（四）薄厥、大厥、暴厥、尸厥
薄厥、大厥、暴厥及尸厥都是一類突然間出現(xiàn)昏不知人病候的厥證，《內(nèi)經(jīng)》對(duì)其病機(jī)、病候有如下論述：
陽氣者，大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥。有傷于筋，縱，其若不容。（《素問·生氣通天論》）
血之與氣并走干上，則為大厥。厥則暴死，氣復(fù)返則生，不返則死。（《素問·調(diào)經(jīng)論》）邪客于手足少陰太陰、足陽明之絡(luò)，此五絡(luò)皆會(huì)于耳中，上絡(luò)左角。五絡(luò)俱竭，令人身脈皆動(dòng)，而形無知也，其狀若尸，或曰尸厥。（《素問·繆刺論》）脈至如喘，名曰暴厥。暴厥者不知與人言。（《素問·大奇論》）
薄厥與大厥、暴厥都是突然間神志喪失，昏迷不語為主要病候，實(shí)際是對(duì)同一病證的不同稱謂，“薄”言其氣逆血薄，“大”則言其病勢(shì)之甚、“暴”則言其病勢(shì)急暴。其病常因受到劇烈情志刺激，特別是過度忿怒而引起，即經(jīng)文所言“大怒則形氣絕”者。蓋因怒則傷肝，肝氣亢逆，血隨氣升，搏結(jié)于上，遏阻清竅而致暴死不知人。如果上逆之氣血能夠下降，則病情可望緩解，即"氣復(fù)返則生，不返則死"。但由于肝氣亢逆，肝血失養(yǎng)，故一些患者醒后可能出現(xiàn)“有傷于筋，縱，其若不容”的偏癱后遺癥。至于尸厥，雖然亦是以突然神昏不語為主要病候，與大厥病情相似，但據(jù)《繆刺論》所言，是因?yàn)榉植加陬^部的“五絡(luò)俱竭”，氣血不能濡養(yǎng)清竅而致，故雖然亦是暴死不知人而“其狀若尸”，其病機(jī)與薄厥、大厥的氣逆血涌、頭部氣血郁阻之實(shí)證不同。
要之，厥證以陰陽氣血逆亂為主要病機(jī)，其寒厥、熱厥以陽虛陰盛和陽盛陰虛為病機(jī)之不同，而以手足冰涼和灼熱為病候特點(diǎn)，故其所包括的具體病證較廣，煎厥、薄厥、大厥、尸厥以至六經(jīng)厥證都可歸屬其范疇，但其病情有輕重緩急，輕緩者可因腎陽虧虛而僅現(xiàn)手足冰涼，或腎陰虧損而現(xiàn)五心煩熱：急重者則如上述出現(xiàn)"暴不知人"的各種厥證，病情差異其大。而神昏“暴死”之厥，除煎厥為陰陽離決、尸厥頭腦失去氣血濡養(yǎng)者外，薄厥、大厥等證則為氣逆血涌而致，屬于實(shí)證者為多，臨床上必須善加鑒別。
由于本證危重者多有神昏不語，部分患者亦可遺下偏癱的后遺癥，故一些醫(yī)家常將之與中風(fēng)證類同并論，張景岳反對(duì)這種厥逆與中風(fēng)兩證混同的見解，其于《景岳全書·卷十一厥逆》中強(qiáng)調(diào)："厥逆之證，危證也。蓋厥者，絕也；逆者，亂也；即氣血敗亂之謂也?！^《內(nèi)經(jīng)》之論已極明顯，奈何后人猶不能察，凡遇此證，則悉認(rèn)之為中風(fēng)，竟不知厥逆為何病而通作風(fēng)治，害孰甚焉！余深悲之?！贝_實(shí)，厥證與中風(fēng)為不同證候，不僅手足寒熱的一般熱厥、寒厥證非中風(fēng)之可同語，即如尸厥、大厥等出現(xiàn)暴不知人病候者，亦包括因劇烈疼痛、后世所言之客忤，以及西醫(yī)所稱為癔病性昏厥、腦貧血性昏厥等多種以突然昏厥為主要病候的疾病，均不能以中風(fēng)名之。應(yīng)該說，《內(nèi)經(jīng)》所論的具有暴不知人病候的厥證，包括一類以
此病候命名的多種疾病,即后世稱為"昏默"者。而中風(fēng)類中風(fēng)則是以病機(jī)命名的病證但亦常有神識(shí)昏迷的病候。然而在《內(nèi)經(jīng))時(shí)期,對(duì)于中風(fēng)(類中風(fēng))尚未有明確認(rèn)識(shí)和命名,故此類病證亦常歸屬殷證范疇,如所論煎厥、薄厥兩證,則與后世所言的中風(fēng)脫證、閉方合若符節(jié)。明確威證與中風(fēng)的不同命名立意,以及其間的包含關(guān)系,既可以吸收張景岳論正確之處,又不為其說所圖。
