拿掉。把桂枝湯的桂枝拿掉，因?yàn)槲咐锩嫖⑼?，心下有痛。里面桂枝拿掉以后加了茯苓跟白術(shù)，就可以把這個癥狀同時去掉。如果病人有人來告訴你，老師，吃了你的藥以后呢胃很難過，小便呢滴滴答答的，小便就不是很順利，這時候我們知道這個人有濕了。好，我給你換一個方子，把桂枝拿掉，只用開白芍，加上白術(shù)茯苓就可以了。這個“家”字是錯誤的，要改一下“加”。我們用到白術(shù)跟茯苓的時候注意一下，白術(shù)和茯苓是不是等量？等量在用。你如果是“三兩”把它換成“三錢”，這倒無所謂哈。正常我前面講過是二點(diǎn)多錢，你用三錢就可以。那這個八碗水煮成三碗，也是吃一碗，小便利則愈。因?yàn)槟闱懊婀鹬呀?jīng)吃了，表已經(jīng)去掉了，中焦還有濕在那邊。也就是有些病并沒有完全去掉，這個時候，我們再換一個方子給他。所以講到三十一條我們知道，什么時候我們要把白芍拿掉？什么時候要把桂枝拿掉？這個就是要把桂枝拿掉的時候，因?yàn)槲咐锩娌皇娣南聺M嘛。那白芍拿掉是有胸滿的時候我們要把白芍抽掉。好，這個是桂枝跟白芍的加減。三二：“傷寒”，脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，反與“桂枝湯”以攻其表，此誤也，得之便厥，咽中干，煩躁，吐逆，譫語，腳攣急，作“甘草干姜湯”與之，以復(fù)其陽。若厥愈，足溫者，更作“芍藥甘草湯”與之，其腳得伸。若胃氣不和，譫語者，少與“調(diào)胃承氣湯”。
這個地方呢，這個條辨啊，“傷寒”，脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，反欲“桂枝湯”以攻其表，此誤也，得之變厥，咽中干，煩躁，當(dāng)病人有“自汗”，這里意思就是說，明明是傷寒，傷寒是無汗的，傷寒是沒有汗而且身痛，體重，節(jié)痛哈?，F(xiàn)在有“傷寒”病人會惡寒，但是有流汗，小便是數(shù)，心煩，這種清醒呢不是桂枝湯癥，桂枝湯癥必須要有怕風(fēng)、出汗，有點(diǎn)發(fā)熱。有汗發(fā)熱哈。他這種是有惡寒的現(xiàn)象。不是桂枝湯癥，那你開桂枝湯呢來攻它的表，吃下去以后呢，因?yàn)槟汩_錯處方，“得之便厥”。這個“厥”你不要擔(dān)心，不要說，“老師，這個吃了昏倒啊。這個危不危險(xiǎn)”，所以桂枝湯就不敢用。沒有關(guān)系，就算你誤用了，不該發(fā)汗的時候你發(fā)汗掉了，這個時候造成呢，第一個，喉嚨里面很干燥。煩躁，有沒有？吐逆，這個時候就是津液，肺里面的胸陽不夠了。喉嚨里面干是肺里面的津液不夠了。這個甘草干姜湯是簡單又好用的一個處方。炙甘草，還有干姜。干姜呢這個在肺，干姜是非常溫?zé)岬乃?。溫性的藥，它能夠把肺陽?qiáng)起來。炙甘草能夠強(qiáng)心陽。所以我們當(dāng)加重炙甘草的量一直加，加，加，加到五錢六錢一兩上去的時候，當(dāng)你越重的時候心臟的力量越強(qiáng)。甘草本身是甜味的本來應(yīng)該是入脾的。蜂蜜炒過以后變成炙過了，炙過甘草以后這個厚味，炒過以后帶苦味有厚味，入心臟。