二、《內(nèi)經(jīng)》對(duì)瘧病的分類

由于瘧病的發(fā)病情況比較復(fù)雜，故《內(nèi)經(jīng)》從病因、發(fā)作時(shí)間、臟腑經(jīng)絡(luò)等不同角度對(duì)其證候做了詳細(xì)劃分：

（一）瘧病的病因分證

《內(nèi)經(jīng)》從病因角度分瘧病為寒瘧、風(fēng)瘧、溫瘧、癢瘧四種證候類型：1.寒瘧

《素問(wèn)·瘧論》論寒瘧的病機(jī)、病候謂：

夫寒者，陰氣也；風(fēng)者，陽(yáng)氣也。先傷于寒而后傷于風(fēng)，故先寒而后熱也，病以時(shí)作，故名寒瘧。

寒瘧的病候是先惡寒而后發(fā)熱，寒多而熱較少。論中并由其病候而推論其病因是先傷于寒而后傷于風(fēng)。《金匱要略·瘧病脈證并治》有“瘧多寒者，名曰牝（原作'牡’，當(dāng)為'牝’字之誤）瘧”之說(shuō)，有認(rèn)為牝瘧即寒瘧者，但牝瘧以惡寒比發(fā)熱多為特點(diǎn)，不一定先寒后熱，其病機(jī)當(dāng)與體質(zhì)陽(yáng)虛陰盛，從陰化寒有關(guān)。

2.風(fēng)瘧

《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為風(fēng)瘧的病因病機(jī)是：

夏暑汗不出者，秋成風(fēng)瘧（《素問(wèn)·金匱真言論》）

魄汗未盡，形弱而氣爍，穴俞以閉，發(fā)為風(fēng)瘧。（《素問(wèn)·生氣通天論》）

認(rèn)為病由感受風(fēng)邪以后，汗出不暢，邪氣未能隨汗疏泄外出，留于體內(nèi)而發(fā)為風(fēng)瘧。《素問(wèn)·刺瘧篇》謂其病候?yàn)椋骸帮L(fēng)瘧，瘧發(fā)則汗出而惡風(fēng)。”蓋因風(fēng)為陽(yáng)邪，性善行疏泄，故其病候?yàn)橄葻岷蠛梗钩鰫猴L(fēng)頭痛。

3.溫瘧

《素問(wèn)·瘧論》關(guān)于溫瘧的病因病機(jī)和病候有如下論述：

先傷于風(fēng)而后傷于寒，故先熱而后寒也，亦以時(shí)作，名曰溫瘧。

溫瘧者，得之冬中于風(fēng)，寒氣藏于骨髓之中，至春則陽(yáng)氣大發(fā)，邪氣不能自出，因遇大暑，腦髓爍，肌肉消，腠理發(fā)泄，或有所用力，邪氣與汗皆出。此病藏于腎，其氣先從內(nèi)出之外也。如是者，陰虛而陽(yáng)盛，陽(yáng)盛則熱矣。衰則氣復(fù)反入，入則陽(yáng)虛，陽(yáng)虛則寒矣。故先熱而后寒，名曰溫瘧。

認(rèn)為溫瘧病機(jī)是先傷于風(fēng)而后傷于寒，冬天感邪之后，風(fēng)寒邪氣藏于骨髓，郁而化熱，至夏天暑熱蒸騰，腠理發(fā)泄，則邪氣隨汗外出而病發(fā)。故其病候?yàn)橄葻岷蠛瑹岫嗪?，發(fā)作有時(shí)。《金匱要略》論溫瘧病候則謂：“溫瘧者，其脈如平，身無(wú)寒但熱，骨節(jié)疼煩，時(shí)嘔，桂枝加白虎湯主之。"所論病候小有差異而比較詳細(xì)。

4.癢瘧

《素問(wèn)·瘧論》論癢瘧的病機(jī)病候則謂：

其但熱而不寒者，陰氣先絕，陽(yáng)氣獨(dú)發(fā)，則少氣煩冤，手足熱而欲嘔，名曰癢熱。

瘴瘧者，肺素有熱，氣盛于身，厥逆上沖，中氣實(shí)而不外泄，因有所用力，腠理開(kāi)，風(fēng)寒舍于皮膚之內(nèi)，分肉之間而發(fā)，發(fā)則陽(yáng)氣盛，陽(yáng)氣盛而不衰則病矣。其氣不及于陰，故但熱而不寒。氣內(nèi)藏于心，而外舍于分肉之間，令人消爍肌肉。

說(shuō)明癢瘧的病機(jī)是心肺熱盛，陰津虧虛，陽(yáng)氣亢旺獨(dú)發(fā)而熱氣熾盛。其病候是但熱不寒，壯熱口渴，少氣煩冤，欲嘔，肌肉消爍。

（二）瘧病的臟腑經(jīng)絡(luò)分證

《素問(wèn)·刺瘧》又按瘧病發(fā)作時(shí)所表現(xiàn)的病候，從臟腑分證角度將瘧病分為五臟瘧及胃瘧六種，又從經(jīng)絡(luò)分證角度分瘧病為足太陽(yáng)之瘧、足陽(yáng)明之瘧等六經(jīng)瘧證，同時(shí)指出各種瘧證的針刺治療方法：