另外《內(nèi)經(jīng)》尚論及風(fēng)厥一證:
有病身熱,汗出煩滿,煩滿不為汗解,此為何病?歧伯日:汗出而身熱者,風(fēng)也;汗出煩滿不解者,厥也,病名風(fēng)厥。(《秦問?評(píng)熱病論》)
人之善滿風(fēng)厥漉汗者,何以候之?少角日:肉不堅(jiān),理疏,則善病風(fēng)?！鹅`樞變》)
所言乃因感受風(fēng)熱以后,衛(wèi)氣開闔失常而致的以出汗為主要病候的病證,如果要米之歸人厥證范疇,則可歸屬熱殿證,為熱(手足心熱)而菲見汗出多者,但后世一般將歸人汗證而少用這一病名。至于十二經(jīng)殿證,雖然(素間?論)、《靈樞?經(jīng)脈)等簡(jiǎn)多有論述,但都是由于各經(jīng)脈經(jīng)氣逆亂而出現(xiàn)的一些病候的集合,其病名后世亦少提及運(yùn)用。概官之,從《內(nèi)經(jīng))》所論內(nèi)容看,殿證大致可分三類:一是由于陰陽氣機(jī)逆亂引起的寒殷、熱厥,主要屬于內(nèi)科雜病,其中特別是熱厥證,與《傷寒論》所言的外感熱病熱甚致的病機(jī)、病候有較大差異;一類是氣血逆亂、氣機(jī)阻絕的歐證,如薄脹、大服等,以突發(fā)性神志喪失或昏亂為主要病候(煎豚亦為突發(fā)性神志喪失,但屬陰陽離決的危重病證);再一類是經(jīng)脈經(jīng)氣道亂而出現(xiàn)的各種相應(yīng)病變。其中前兩類顏?zhàn)C的論述,對(duì)后世內(nèi)科臨床都頗有啟發(fā)、指導(dǎo)作用。
《史記?翩鵲倉(cāng)公列傳):"故濟(jì)北王阿母自官足熱而,臣意告之日:熱殿也。則刺其足心各三所,案(按)之無出血,病旋已,病得之飲酒大醉。"
按本例熱厭證,倉(cāng)公論其病為"得之飲酒大碑",所論正與(素間?殿論)同,計(jì)剩足心而"按之無出血"(補(bǔ)法),亦與(秦問?厥論)"陰脈者集于足下而聚于是心"之說相符。
《臨證指南醫(yī)案?醬七疼殿):"玉,四一。經(jīng)云;煩勞則張,精絕,辟積于夏,令人煎順。夫勞動(dòng)氣馳張,則陰精不司巒其陽,雖有若無,故日絕。積之既久,遙夏季陽正開泄,五志火動(dòng)風(fēng)生,若煎者然,斯為暈殷耳。治法以清心益腎,使肝膽相火、內(nèi)風(fēng)不為暈起。然必薄滋味靜養(yǎng)為穩(wěn)。連翹心元多心、竹葉心,知母、細(xì)生地、白芍。"
按葉氏根據(jù)(內(nèi)經(jīng))理論,以本例有"勞動(dòng)陽氣馳張,則陽精不司夢(mèng)其陽"病機(jī),加之病發(fā)夏季,故診為旗顧證,病雖精虧陽亢,但來至陰陽離決,故尚屬可治,而治之之法,亦為清心溫腎、滋陰潘陽以防陽氣亢趨,陰精暴脫,頤符經(jīng)旨。
《柳選四家醫(yī)案環(huán)溪草堂醫(yī)案神志門》：“寡居十載，愁惕苦心，牙齦出血，有時(shí)若癇，其病已久。茲一月前，猝遭驚恐，遂神糊語亂，口吐鮮血，腹脹不食，兩脈模糊，難以捉摸。此乃驚動(dòng)肝陽，神魂擾亂，血隨氣逆，是即薄厥之屬，今兩足常冷，陽升于上，急以介類潛陽，重以鎮(zhèn)怯，冀其厥止再商。川連（吳萸炒）、牡蠣、阿膠、茯神、棗仁、羚羊角、龍骨、茜草炭、紫石英、代赭石、白芍、金箔。再診：風(fēng)陽稍息神志未安，仍從前法增損。川連（吳萸炒）、石決明、牡蠣、茯神、龍骨、遠(yuǎn)志、羚羊角、紫石英、阿膠、棗仁、白芍、橘紅、金箔，另，朱砂安神丸三錢?！?/span>
按 本例因“驚動(dòng)肝陽，神魂擾亂，血隨氣升”，故王旭高氏診為薄厥。其病雖未至暴不知人，但病已一月，氣血大傷而陽升于上，病勢(shì)頗為危篤，王氏以重鎮(zhèn)潛陽、安神定怯為治，柳寶詒謂其“病深且久，病氣內(nèi)涉于臟，實(shí)難取效。但就病論治，隨證用藥，已能處處?kù)偬??！痹u(píng)價(jià)頗高。
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