這兩個（炙甘草和干姜）配在一起后，強(qiáng)心跟強(qiáng)肺，脾臓在中間，所以我們在《難經(jīng)》里面我們在介紹瀉南補(bǔ)北的時候，一樣，當(dāng)我們在強(qiáng)心跟強(qiáng)肺的時候，所以脾臟的功能也會強(qiáng)起來。所以甘草干姜湯是一個救逆的狀況。專門是用在誤給桂枝湯產(chǎn)生誤汗了以后病人會有喉嚨里面干肺里面的津液不夠了煩躁吐逆的現(xiàn)象。這個時候呢，我們就用甘草干姜湯。譫語呢，腳攣急，抽筋有沒有？腳抽筋起來，都是津液不夠。因?yàn)槟惆l(fā)汗發(fā)太過了，那甘草干姜湯是陽藥，當(dāng)心肺的陽一受到炙甘草和干姜以后，陽會回復(fù)，恢復(fù)過來。如果恢復(fù)過來以后，這個厥癥，喉嚨干啊，腳抽筋啊就沒有了，那就好了嘛。那腳溫者，更作“芍藥甘草湯”與之，腳得伸。胃氣不合及譫語者，少與“調(diào)胃承氣湯”。這里講到一個健康的標(biāo)準(zhǔn)，腳是溫的，手是溫的。正常人呢一年四季頭面是冷的，手腳是溫?zé)岬?/span>。正常人。所以你自己可以感覺得到這個是正常人。如果說你去檢查一個病人，你可以一只手握她的手掌心，另一只手摸她的額頭，額頭是冷的，手掌心是熱的，常態(tài)，這是正常。額頭是熱的，手腳是冷的，這就是非常態(tài)。當(dāng)你用了甘草干姜湯以后，腳熱起來了，代表陽回復(fù)了。陽回復(fù)的時候?yàn)槭裁匆蒙炙幐什轀恳驗(yàn)樯炙幨茄a(bǔ)陰的藥，是補(bǔ)津液的藥就是說，雖然陽氣回來了，但是你津液里面血脈里面的這個陰還是不夠，所以我們會用到芍藥甘草湯。用了芍藥甘草湯以后，他的津液回來了，腳就可以伸展起來。很多病人腳會抽筋，腳會回縮，是里寒很盛的時候，我們都要靠芍藥甘草。靜脈瘤。女孩子太太們腿生靜脈（指鼓起來的）的時候就是要靠芍藥。但是你用的芍藥呢如果說五錢，這個炙甘草五錢，這兩個要等量，用的等量。那夠不夠呢？不夠。要用炙甘草，炙甘草會強(qiáng)到心陽嘛。如果你用五錢，五錢不夠，你是用螳螂去推車，如果你用同樣的藥，你用到一兩的時候，哇，力量就來了。所以處方有時候是對的，但是劑量不夠的時候你看不到效果。所以，從這個處方這個條辨里面我們可以知道，讓腳的循環(huán)回來的時候，我們必須要重用白芍。所以女孩子呢，你們?nèi)绻X得腳的靜脈瘤靜脈不太好看，回家可以多多吃吃芍藥甘草湯。你吃芍藥甘草湯的時候，你說老師我用粉劑。效果不好。用湯劑，湯者蕩也，掃蕩的力量。西醫(yī)說的腳的靜脈里有淤血塊堵到，發(fā)這個淤血塊很容易回流到心臟造成心臟病，他就叫病人吃阿司匹林啊，吃老鼠藥。中醫(yī)的觀念里面呢，我們不需要去照X光什么檢查看看里面到底有沒有瘀血，不需要，中醫(yī)的寒熱辨癥。中醫(yī)的寒熱，兩個字，你看厲不厲害？畫圖，我們心臟在這邊，到兩個腳，腳離心臟最遠(yuǎn)的，有沒有人反對？沒有人反對。那當(dāng)心臟有問題的時候，第一個出現(xiàn)就是在腳上面，初證的時候，初期的時候。所以心臟有問題的時候，腳是涼的，冷的。因?yàn)樽钸h(yuǎn)嘛。我常常利用這個觀念，我們怎么知道腿里面，動脈，靜脈里面有沒有瘀血在里面？很簡單。腳是冷冰的都會有瘀血。那，舉例，比如我們?nèi)ケ?，或者是大陸的東北，那冰天雪地里面，那你說去河里面拿一碗水，河里面的水都結(jié)冰啦。