肺瘧者，令人心寒，寒甚熱，熱間善驚，如有所見(jiàn)者，刺手太陰、陽(yáng)明。心瘧者，令人煩心甚，欲得清水，反寒多，不甚熱，刺手少陰。肝瘧者，令人色蒼蒼然，太息，其狀若死者，刺足厥陰見(jiàn)血。脾瘧者，令人寒，腹中痛，熱則腸中鳴，鳴已汗出，刺足太陰。腎瘧者，令人灑灑然，腰脊痛宛轉(zhuǎn)，大便難，目晌陶然，手足寒，刺足太陽(yáng)、少陰。胃瘧者，令人且病也，善饑而不能食，食而支滿腹大，刺足陽(yáng)明、太陰橫脈出血。

足太陽(yáng)之瘧，令人腰痛頭重，寒從背起，先寒后熱，煽渴喝然，熱止汗出，難已，刺郄中出血。足少陽(yáng)之瘧，令人身體解儕，寒不甚，熱不甚，惡見(jiàn)人，見(jiàn)人心惕惕然，熱多汗出甚，刺足少陽(yáng)。足陽(yáng)明之瘧，令人先灑淅，灑浙寒甚，久乃熱，熱去汗出，喜見(jiàn)日月光火氣乃快然. 刺足陽(yáng)明跗上。足太陰之瘧，令人不樂(lè)，好太息，不嗜食，多寒熱汗出，病至則善嘔，嘔已乃衰，即取之。足少陰之瘧，令人嘔吐甚，多寒熱，熱多寒少，欲閉戶牖而處，其病難已。足厥陰之瘧，令人腰痛少腹?jié)M，小便不利如癃狀，非癃也，便數(shù)，意恐懼，氣不足，腹中悒悒，刺足厥陰。

所言五臟瘧和六經(jīng)之瘧，均是從臟腑或經(jīng)脈的角度對(duì)感受瘧邪之后所出現(xiàn)病候的證候劃分，而不是某一臟腑經(jīng)脈感受瘧邪而致。

（三）按發(fā)作時(shí)間分類

根據(jù)瘧病的發(fā)作規(guī)律，《內(nèi)經(jīng)》又將其分為單日瘧、間日瘧和三日瘧三類：

1．單日瘧

瘧病每日一發(fā)為單日瘧。按《素問(wèn)·瘧論》所言，單日瘧的病機(jī)病候?yàn)椋?/span>

夏傷于暑，熱氣盛……因得秋氣，汗出遇風(fēng)，及得之以浴，水氣舍于皮膚之內(nèi)，與衛(wèi)氣并居。衛(wèi)氣者，晝?nèi)招杏陉?yáng)，夜行于陰，此氣得陽(yáng)而外出，得陰而內(nèi)薄，內(nèi)外相薄，是以日作。

由于衛(wèi)氣的運(yùn)行沿腰脊"日下一節(jié)，二十五日下至骶骨，二十六日人于脊內(nèi)"而"其氣上行"

（《素問(wèn)·瘧論》），因之與瘧邪交會(huì)之時(shí)間每日不同而其發(fā)作有早晏。后世則認(rèn)為病越深重則發(fā)作日晏，病轉(zhuǎn)輕淺則發(fā)作日早。

2.間日瘧

《素問(wèn)·瘧論》對(duì)間日瘧的病機(jī)有如下論述：

間日發(fā)者，由邪氣內(nèi)薄于五臟，橫連募原也。其道遠(yuǎn)，其氣深，其行遲，不能與衛(wèi)氣俱行，不得皆出，故間日乃作也。

認(rèn)為瘧病間日而發(fā)是因?yàn)樾皻庖呀?jīng)深入至靠近五臟的募原處，不能每天外出與衛(wèi)氣交會(huì)相抗?fàn)帲书g日而發(fā)。3.三日瘧

《素問(wèn)·瘧論》認(rèn)為三日瘧的病機(jī)是：

時(shí)有間二日或至數(shù)日發(fā)?！溟g日發(fā)者，邪氣與衛(wèi)氣客于六腑，而有時(shí)相失，不能相得，故休數(shù)日乃作也。

間二日而發(fā)即三日瘧，其發(fā)作間隔時(shí)間更長(zhǎng)，其機(jī)理是邪氣已經(jīng)進(jìn)一步深入至六腑，較之募原更為深遠(yuǎn)，故外出與衛(wèi)氣交爭(zhēng)所需的時(shí)間更長(zhǎng)。由此觀之，間日瘧與三日瘧比單日瘧病位更為深遠(yuǎn)。

以上是《內(nèi)經(jīng)》對(duì)同一瘧病從不同角度的三種分類。這些分類成為辨證論治瘧病的基礎(chǔ)：?jiǎn)稳寨?、間日瘧、三日瘧的分類可用于把握瘧病發(fā)病規(guī)律以實(shí)施“治未病”（在瘧病發(fā)作前早期治療）原則；而病因分證和臟腑經(jīng)絡(luò)分證則可用于確立治療法則，指導(dǎo)施針用藥，其中臟腑經(jīng)絡(luò)分證是針灸治療時(shí)分經(jīng)取穴的根據(jù)，而病因分證則對(duì)辨析各種不同類型的瘧病，從藥物治療角度進(jìn)行辨證論治尤具指導(dǎo)意義，故更為后世所重視，如張仲景在《金匱要略·瘧病脈證并治》篇中，即將其分為瘋瘧、溫瘧、牡（牝）瘧及久瘧而結(jié)成瘢瘕的瘧母四種證候類型加以辨證論治。