所以說，大家一個觀念是說，天氣冷的時候，溫度很低的時候會讓液體變成固體，大家沒有話講嘛哈。有沒有人反對？反對的話回去commen sense 學(xué)一下。所以是冷的造成能夠讓液體變成固體。那你的腳是冷的，冷冰的，那腳里面的血管就像地球上的河流在冬天的地方，是結(jié)冰的。所以你的腳是冷的，這冷是造成淤血塊的主因。制造淤血塊的主因。因?yàn)樗鼤屟锩娴?，血里面本來是液體嘛，變成固體。所以，造成腳里面有瘀血快堵到是因?yàn)槟_冷。腳為什么是冷？因?yàn)槭切呐K的力量不夠，搏動的力量不夠，所以心臟的熱沒有辦法導(dǎo)到手腳尖去。那西方醫(yī)學(xué)呢在治療感冒的時候，不吃桂枝湯葛根湯，他們不了解嘛，感冒吃抗生素，吃下去以后把心臟傷到。心臟傷到以后，心臟產(chǎn)生的熱就沒有辦法到腳這邊，所以腳是冷的。所以，你只要問，我們今天不要說是中西醫(yī)，不要去有這個隔閡，我們今天做一個正常的病人，我們怎么樣知道藥對我有效？你吃下去以后手腳開始熱，對了，吃對了。如果吃下去以后手腳是越吃越冷，代表你錯了。要換處方了。這就是一個基本的概念。所以當(dāng)你腳是冷的時候，如果你用芍藥甘草湯下去了以后這腳會熱起來，你炙甘草重用啊，心臟熱起來，白芍呢可以讓血液循環(huán)回來。腳一熱起來以后溫度的力量就可以把累積在腳上的淤血塊化掉。所以中醫(yī)活血化瘀的是這樣來的。所以白芍能夠化瘀，為什么？是因?yàn)榭恐烁什?，因?yàn)楹軣?/span>。熱度到了，就可以把淤血塊化掉。就好像冰塊遇到熱融化掉也是一樣的道理。這就是中醫(yī)的寒熱的辨證。那我們的四逆。中醫(yī)的四逆很好玩，畫圖，這是腿，膝蓋在這邊，如果說你的腳冷哈，冷到膝蓋為止。這個是極，到頂了。如果剛開始是腳冷，上面還是熱的，瘀血進(jìn)入這邊的時候因?yàn)闊崴鼤?，所以就算你有瘀血，也不會馬上發(fā)病。所以你腳冷可能很長一段時間你不會發(fā)心臟病。因?yàn)轲鲅谶@（腳）邊到這（腿）邊就融化掉了嘛。因?yàn)槟銦徇@邊還有，所以這叫“手腳冰冷”。到經(jīng)方的時候他腳“手足冷”。那為什么叫四逆？四逆就說對不起，不是從腳趾頭到腳踝裸了，是從腳趾頭到膝蓋頭了，是從手指頭到手肘了，而不是從手指頭到手掌。如果從手指尖到手掌這邊就叫手腳冰冷。張仲景就說手腳冰冷。那如果是四逆的話就代表說已經(jīng)到手肘了，當(dāng)你到了手肘這個階段，可能因?yàn)楹竺嫜鼙容^大或者怎么樣，這時候瘀血快到心臟的速度比較快。這個就會造成心臟病。就叫做四逆。我們現(xiàn)在懂啊，可是你要教病人懂。病人就會說，醫(yī)生啦，我吃你的藥，原來是冷到膝蓋，現(xiàn)在冷到腳踝裸，代表進(jìn)步了。對不對？你還不用去摸脈啊。病情在進(jìn)步還是在退步病人就會知道。如果每個人都曉得都知道這樣的話，自己去感知就可以知道，這樣就可以預(yù)防心臟病啦。芍藥甘草湯就可以。后面還有芍藥甘草附子湯。都很好。很多人呢，他們不了解，做了EK機(jī)或者STRESSTEST，必須要你發(fā)心臟病的時候才查到你有心臟病，所以很多人就死在EK機(jī)上。
有個病人就這樣啊，早上的時候，我們在臨床三個病人，39,41,42，三個病人啊，是個team啊，三個博士，07年呢，早上的時候，第一個就是39這個病人，心臟痛，胸痛，跑到我們那邊（西醫(yī)院），掛急診，他說醫(yī)生，我有心臟病，醫(yī)生說，“你怎么知道你有心臟??？”好，做EK機(jī)還是STRESSTEST，昨晚以后，“你很好，心臟很好。”把他趕回家?；氐郊乙院笏恢痹谌贪?，忍啊，忍到晚上受不了了，越來越嚴(yán)重，然后臉色都變了，呼吸都呼不過來了，開車子回到同一家醫(yī)院去，同一家醫(yī)院同一個人啊，進(jìn)去的時候臉色都變了，因?yàn)槿毖醢?，發(fā)心臟病，這個醫(yī)生看到他不對啦，人的臉色都變成這樣子，趕快，同一天的事情啊，就把他放在EK機(jī)上面去查，查出來說，“哎，你真的發(fā)心臟病了，的確有心臟病”。病人就很火啊，在臺子上就說，“我早上就告訴你了我要發(fā)心臟病了，你不相信，害我現(xiàn)在又跑一趟”，然后講完以后，斷氣了。死掉了。隔一個月，另一個又發(fā)生同樣的事情死掉了。所以，心臟病，可不可以預(yù)先知道？可以預(yù)先知道。那可不可以預(yù)防？當(dāng)然可以預(yù)防。芍藥甘草湯就是很好的一個處方。那你說“老師，我們再用附子可不可以？”當(dāng)然可以啊。后面就會有芍藥甘草附子湯，張仲景。我們北派的經(jīng)方家呢，不會去說，老師，活血化瘀的藥很多啊，我們有三七、丹皮、桃仁、紅花，很多活血化瘀的藥，我們先把瘀血去掉。張仲景說，熱就把瘀血去掉了，根本不需要再加其他的藥啊。芍藥甘草湯。所以，經(jīng)方是很簡單的幾味藥，但是效果非常的好。所以我常常跟人家講，腳熱的人，足溫者沒有心臟病。腳溫的人。那如何腳溫？還必須吃中藥才會腳溫。吃西藥腳不會溫。西藥應(yīng)急非常好。所以西醫(yī)的急診非常好，還有牙科都非常好。西醫(yī)有必要，急診的經(jīng)驗(yàn)很多，比中醫(yī)多很多。這里呢，吃了芍藥甘草湯以后，會陰津回頭，溫度回來了，津液也回來了。陰陽都回來了，所以腳可以伸展。如果是胃氣不合，譫語者，少與調(diào)胃承氣湯。前面呢是發(fā)汗發(fā)太過啦，誤給桂枝湯了就變成這樣子。你誤給桂枝湯，有一種情形是得到芍藥甘草湯癥，還有一種情形就是把胃里面的津液給發(fā)散掉了。胃里面津液發(fā)散掉的時候，這個人本來不該吃桂枝湯，結(jié)果你給他桂枝湯吃了，結(jié)果呢胃里面津液沒有了，干涸了，因?yàn)楣鹬l(fā)汗了，不應(yīng)該發(fā)汗去發(fā)汗。那我們怎么知道津液沒了？很簡單，胃氣不和，胃里面很難過，同時有譫語。因?yàn)槭澄锢锩姹緛碛幸欢ǖ乃?，結(jié)果不該吃桂枝湯的時候，桂枝湯一下去，水分一發(fā)散掉，結(jié)果食物很干，就堵在里面。畫圖，大概堵在這一段（十二指腸），那臨床上在腹診的時候，所謂腹診，就是在腹部來按診的時候，我們可以看到下脘建里這一帶，中脘建里肚臍這一段有壓痛點(diǎn)，任脈的中脘穴到神闕中間這一段呢有壓痛，有壓痛點(diǎn)。這一段有壓痛點(diǎn)的時候我們開的是調(diào)胃承氣湯。我們有調(diào)胃承氣有小承氣有大承氣，這里呢，先介紹到調(diào)胃承氣。不要太多，一點(diǎn)點(diǎn)。少與調(diào)胃承氣就可以了，不要給他太多，我們把腸子里面清一下就可以。
